骨性关节炎的预防和治疗老干

骨性关节炎预防和治疗老干课件骨性关节炎的预防和治疗老干第1页内容概要概述临床表现诊疗及治疗健康教育骨性关节炎的预防和治疗老干第2页一、概述骨性关节炎的预防和治疗老干第3页（一）什么是骨关节？4骨与骨间连接由结缔组织相连关节组成人体主要关节骨性关节炎的预防和治疗老干第4页

（二）什么是关节软骨关节软骨属于透明软骨，表面光滑，呈淡蓝色，有光泽，它是由一个特殊叫做致密结缔组织胶原纤维组成基本框架，这种框架呈半环形，类似拱形球门，其底端紧紧附着在下面骨质上，上端朝向关节面，这种结构使关节软骨紧紧与骨结合起来而不会掉下来，同时当受到压力时候，还能够有少许变形，起到缓冲压力作用。5骨性关节炎的预防和治疗老干第5页

（三）关节软骨功效①承受力学负荷:人一生中，各种活动都离不开关节软骨正常功效。关节软骨能将作用力均匀分布，使承重面扩大。这么，不但能最大程度地承受力学负荷，还能保护关节软骨不易损伤。②润滑作用:关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损，活动灵活、自如。关节软骨能维持人一生活动而不损伤就是因为有良好润滑作用。③力吸收:人在一生中从事很多猛烈活动而不损伤关节，因为关节软骨不但光滑，还有弹性，能够最大程度地吸收、缓冲应力作用。关节软骨损伤后，力吸收作用降低，关节损伤、退变会进行性加重。

6骨性关节炎的预防和治疗老干第6页

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一个以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征慢性关节病，是一个退行性疾病，主要表现为关节疼痛和不一样程度功效障碍，严重时造成功效丧失。中年后多发。65岁以上70%有症状。属中医学“骨痹”、“膝痹”范围。我国《黄帝内经》称风寒湿三气杂合为痹。（四）什么是骨性关节炎？7软骨异常骨性关节炎创伤、代谢及遗传等原因骨性关节炎的预防和治疗老干第7页CompanyLogo什么是骨性关节炎？31正常关节表面2关节磨损碎屑关节磨损表面骨性关节炎的预防和治疗老干第8页（五）骨性关节炎不一样名称因其从软骨退化开始，故有些人称之为退行性关节炎。因其X线照片显示通常疾病关节表面有骨质增生，又称之为增生性关节炎。因其外观多伴相关节肥大或畸形，故有些人称之为变形性关节炎或肥大性关节炎。当前多数称之为骨性关节炎。骨性关节炎的预防和治疗老干第9页（六）常见骨性关节炎膝骨关节炎占48%左右手骨关节炎髋骨关节炎踝骨关节炎颈椎关节炎腰椎关节炎肩关节炎骨性关节炎的预防和治疗老干第10页（七）骨关节炎发病率？11骨性关节炎的预防和治疗老干第11页（八）易患人群（1）老年人：因为衰老引发关节功效退化，关节软骨修复和重建能力减弱。骨性关节炎的预防和治疗老干第12页易患人群（2）肥胖：活动时，肥胖人关节承受着巨大压力。骨性关节炎的预防和治疗老干第13页易患人群（3）长久从事体力劳动：如矿工、农民等骨性关节炎的预防和治疗老干第14页易患人群（4）运动员、舞蹈演员：过渡使用关节骨性关节炎的预防和治疗老干第15页易患人群（5）特殊职业：教师等骨性关节炎的预防和治疗老干第16页（九）危险原因年纪：年纪增加，软骨下营养血管数量下

降，软骨生理、生化发生改变。种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多。肥胖：关节负重过分。性别：女性发病率为男性8倍。关节先天/后天畸形：关节受力不均匀，引

