钾代谢紊乱专业知识讲座

钾代谢紊乱专业知识讲座钾代谢紊乱专业知识讲座第1页第二节水、钠代谢紊乱第三节钾代谢紊乱第四节镁代谢紊乱(Disordersofwaterandsodiummetabolism)(Disordersofpotassiummetabolism)(Disordersofmagnesiummetabolism)第一节水、电解质正常代谢(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)钾代谢紊乱专业知识讲座第2页第三节钾代谢紊乱(Disordersofpotassiummetabolism)一、正常钾代谢(Normalpotassiummetabolism)

钾含量及体内分布：钾总量：50～55mmol/kg细胞内90%（140～160）骨骼7.6%跨细胞液1%细胞外液1.4%（3.5～5.5）血清钾浓度：3.5～5.5mmol/L钾代谢紊乱专业知识讲座第3页钾生理功效(functionofpotassium)参加新陈代谢维持RP维持渗透压平衡和酸碱平衡钾代谢紊乱专业知识讲座第4页体内外平衡细胞内外平衡钾平衡（Potassiumhomeostasis）及调整ECF[K+]3.5~5.5mmol/L

食物ICF160mmol/L体钾90%多摄多排少摄少排不摄也排消化道皮肤肾（两快一慢）钾代谢紊乱专业知识讲座第5页体内外平衡摄入排出肾肠道皮肤细胞内外平衡钾代谢紊乱专业知识讲座第6页钾经肾脏调整滤过：重吸收：分泌：影响原因：细胞外液[K+]尿流速度醛固酮酸碱平衡K+分泌重吸收钾代谢紊乱专业知识讲座第7页K+H+H+

酸中毒造成高钾血症H+

血[K+]

Na+,泌KK+H+Na+

小管细胞钾代谢紊乱专业知识讲座第8页碱中毒造成低钾血症H+

H+K+血[K+]

小管上皮细胞K+Na+,排K+

Na+

H+

钾代谢紊乱专业知识讲座第9页细胞内外平衡泵-漏机制（Na+-K+-ATPase）泵(入):Na+-K+-ATP酶漏(出):K+通道150mM3.5-5.5mM(1)促K+入胞：①β受体激动剂②胰岛素③[K+]↑④碱中毒(2)促K+出胞：①α受体激动剂②[K+]↓③酸中毒④猛烈运动影响原因:钾代谢紊乱专业知识讲座第10页低钾血症(Hypokalemia)高钾血症(Hyperkalemia)缺钾(potassiumdeficit)合并发生二、钾代谢障碍钾代谢紊乱专业知识讲座第11页定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L。（一）、低钾血症(Hypokalemia)一）原因和机制1.摄钾不足多进多排，少进少排，在不进时每日尿排钾也在10mmol以上。钾代谢紊乱专业知识讲座第12页2.失钾过多

1)经肾

①利尿剂：②肾小管性酸中毒③醛固酮分泌过多

④镁缺乏

2)经消化道（图）

3)经皮肤：汗（5～10mmol/L）

14钾代谢紊乱专业知识讲座第13页肾小管性酸中毒：Ⅰ型远端小管酸中毒（泌H+↓）：远曲小管H-Na↓，而Na-K↑，致排K↑Ⅱ型近端小管酸中毒(HCO3-重吸收↓)：达远端HCO3-↑促进远曲小管排K↑（电位差增大）钾代谢紊乱专业知识讲座第14页电解质分布表

Na+(mmol/L)K+(mmol/L)Cl-(mmol/L)HCO3-(mmol/L)血浆1424.510322~28细胞内液914739唾液10~302010~3015胃液148540~800~15胆汁140811040肠液140511030汗液35~85535~85013钾代谢紊乱专业知识讲座第15页3.钾分布异常：

1)急性碱中毒

2)ß-受体激动剂、胰岛素

3)钡中毒、粗制棉籽油中毒

4)低钾性周期性麻痹钾代谢紊乱专业知识讲座第16页（二）对机体影响1.对膜电位异常相关障碍2.与细胞代谢障碍相关损害3.对酸碱平衡影响对神经肌肉兴奋性影响对心脏影响兴奋性↓钾代谢紊乱专业知识讲座第17页对神经肌肉兴奋性影响兴奋性↓血K+↓→细胞内外[K+]差↑→静息电位负值↑→与阈电位距离↑→兴奋性↓（严重：超极化阻滞）K+表现：CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫→呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲↓、腹胀、麻痹性肠梗阻钾代谢紊乱专业知识讲座第18页+300-30-60-90-120低[K+]e低[Ca++]e高[Ca++]eEtEm细胞外液[K+]e

