脑瘫评估专题知识

康复医学康复治疗康复评定康复评定是用客观方法对患者进行多方面、多层次定量和定性评定，并解释其结果过程康复评定不是寻找疾病病因和诊疗，而是客观地评定功效障碍性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。脑瘫评估专题知识第1页评定主要性康复评定是康复医学关键技术康复评定是制订康复计划前必须做工作康复评定是疗效评定主要伎俩康复评定是开展循证医学唯一伎俩康复评定是提升康复医学诊疗水平主要伎俩，一定要重视！脑瘫评估专题知识第2页治疗与评定一体化

评定

结论(最终评定）

症状改变改变脑瘫评估专题知识第3页评定方法类型定性评定定量评定半定量评定（量表评定）脑瘫评估专题知识第4页脑瘫儿童评定1.评定目标

了解患儿功效障碍（智力、言语、运动）程度；制订对应康复计划；评判康复治疗效果；判断预后。2.标准定时按照患儿年纪，在平静状态下，观察其运动能力，同时以问询方式了解家庭养育情况，神经系统检验与运动能力评定是关键。脑瘫评估专题知识第5页评定间隔时间小于1岁孩子，最少3个月一次，最好每个月一次。1~3岁孩子，3个月一次；3~6岁孩子，接收康复治疗者3个月一次，观察者6个月一次。6岁以上孩子，观察者，一年一次。当前项目内患儿2个月评定一次。脑瘫评估专题知识第6页脑瘫儿童评定第一次测试应该去脱鞋、辅助设备和矫形鞋等。假如平时孩子一直用矫形鞋和辅助设备，能够穿上后再测一次，不需要重复全部测试。用矫形鞋和辅助设备后改变分数应做标识，记下使用矫形鞋和辅助设备。脑瘫评估专题知识第7页评定要求时间要求完成一次评定要花45~60分钟，假如一次完成测试有困难，能够分成多个部分进行，必须在一周内完成。场地要求测试房间要足够大，温度适宜。测试过程要求

a.逐项测试

b.测试时尝试与指导

c.降低被测试情绪d.给分要求没有尝试去做动作均记0分，任何跳过项目记0分。脑瘫评估专题知识第8页推荐评定与被测儿童、家长一起在测试场所交流或游玩3~5分钟，安定儿童情绪，观察儿童自发运动，问询儿童日常表现，在测试纸上统计观察到儿童自发运动情况。脑瘫评估专题知识第9页评定注意事项

a.进行身心全方面评定

b.重视患儿能力及潜在功效

c.正确判断原发损伤和继发障碍

d.判定是否存在癫痫、智力、视觉、听觉、言语障碍。

e.遵照循证医学标准。

f.将评定贯通于康复过程不一样阶段。脑瘫评估专题知识第10页评定内容1.身体情况评定2.肌张力评定、肌力评定3.关节活动度评定4.反射发育评定5.姿势与运动发育评定6.感知认知评定7.其它评定脑瘫评估专题知识第11页1.身体情况评定普通情况评定心理与精神状态智力、言语交流评定脑瘫评估专题知识第12页2.肌张力评定肌张力是维持身体各种姿势和正常运动基础。表现形式：静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。脑瘫评估专题知识第13页肌张力增高头背屈角弓反张下肢交叉尖足非对称性姿势脑瘫评估专题知识第14页外翻或内翻膝反张脑瘫评估专题知识第15页异常肌张力表现肌张力低下蛙位姿势对折姿势脑瘫评估专题知识第16页改良Asworth痉挛评定级别评级标准0无肌张力增高1肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM终末呈出现最小阻力或突然卡住1+

肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM后50%内突然卡住，然后出现较小阻力2肌张力较显著地增高：被动运动患侧肢体在大部分

ROM内都有阻力，但仍能比较轻易地进行被动运动3肌张力现在增高：被动运动患侧肢体在整个ROM内都有阻力，被动运动困难僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动脑瘫评估专题知识第17页肌力评定MMT肌力评定级别标准0级无肌肉收缩，为完全性瘫痪1级有轻度肌收缩，但不产生关节运动2级减重状态下能作关节全范围运动3级能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力4级能抗重力、抗一定阻力5级能抗重力，抗充分阻力运动脑瘫评估专题知识第18页3.关节活动度评定关节活动度评定是在被动运动下对关节活动范围测定。决定原因：①关节解剖结构改变；②产生关节运动原动肌（收缩）肌张力；③与原动肌反抗拮抗肌（伸展）肌张力。脑瘫评估专题知识第19页关节伸展度检验项目1～3月

