医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座

资料背景1984年，国外报道了首例医务人员因为职业暴露造成HIV感染。今后，许多国家进行了大量职业暴露危害调查、统计。2024/4/191医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第1页资料背景年11月19日,《健康报》在头版报道,北京市某医院某临床护士在捆扎病房污物口袋时,左手食指被1支用于艾滋病病人输液针刺破,进而提出艾滋病病毒职业暴露防护问题。针对此报道,卫生部指示:“医疗卫生机构等有职业危害事业单位是职业病防治法监管对象,医护人员职业暴露与职业病防治已引起政府和社会关注。2024/4/192医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第2页国内背景为了保护广大医护人员职业健康和安全，年4月，卫生部颁布了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准（试行）》，指出“在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应该戴手套、含有防渗透性能口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗透性能隔离衣或者围裙。”2024/4/193医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第3页职业暴露定义职业暴露是指医疗卫生工作人员、试验室工作人员及相关监管人员在从事HIV或HBV诊疗、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV或HBV血液、体液和试验室培养液等引发危害。2024/4/194医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第4页HIV暴露高危职业DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre职业暴露医务人员分组

(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%护士医师牙医助手刺络医师试验人员其它2024/4/195医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第5页职业暴露几个常见情况皮肤针刺伤或锐器切割伤粘膜或破损皮肤（如皲裂,皮肤炎症等）接触感染性材料；皮肤即使完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料；试验室无任何保护屏障地接触浓缩艾滋病毒或生产用具。2024/4/196医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第6页经过被空心针损伤后经血感染

疾病危险率HBV:6-30%HCV:3-10%HIV:0.3%2024/4/197医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第7页HIV传输感染可能性HIV高潜在危险血液穿刺液和活检材料胸水、腹水、脑脊液滑液囊液、羊水组织阴道分泌物 脓液

相对低潜在危险唾液痰液呕吐液泪液汗液 尿粪便2024/4/198医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第8页职业防护目标

维护医护、预防保健人员及相关工作人员职业安全，有效预防和控制职业暴露，降低职业暴露后感染病毒危险性。使医务工作者在对HIV或HBV病毒感染者从事医疗和试验检测活动过程中，严格执行安全操作及防护办法，职业暴露事件基本是能够防止。2024/4/199医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第9页暴露后感染影响原因病人血液量：暴露器械带有看得见污染血液针头使用情况：直接扎进病人动脉或静脉针头伤口情况(较深伤口)暴露源与被暴露者情况暴露源处于高病毒载态（>15,000copies/ml）被暴露者低免疫水平2024/4/1910医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第10页

常见职业暴露切割手术中传递剪刀及刀片缝合2024/4/1911医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第11页常见职业暴露抽血抽血：拔出针头时2024/4/1912医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第12页

常见职业暴露直接接触收拾手术污物经常发生在患者或其他人员突然移动时分离输液器时2024/4/1913医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第13页2024/4/1914医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第14页2024/4/1915医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第15页2024/4/1916医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第16页2024/4/1917医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第17页

分级防护

传染病院和感染疾病科医务人员在诊治传染病病人中，不可防止要近距离接触患者，受感染危险性大，必须采取隔离防护办法，才能降低医务人员职业暴露造成感染危险。但防护并不是越多越好，科学有效防护是预防医务人员感染有力确保。普通可分区分级防护。2024/4/1918医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第18页

分级防护（一）基本防护（一级防护）防护对象——在医疗机构中从事诊疗工作全部医、护、技人员。着装要求——工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。凡接触传染病人时要加穿隔离衣。2024/4/1919医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第19页（二）加强防护（二级防护）防护对象——进行体液或可疑污染物操作医务人员；传染病流行期发烧门诊，隔离病区工作人员；转运诊疗或疑似为传染病患者医务人员和司机。着装要求——在基本防护基础上，可按危险程度加用以下防护用具。隔离衣（防护服）、外科口罩（N95医用防护口罩）、鞋套、乳胶手套、防护眼罩、面罩等。