、

[Ca++]e和正常骨骼肌Em与Et关系高[K+]e动作电位钾代谢紊乱专业知识讲座第19页①对心肌生理特征影响1)兴奋性↑：K+↓→心肌细胞膜对钾通透性↓

→

K+外流↓→静息电位负值↓（图）2)传导性↓：静息电位负值↓→

0相去极化时Na+内流速度↓→去极化波扩布慢3)自律性↑：K+↓→钾通透性↓→

4期K+外流↓而Na+内流相对↑→4期自动去极化↑4)收缩性↑：急性低钾血症：复极2期Ca2+内流↑

↓：慢性低钾血症：细胞代谢障碍对心脏影响钾代谢紊乱专业知识讲座第20页②心肌电生理特征改变心电图表现：钾代谢紊乱专业知识讲座第21页③低钾血症对心肌损害详细表现1)心律失常自律性↑

2)对洋地黄类强心药品毒性敏感性↑低钾血症→洋地黄与Na+-K+泵亲和力↑

→毒副作用↑钾代谢紊乱专业知识讲座第22页

①横纹肌溶解K+<2.5mmol/L→细胞释钾↓→外周血管、冠状动脉收缩→肌肉缺血、缺氧→横纹肌溶解②对肾脏影响以尿浓缩功效障碍为主2.与细胞代谢障碍相关损害钾代谢紊乱专业知识讲座第23页碱中毒反常性酸性尿3.对酸碱平衡影响小管上皮细胞K+↓K+--Na+↓

H+Na+↑H+K+钾代谢紊乱专业知识讲座第24页（三）防治标准补钾：先口服后静脉见尿补钾控制量和速度

禁止静脉注射钾代谢紊乱专业知识讲座第25页二、高钾血症(Hyperkalemia)定义：血清钾浓度高于5.5mmol/L。钾代谢紊乱专业知识讲座第26页摄钾过多静脉补钾不妥排钾降低肾衰少尿期ALD↓保钾利尿剂使用分布异常组织细胞破坏急性溶血胰岛素缺乏缺氧、代酸药品高钾性周期性麻痹（一）原因和机制钾代谢紊乱专业知识讲座第27页（二）对机体影响

1.对神经肌肉兴奋性影响轻度:血K+↑→细胞内外[K+]差↓→静息电位负值↓→与阈电位距离↓→兴奋性↑重度:血K+↑↑→与阈电位距离↓↓→去极化阻滞→钠通道失活→兴奋性↓

钾代谢紊乱专业知识讲座第28页1)对心肌生理特征影响①兴奋性↑-↓（同肌肉兴奋性）②传导性↓：|

Em|↓→快Na+通道失活，慢Ca2+内流未受影响→0相去极化速度↓③自律性↓：K+↑

→膜对K+通透性

↑

→4相K+外流↑

，相对Na+内流↓

→4相自动除极↓④收缩性↓：K+↑

→Ca2+通透性↓→复极2期Ca2+内流延缓↓2.对心肌影响钾代谢紊乱专业知识讲座第29页2)心肌电生理特征改变心电图表现

钾代谢紊乱专业知识讲座第30页酸中毒反常性碱性尿3.对酸碱平衡影响小管上皮细胞K+↑K+Na+↑H+Na+↓H+K+钾代谢紊乱专业知识讲座第31页（三）防治标准降低血钾起源反抗高K+心肌毒性促进K+移入细胞加速K+排出钾代谢紊乱专业知识讲座第32页正常代谢低镁血症高镁血症第四节镁代谢紊乱(Disordersofmagnesiummetabolism)钾代谢紊乱专业知识讲座第33页生理功效：维持酶活性，参加蛋白质、糖、脂代谢维持细胞遗传稳定性维持可兴奋细胞兴奋性：对CNS，N-M和心肌都有抑制作用正常代谢钾代谢紊乱专业知识讲座第34页调整：小肠吸收VitD3和PTH（+）高Ca2+（-）肾小管重吸收PTH（+）甲状腺素、醛固酮、降钙素及高Ca2+

（-）钾代谢紊乱专业知识讲座第35页定义：血清[Mg2+]<0.75mmol/L低镁血症钾代谢紊乱专业知识讲座第36页1.原因摄入不足排出↑经消化道失Mg2+↑经肾失Mg2+↑肾脏疾患，肾小管受损利尿剂高Ca2+

PTH↓

糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒

分布异常钾代谢紊乱专业知识讲座第37页2.对机体影响①N-M兴奋性↑Ach释放↑Ach-R对Ach愈加敏感临床表现肌肉震颤，手足搐搦，反射亢进，共济失调，中枢症状：幻觉，癫痫发作，谵妄，精神错乱，惊厥昏迷胃肠道症状：呕吐，腹泻钾代谢紊乱专业知识讲座第38页②心血管系统兴奋性↑、自律性↑心律失常高血压冠心病③对代谢影响难以纠正低钾血症低钙3.防治病理生理基础钾代谢紊乱专业知识讲座第39页高镁血症定义：血清[Mg2+]>1.25mmol/L钾代谢紊乱专业知识讲座第40页摄入↑肾排镁↓ARF、CRF伴少尿或无尿严重脱水伴少尿甲状腺功效低下肾上腺皮质功效低下：醛固酮↓1.原因钾代谢紊乱专业知识讲座第41页2.对机体影响N-M兴奋性↓肌无力，肌肉迟缓性麻痹C.N.S