4～6月7～9月10～12月内收肌角400~800800~11001000~14001300~1500腘窝角800~1000900~12001100~16001500~1700足耳跟试验800~1000900~13001200~15001400~1700足背屈角600~700600~700600~700600~700

脑瘫评估专题知识第20页关节活动度评定方法（1）头部侧向转动试验正常时下颌可达肩峰，肌张力高时阻力增大，下颌难以达肩峰。（2）臂弹回试验使小儿上肢伸展后，突然松手，正常时在伸展上肢时有抵抗，松手后马上恢复原来屈曲位置。脑瘫评估专题知识第21页（3）围巾征将小儿手经过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈部，尽可能向后拉，观察肘关节是否过中线。

正常：新生儿不过中线，4~6个月小儿过中线异常：肌张力低——手臂像围巾围在脖子上，无间隙。肌张力高——肘不过中线。

脑瘫评估专题知识第22页脑瘫评估专题知识第23页（4）腘窝角小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间角度。正常4个月后该角度应大于900。脑瘫评估专题知识第24页（5）足背屈角小儿仰卧位，检验者一手固定小腿远端，另一手托住足底向背推，观察足从中立位开始背屈角度。肌张力增高时背屈角减小，降低时足背屈角增大。正常4~12个月龄位00~200。脑瘫评估专题知识第25页（6）足跟耳试验小儿仰卧位，检验者牵拉足部尽可能靠向同侧耳部，骨盆不离开床面，观察足跟与髋关节连线与桌面角度。正常4个月龄后该角度应为900。脑瘫评估专题知识第26页（7）股角（又称内收角）小儿仰卧位，检验者握住小儿膝部使下肢伸直并缓缓拉向两侧，尽可能到达最大角度，观察两大腿之间角度。肌张力增高时角度减小，降低时角度增大。正常时4个月龄后应大于900。脑瘫评估专题知识第27页4、反射发育原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。原始反射缺如、减弱、亢进或残余，都是异常表现。脑瘫评估专题知识第28页分类脊髓水平普通在妊娠28周至出生后2个月内出现并存在，包含屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射、Moro反射、抓握反射等。脑干水平大部分中脑水平反射在出生时出现而且维持至出生后4个月，包含非对称性担心性颈反射，对称性担心性颈反射、担心性迷路反射等。脑瘫评估专题知识第29页中脑水平大部分中脑水平反应在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包含各种调整反应。大脑皮质水平大脑水平反应在出生后4~21个月出现并终生存在，皮质束水平反应包含保护性伸展反应和各种平衡反应。脑瘫评估专题知识第30页非对称性担心性颈反射当头部位置改变，颈部肌肉及关节本体感受器受到刺激时，引发四肢肌担心改变。6个月后残余，是重症脑瘫常见表现之一。该反射连续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调等运动发育。脑瘫评估专题知识第31页原始反射出现及消失时间原始反射 出现时间 消失时间

Moro反射（拥抱反射） 出生时 6个月手握尺反射出生时 4个月踏步反射 出生时3个月非对称性担心性颈反射（ATNR） 生后2个月 4个月对称性担心性颈反射（TNR） 生后4个月 10个月颈翻正反射 生后2个月 终生躯干对躯干翻正反射 7—12个月 终生保护性伸展反射 6个月 终生