起关节软骨变形。骨性关节炎的预防和治疗老干第17页（十）诱发原因关节损伤:肌肉韧带无力。气候环境原因：常居潮湿、严寒环境人多有症状，可能与温度低，引发血运障碍相关。关节重复受压：如僧人。关节过渡活动：如运动员。骨性关节炎的预防和治疗老干第18页（十一）骨关节炎有哪些危害呢？病人多病变广影响大致残高疗效差病程长负担重骨性关节炎的预防和治疗老干第19页二、临床表现骨性关节炎的预防和治疗老干第20页骨性关节炎的预防和治疗老干第21页CompanyLogo疼痛功效障碍压痛肿胀畸形发烧AO骨性关节炎的预防和治疗老干第22页临床表现--常见症状（1）关节疼痛、肿胀。上下楼尤为显著。骨性关节炎的预防和治疗老干第23页疼痛特点：

活动痛主要症状是关节疼痛，常于晨间发生，稍活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，负重增加后因关节磨擦而疼痛加重。

另一症状是静止痛长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如，如：下棋，看戏等长时间保持一个姿势，突然站起时膝关节会猛烈疼痛，甚至跪落感气候改变，冬季疼痛加重

游泳和骑自行车时膝关节不痛

骨性关节炎的预防和治疗老干第24页临床表现--常见症状（2）关节有响声或磨擦音骨性关节炎的预防和治疗老干第25页临床表现--常见症状（3）晨僵：迟缓发生活动受限，早上起床关节出现短时僵硬，需要等候几分钟甚至更久才能恢复过来。骨性关节炎的预防和治疗老干第26页临床表现--常见症状（4）蹲起困难：关节痛、僵，休息一段时间后尤甚。骨性关节炎的预防和治疗老干第27页临床表现--常见症状（5）关节畸形。骨性关节炎的预防和治疗老干第28页临床表现--常见症状（6）

骨性关节炎引发功效障碍可分为关节活动协调性

异常及关节伸屈活动范围降低改变，绝大多数属于功效受限，极少见到关节功效永久性完全丧失者。功效障碍骨性关节炎的预防和治疗老干第29页不一样部位骨性关节炎表现(1)手：以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。而近端指间关节伸侧出现者称为布夏尔（BOuchard）结节。可伴有结节局部轻度红肿、疼痛和压痛，第一腕掌关节受累后，其基底部骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。(2)膝：膝关节受累在临床上最为常见，危险原因有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。骨性关节炎的预防和治疗老干第30页(3)髋：髋关节受累多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可成连续性疼痛，部分患者疼痛能够放射到腹股沟、大腿、内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随即可出现内收、外旋和伸展受限。(4)脊柱：脊椎受累比较常见，可有椎体、椎间盘以及后突关节增生和骨赘。引发局部疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现对应放射痛和神经症状，脊椎受累压迫椎—基底动脉，引发脑供血不足症状，腰椎骨质增生造成椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合症。(5)足：跖趾关节常有受累，除了出现局部疼痛、压痛和骨性肥大外，还能够出现拇外翻等畸形。骨性关节炎的预防和治疗老干第31页为何好发于膝关节?伴随年纪增大，关节软骨变性，轻易发生磨损，关节负重越大，关节软骨磨损程度越严重，骨关节炎发生率越高。人体膝关节所承受重量是人体重四倍之多，若是爬山或上下楼梯更是要承受七倍体重，所以骨关节炎最易发生于膝关节。骨性关节炎的预防和治疗老干第32页33

骨关节炎检验方法（1）X线片

普通有经典表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。骨性关节炎的预防和治疗老干第33页膝OA髋OA骨性关节炎的预防和治疗老干第34页骨关节炎检验方法（2）磁共振红箭示：压粉破裂半月板，黄箭头示：关节软骨下大片骨坏死。骨性关节炎的预防和治疗老干第35页骨关节炎检验方法（3）关节镜诊疗关节软骨受损金标准骨性关节炎的预防和治疗老干第36页骨关节炎检验方法（4)化验检验

试验室检验血沉正常，C反应蛋白不高，类风湿因子阴性关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白细胞含量低于2×109/L，糖含量极少低于血糖水平50%。骨性关节炎的预防和治疗老干第37页三、诊疗与治疗骨性关节炎的预防和治疗老干第38页39（一）骨关节炎诊疗与判别