分级防护2024/4/1920医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第20页（三）严密防护（三级防护）防护对象——进行有创操作，如给SARS病人进行气管插管、切开吸痰等操作和作传染病人尸解医务人员。防护要求——在加强防护基础上，应使用面罩，密闭式呼吸保护装置等。

分级防护2024/4/1921医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第21页

防护要求以下情况要戴手套：直接接触病人血液和体液；接触病人粘膜和不完整皮肤；处理被污染物品或表面时；当有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物或其它被污染物品时；进行有创操作时；内窥镜检验、侵袭性诊疗、牙科治疗在接触每位有皮肤破溃病人后都应更换手套；手套发生撕裂、刺破等破损时应更换手套以下情况应对手进行保护：在检验病人和每次接触病人后、接触病人排泄物、分泌物和污染物品后都要洗手，即使当初戴着手套亦应在流水下或肥皂流水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂消毒。2024/4/1922医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第22页防护要求房间：病人有大量出血可能引发环境污染时或合并肺结核等其它感染时，病人应住隔离房间。病房内应备有专用清洁用具，拖把须每日清洗，不得移入其它病房。2024/4/1923医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第23页

标准预防办法接触前后洗净双手使用防护服：手套、防护罩服、靴套等使用专用装备（如听诊器、测血压、温度计等）眼部防护（眼罩）2024/4/1924医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第24页洗手、戴手套整个过程中应从容不迫如患者抵抗或慌张，可寻求帮助将输液导管与无针系统连接在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递使用真空采血系统职业暴露感染预防办法

2024/4/1925医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第25页职业暴露感染预防办法

禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置禁止将针头放置在床边、小车顶部尖锐物搜集箱应放在使用处不用手移去注射器针头使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱2024/4/1926医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第26页职业暴露感染预防办法

确保医疗废弃物被丢弃在普通无法接触到地方！2024/4/1927医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第27页2024/4/1928医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第28页2024/4/1929医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第29页2024/4/1930医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第30页2024/4/1931医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第31页个人防护装备（PPE）穿着次序手部卫生（此时人员可穿着白大衣）；戴口罩；戴一次性帽子（接触隔离可省略该步骤）；穿普通隔离衣（后开口隔离衣）；穿鞋套（接触隔离可省略该步骤）；戴护目镜（防护面罩）（接触隔离可省略该步骤）；戴手套（压住袖口）。2024/4/1932医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第32页个人防护装备（PPE）脱卸次序拿住护目镜（防护面罩）前部，摘除护目镜（防护面罩）（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）；脱卸手套；手部卫生（洗手为主）；脱卸隔离衣（解开背带，双手胸前交叉反脱隔离衣，将外层包裹在内）；脱卸帽子（一食指伸入帽子内，摘除帽子）；脱卸鞋套；手部卫生（洗手为主）；脱卸口罩（此步骤在病房或缓冲间外完成）；手部卫生（可先洗手，再含醇手消毒剂擦手）2024/4/1933医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第33页个人防护装备（PPE）穿脱注意事项

口罩是医务人员预防空气传输、飞沫传输等疾病中最主要PPE，应切记口罩一直是第一个穿戴，最终一个脱卸PPE。口罩应在认为自己已处于安全地方脱卸。PPE脱卸应切记动作轻柔、熟练；预防污染本身与环境物体表面；禁止无个人防护人员在场。脱卸PPE，应依据是否回收复用，分类分容器（污物袋）搜集。相关人员应进行PPE正确选取与穿脱次序岗前培训。2024/4/1934医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第34页意外针刺伤处理据WHO调查预计，全球每年约160亿次各种注射（中国约占1/5）平均每30S便有一名医务工作者被污染针头扎伤2024/4/1935医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第35页2024/4/1936医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第36页2024/4/1937医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第37页2024/4/1938医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第38页2024/4/1939医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第39页2024/4/1940医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第40页2024/4/1941医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第41页2024/4/1942医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第42页2024/4/1943医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第43页2024/4/1944医务人员职业暴露与职业防护培训专家讲座第44页2024/4/1945