脑瘫评估专题知识第32页平衡反应神经系统发育高级阶段，出现皮层水平平衡反应。

当身体重心移动或支持面倾斜时，机体为了适应重心改变，经过调整肌张力以及躯干与四肢代偿性动作，保持正常姿势。脑瘫评估专题知识第33页坐位平衡反应前方6个月左右出现，侧方7个月左右出现，后方10个月左右出现，终生存在检验方法：小儿于坐位，检验者用手分别向前方、左右方向、后方推进小儿，使其身体倾斜。反应：出现头部和胸部立直反应同时，分别出现两上肢快速向前方伸出；倾斜侧上肢立刻向侧方支撑、另一侧上肢有时伸展；两手快速伸向后方做支撑动作。经过上述反应，保持身体平衡。脑瘫评估专题知识第34页跪位平衡反应出生后约15个月左右出现，维持一生。15个月以后仍为阴性者，提醒神经反射发育迟滞检验方法：小儿取跪立位，检验者牵拉小儿一侧上肢，使之倾斜。反应：头部和胸部出现调整，被牵拉一侧出现保护反应。对侧上、下肢外展，伸展脑瘫评估专题知识第35页立位平衡反应前方12个月左右出现，侧方18个月左右出现，后方24个月左右出现，终生存在检验方法：小儿于站立位，检验者用手分别向前方、左右方向、后方推进小儿，使其身体倾斜。反应：小儿为了维持平衡，出现头部和胸部立直反应以及上肢伸展同时，分别出现腰部向前方、左右方向、后方弯曲以及脚向前方、左右方向、后方迈出一步。脑瘫评估专题知识第36页平衡反应出现及存在时间

名称出现及存在时间名称出现及存在时间仰卧位倾斜反应6个月~终生坐位倾斜反应后方10个月~终生俯卧位倾斜反应6个月~终生跪位倾斜反应15个月~终生膝手位倾斜反应8个月~终生立位倾斜反应前方12个月~终生坐位倾斜反应前方6个月~终生立位倾斜反应侧方18个月~终生坐位倾斜反应侧方6个月~终生立位倾斜反应后方24个月~终生脑瘫评估专题知识第37页GMFM88量表组成GMFM88共有88项，内容分为五个能区，每项原始分为3分，总原始分为264分。

A.卧位与翻身能区：计17项，总原始分为51分。

B.坐位能区：计20项，总原始分为60分。

C.爬和膝立位能区：计14项，总原始分为42分。

D.立位能区：计13项，总原始分为39分。

E.行走与跑、跳能区：计24项，总原始分为72分。脑瘫评估专题知识第38页GMFM-88项量表作用跟踪观察脑瘫患儿粗大运动功效发育情况，分析和预测不一样类型、不一样程度及发育轨迹和结局。判断各种干预和治疗方法对脑瘫患儿粗大运动影响。促进脑瘫患儿运动发育和运动控制研究。可和其它量表进行平均效度分析。脑瘫评估专题知识第39页应用工具测试场所地板要求表面光滑，质地较硬地板。地板上画线与圈垫子厚1cm，面积1.2cm×2.4cm。玩具一只手或两只手能触到，高约10cm。凳子小于90cm小椅子，大长凳。平行棒秒表大物品或玩具如足球大小球。阶梯脑瘫评估专题知识第40页评分标准每一项都为4级评分，详细标准以下：0分：完全不能进行要求动作。1分：可完成动作一部分，完成动作10%以下。2分：部分完成动作，可完成1动作0％～90％。3分：可全部完成。脑瘫评估专题知识第41页评分结果计算方法各能去百分比计算方法各能区百分比=(能区所得总分÷能区原始分×100%比如：卧位翻身能区得分为17分，除以该能区原始分51分，得0.33，再乘以100%，最终得33.3。脑瘫评估专题知识第42页总百分比

总百分比=每个能区原始分与各自总分相除，乘以100%之后再除以5。比如：卧位翻身能区得分30分，除以51再乘以100%为58；坐位能区得分为25分，除以60再乘以100%为41；爬与膝立位能区得分为8分，除以42再乘以100%为19；立位能区得分为2分，除以39再乘以100%为5；行走与跑、跳能区得分为0分；58+41+19+5+0=123再除以5，总百分比为24.6。脑瘫评估专题知识第43页ADL评定进食更衣个人卫生（洗漱）入厕移动社会交往脑瘫评估专题知识第44页功效独立性量表（FIM)FIM最高分为126分（运动功效评分91分，认知功效评分35分），最低分18分。126分=完全独立；108分~125分=基本独立；90~107分=有条件独立或极轻度依赖；72~89分轻度依赖；54~71分中度依赖；36~53分=重度依赖；19~35分=极重度依赖；18分=完全依赖。脑瘫评估专题知识第45页7分：完全独立完成任务；6分：有条件独立完成任务；5分：在监督或提醒下完成；4分：最小程度依赖辅助完成（自己完成75％～99％）；3分：中等程度依赖辅助完成（自己完成50％～74％）；2分：最大程度依赖辅助完成（自己完成少于