确诊主要依据临床表现和试验室资料，不难判断。需要与以下几个关节炎判别1，风湿性关节炎以下各点可资判别：①起病普通急骤，有咽痛，发烧和白细胞增高;②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害;③常同时发生心脏炎;④血清抗链球菌溶血素“O”，抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，⑤水杨酸制剂疗效常快速而显著。2，结核性关节炎、类风湿关节炎限于单关节或少数关节时应与本病判别，关节腔渗液作结核菌培养常阳性，抗结核治疗有效。骨性关节炎的预防和治疗老干第39页（二）骨关节炎治疗目标

减轻或消除疼痛矫正畸形恢复或维持关节功效改进生活质量骨性关节炎的预防和治疗老干第40页外科治疗关节镜手术整形外科手术普通治疗患者教育减轻关节负荷物理治疗适合用于轻症患者适合用于重症患者药品治疗改进症状药品软骨保护剂关节腔内注射治疗适合用于中度患者（三）骨关节炎治疗方案骨性关节炎的预防和治疗老干第41页骨关节炎治疗（1）普通治疗患者教育：经过各种方式开展患者教育，普及骨关节病因、预后和治疗方面知识。既往我国对骨性关节炎认识有许多误区，要让患者对疾病性质和治疗基本标准有正确了解。医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常生活，经过采取一系列简单有效办法，如休息和锻炼、药品、体疗和减轻体重能够减轻症状、改进功效。应勉励患者改变不良生活方式和运动形式，进行适当形式活动，防止一些不适当、可能加重关节退化活动。骨性关节炎的预防和治疗老干第42页物理疗法：适度按摩、热敷，可解除疼痛和肌肉痉挛，有利于改进血液循环，减轻肿胀。超短波、微波、离子透入都有一定消炎止痛作用。激光照射等减轻关节负荷：增加休息、减轻体重、降低关节负荷。骨性关节炎的预防和治疗老干第43页骨关节炎治疗（2）药品治疗一、改进症状药品（减轻疼痛）（一）解热镇痛药（非甾体抗炎药）1、扑热息痛（对乙酰氨基酚）、必理通、散列通2、阿司匹林3、芬必得（布洛芬）4、西乐葆（塞来昔布）5、扶他林、扶他捷（双氯酚酸）6、吡罗昔康、美洛昔康7、消炎痛（吲哚美辛）（二）激素类抗炎药（甾体类）1、地塞米松、2、可松3、氢化可松骨性关节炎的预防和治疗老干第44页二、改进骨关节结构药品1、盐酸氨基葡萄糖2、硫酸氨基葡萄糖3、硫酸氨基葡萄糖钾胶囊4、硫酸软骨素5、透明质酸钠骨性关节炎的预防和治疗老干第45页惯用药品（1）骨性关节炎的预防和治疗老干第46页惯用药品（2）骨性关节炎的预防和治疗老干第47页惯用药品（3）骨性关节炎的预防和治疗老干第48页惯用药品（4）骨性关节炎的预防和治疗老干第49页惯用药品（4）骨性关节炎的预防和治疗老干第50页惯用药品（5）骨性关节炎的预防和治疗老干第51页惯用药品（6）骨性关节炎的预防和治疗老干第52页惯用药品（7）骨性关节炎的预防和治疗老干第53页惯用药品（8）骨性关节炎的预防和治疗老干第54页惯用药品（9）骨性关节炎的预防和治疗老干第55页惯用药品（10）骨性关节炎的预防和治疗老干第56页透明质酸作用机制1）增加滑液润滑作用吸收震荡、镇痛2）增加内源性透明质酸合成水平，降低软骨蛋白聚糖降解3）维持关节腔内环境,恢复关节液粘弹,保护滑膜细胞和软骨组织4）抑制炎症参考文件：E.A.Balazs(1982)inDisordersoftheKnee,J.B.Lippincott骨性关节炎的预防和治疗老干第57页发动机含油軸承骨性关节炎的预防和治疗老干第58页骨关节炎治疗（3）手术治疗1、包含关节镜手术及人工关节置换术等2、适合用于重症患者骨性关节炎的预防和治疗老干第59页CompanyLogo关节镜手术关节镜手术骨性关节炎的预防和治疗老干第60页CompanyLogo膝关节置换手术1关节软骨蜕变2切除蜕变表面3置换金属表面骨性关节炎的预防和治疗老干第61页选择药品治疗注意事项一、非甾体类抗炎药品（NSAIDs）1、关节疼痛改进，不过骨关节炎基本病变反会加重。2、警觉胃肠道副作用、及对肾脏损害。二、甾体（激素类）抗炎药

警觉长久超生理剂量服用出现向心性肥胖、满月脸、皮肤变薄、高血压、糖尿病、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、诱发精神症状等。62骨性关节炎的预防和治疗老干第62页选择治疗方案注意事项三、关节腔注射HA或SAIDs

1、治疗方法有争议

2、加重患者痛苦，仅对严重OA

3、长久使用可加剧关节软骨损害，加重症状

4、不主张随意选取

5、反对屡次重复使用，3～4次/年四、关节置换术

1、患者痛苦加剧，仅对严重OA

2、费用高，经济负担重

3、不能消除病因63骨性关节炎的预防和治疗老干第63页关节腔内注射透明质酸钠关节腔内注射透明质酸钠作为治疗骨关节炎一个新疗法，效果良好普通需要每七天关节内注射一次，连续5周骨性关节炎的预防和治疗老干第64页

氨糖疗法

骨性关节炎的预防和治疗老干第65页人体由四大组织（上皮、结缔、肌肉、神经组织）组成，其中结缔组织分布广泛，组成各器官包膜及组织间隔，散布于细胞之间。它现有连结和营养功效，又有支持和保护器官作用。结缔组织主要由结缔组织基质和结缔组织纤维组成。而基质中含有丰富氨基多糖（又称粘多糖），从而结缔组织基质含有许多主要生理功效。比如：调整细胞外液化学组成促进创伤愈合润滑作用钙固定作用

人体内氨糖骨性关节炎的预防和治疗老干第66页氨糖是骨关节软骨主要结组成份，骨关节好坏与氨糖流失息息相关，足量补充氨糖，可有效预防和修复受损关节。人体内氨糖含量伴随年纪增加不停降低45岁以后，体内氨糖含量只相当于18岁18%70岁以后，体内氨糖所剩不多人体内氨基葡萄糖含量骨性关节炎的预防和治疗老干第67页补充氨基葡萄糖作用骨性关节炎的预防和治疗老干第68页

外源性摄入“氨糖”，使关节“氨糖”含量恢复平衡状态，刺激软骨细胞合成蛋白多糖，生成软骨基质，修复破损软骨，使关节软骨本身恢复能力提升。经过氨糖修复关节软骨、催生关节滑液，对骨质增生起到根本性治疗作用。‘

骨质增生通常称为骨性关节炎、骨关节病、退行性骨关节病（偶然称增生性关节炎）肥大性关节炎。骨质增生骨性关节炎的预防和治疗老干第69页惯用剂量天天不应<1500mg/d，不然疗效欠佳，分2-3次服用，连续8周以上显效，使用1年以上疗效更稳定，可联合NSAIDs使用。

修复关节软骨骨性关节炎的预防和治疗老干第70页四、健康教育骨性关节炎的预防和治疗老干第71页（一）怎样预防骨关节炎？补充氨基葡萄糖补充钙元素适度运动注意保暖72骨性关节炎的预防和治疗老干第72页骨关节炎日常保健和预防（1）受累关节应加以保护，防止长时间负重和不良姿势，防止久站、久坐、受潮、受凉。不应使关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。骨性关节炎的预防和治疗老干第73页骨关节炎日常保健和预防（2）肥胖者应节制饮食，减轻体重骨性关节炎的预防和治疗老干第74页文明支撑{Blount,1956}“Don’tthrowawaythecane”