25％～49％）；1分：完全依赖辅助完成（低于25％)。脑瘫评估专题知识第46页Peabody量表PDMS-2是专门测试儿童运动发育评价量表，用于评测儿童运动能力，并有相配套运动训练方案。适用范围0~6岁由6个分测验组成：反射、姿势、移动、实物操作、抓握、视觉-运动整合结果以粗大运动商、精细运动商和总运动商表示。脑瘫评估专题知识第47页Gesell发育诊疗法(GesellDevelopmentalScales)适用年纪：0~3岁4~6岁项目总数：51497能区分布：适应行为大运动行为精细动作行为语言行为个人－社交行为脑瘫评估专题知识第48页关键年纪4周、16周、28周、40周、52周、18月

24月、36月4周：仅能预测巨大异常以及高危原因28周：早期发觉发育落后恰当初期40周：评价和研究最正确时期备注脑瘫评估专题知识第49页统计方法H——历史由家长提供O——观察由检验者观察脑瘫评估专题知识第50页统计符号

“+”:表示小儿演出行为模式能在一次或屡次场所很好完成“—”：在此项目上，小儿不够成熟，对模式不能表现“±”：恰巧完成模式或刚出现还不够完善模式“++”：更为成熟模式（N）：暂时模式完全被成熟模式所取代以下统计在“H”栏：（R）:拒绝，不包含因难度大小儿拒绝（A）：异常，指表示模式方式异常（D）:残疾，如听觉障碍造成语言能力低（X）:遗漏（？）：记不清楚脑瘫评估专题知识第51页精细运动功效评定量表适合用于0~3岁脑瘫患儿，量表分为5个方面，45个项目。

A.视觉追踪（7项）

B.上肢关节活动能力（8项）

C.抓握能力（8项）

D.操作能力（10项）

E.手眼协调能力（12项）每项为0~3分共4个等级。原始分满分为135分，经过查表能够换算含有等距特征精细运动能力分值，得分范围0~100分。脑瘫评估专题知识第52页丹佛发育筛查量表丹佛发展筛选测验是美国丹佛学者弗兰肯堡(W.K.Frankenburg)与多兹(J.B.Dodds)编制，是当前美国托儿所、医疗保健机构对婴幼儿进行检验常规测验。DDST检验对象为出生到6岁婴幼儿，

由104个项目组成，分为四个能区：

个人-社会精细动作-适应性语言发育大运动脑瘫评估专题知识第53页丹佛发育筛查测验（大运动能区）脑瘫评估专题知识第54页小于1岁早期评定

伴随医疗水平提升，NICU建立，早产儿、低出生体重儿死亡率显著下降，但存活者中约有10％-20％留有不一样神经系统后遗症，如脑性瘫痪等。脑瘫诊疗主要依靠病史及体格检验（1岁以后），其早期发觉、早期干预极其主要，而CT、BAEP等常规检验不能早期发觉。

脑瘫评估专题知识第55页最早评定

在国外，广泛应用于高危新生儿临床随访之中，GMs作为一个非侵入性、非干扰性新型神经运动评定伎俩，操作简便，经济投入少，适于在我国应用和推广。但在我国临床应用并不普遍。脑瘫评估专题知识第56页1.GMs定义：是指整个身体参加运动,臂、腿、颈和躯干以改变运动次序方式参加2.所需器材：摄像头、电脑、录像软件、GMs软件3.取得评定资质脑瘫评估专题知识第57页4.GMs评定方法:先用摄像机统计全身运动,评定者经过播放录像,分析运动模式，对录像进行评定5.GMs检验时间：扭转运动阶段：出生后3天到妊娠周龄44周不安运动阶段：妊娠周龄49周到55周。

脑瘫评估专题知识第58页GMs意义1.特异性、敏感性高。2.脑瘫筛查时间提前6-12月，集中精力对筛查出异常患儿进行早期干预，提升预后。3.对排除在外高危儿节约社会资源、缓解家长焦虑情绪。4.GMs在脑瘫诊疗方面有很好发展前景

脑瘫评估专题知识第59页技术方法适应对象：①早产儿②HIE③围产期窒息④高胆红素血症⑤足月小样儿⑥连续性低血糖⑦颅内出血⑧中枢神经系统感染⑨正常儿童筛查保健脑瘫评估专题知识第60页结果解释妊娠周龄：