膝、髋骨关节炎最有效治疗是减肥超重骨关节炎患者减掉最少5.％体重后，将会显著地减轻身体残疾。减轻10％大幅度地改进身体残疾骨性关节炎的预防和治疗老干第75页骨关节炎日常保健和预防（3）坚持多乘车（包含自行车）少走路，尤其少上下台阶及走不平路。骨性关节炎的预防和治疗老干第76页骨关节炎日常保健和预防（4）使用辅助工具，如手杖使用，可减轻受累关节压力，增加稳定性，改进功效，减轻下肢关节受力，有可能延缓关节退变进程。护膝使用，能够保暖关节等。骨性关节炎的预防和治疗老干第77页骨关节炎日常保健和预防（5）对受累关节注意保暖，能够用热水袋、热毛巾等热敷热天尽可能少吹空调、风扇不要直接对着关节吹风。骨性关节炎的预防和治疗老干第78页骨关节炎日常保健和预防（6）适当功效锻炼：游泳、散步、脚踏车；仰卧直腿抬高或抗阻力训练；不负重位关节屈伸活动骨性关节炎的预防和治疗老干第79页

骑自行车散步游泳……骨性关节炎的预防和治疗老干第80页伸膝活动患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽可能伸直一侧膝关节，并保持伸直位到有酸胀感，再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，重复5～10次。膝关节保健操骨性关节炎的预防和治疗老干第81页屈膝活动患者俯卧位，双下肢平放于床上，将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两腿交替进行，重复5～10次。骨性关节炎的预防和治疗老干第82页膝关节骨性关节炎自我按摩预备式取坐位，腰微挺直，双脚平放与肩同宽，右手掌心与左手背重合，轻轻放在小腹部，双目平视微闭，呼吸调匀，全身放松，静坐1~2分钟。骨性关节炎的预防和治疗老干第83页掌揉髌骨四面

将双手十指交叉合抱髌骨，用掌根揉动髌骨四面0.5~1分钟。双膝交替进行。功效：调理气血、滑利关节。骨性关节炎的预防和治疗老干第84页髋仰卧位：屈髋屈膝，使大腿贴至胸前做内外旋转关俯卧位：俯卧>30分/天，髋关节后伸20次/天节睡眠时：小腿下方不要垫枕头（预防屈曲挛缩畸形）髋关节保健操骨性关节炎的预防和治疗老干第85页饮食注意事项

多食含硫食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有利于钙吸收。多食含组氨酸食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于去除机体过剩金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及含硫化合物食物。确保天天都吃一些富含维生素食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。禁服铁或含铁复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤相关。茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中生物碱能使关节炎症状加重。生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。骨性关节炎的预防和治疗老干第86页推荐食疗方1、枸杞粳米粥：枸杞10g、山药30Gg、粳米60g，将上两味淘洗洁净，熬煮成粥，早晚温热食用，有滋补肝肾、补肾益气作用，利用于肾阴虚患者。2、当归羊肉煲：当归30g、生姜50g、羊肉250g，煲汤食用，有补血温经散寒作用，适合用于血虚感受寒湿之人。3、三七丹参粥：将三七10g,、丹参15、鸡血藤30g洗净，,加入适量清水煎煮取浓汁,再把粳米300g淘洗后放入药汁中熬粥食用。骨性关节炎的预防和治疗老干第87页附一：医生对患者告戒：骨性关节炎的预防和治疗老干第88页少爬高楼少登山过多重复上下楼动作，会造致关节磨损，即使爬山也是一项很好运动形式，但不利于保护膝关节。因为上坡时膝关节负重等于本身体重，而下坡时除本身体重外膝关节还要负担下冲力量，这么冲击力会加速膝关节劳损。骨性关节炎的预防和治疗老干第89页爬楼易伤膝关节现在很多人提倡用爬楼梯代替乘坐电梯，以到达运动目标。其实这是不可取，爬楼梯对膝关节伤害很大，而且爬楼时膝关节弯曲度增加，髌骨与股骨之间压力也对应增加，尤其是老年人、胖人、膝关节本身有毛病人，会