糖尿病合并冠心病患者的护理课件

糖尿病(DM)合并冠心病(CHD)是

DM

微血管病变的严重并发症，已成为近代

DM

患者的主要死亡原因［1］。现将

1998～1999

年在我院住院的

25

例DM

合并

CHD

患者的护理总结如下：1

临床资料糖尿病合并冠心病患者的护理

本组

25

例，男

18

例，女

7

例,年龄

43～78

岁，平均

61

岁，≥60

岁者

11

例，占

44%；<60岁者

14

例，占

56%。病程

2～25

年，其中

10

年以上者

21

例，占

84%。25

例患者均为非胰岛素依赖型糖尿病，确诊为

DM

时未发现心脏疾病。15

例有不同程度的心慌、气促、胸闷、心绞痛等症状。

EKG糖尿病合并冠心病患者的护理0c65f5ea

核心期刊

检查：左心室肥大

4

例，心律失常

8

例(室早

4

例，房早

2

例，Ⅱ度

AVB2

例），ST-T

改变

2

例，陈旧性心肌梗死(OMI)8

例，急性心肌梗死(AMI)3

例。2

护理2.1

护理特点

DM

合并

CHD

患者的护理，既要糖尿病合并冠心病患者的护理有效控制

DM，又要严密观察冠心病的病情进展；既要监测血糖，又要观察心电图变化，注意有无心肌缺血，同时注意记录血流动力学变化、尿量及输液量。2.2

护理措施糖尿病合并冠心病患者的护理0c65f5ea

核心期刊

2.2.1

心肌梗死的护理本组

3

例

AMI

均在院外突发，患者无典型的胸痛症状，入院时血糖高达16.7～27.7mmol/L。护理此类患者应特别注意观察有无继发低血糖，以防因低血糖引起心动过速、心律失常、心脏供血重新分布，造成心肌更大面积的梗死而加重心脏损害。此时，血糖宜维持在糖尿病合并冠心病患者的护理11.1mmol/L

左右，不宜降得太低［2］。此外，应随时观察患者有无胃部不适、恶心呕吐、食欲下降、呼吸困难、冷汗、颈痛、牙痛等，一旦出现上述症状，应及时检查心电图，若有心肌缺血，应紧急处理，以免延误病情。糖尿病合并冠心病患者的护理0c65f5ea

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2.2.2

预防心力衰竭的护理以控制输液速度及严格掌握输入液体种类为主。DM

患者输液一般多忌糖而选用盐液，但血钠高又可加重心脏负担而诱发心衰；输液过多、过少均可导致伴有肾功能低下者发生水电解质紊乱。输液过程中结合监测血糖、电解质、尿量、尿比重调节输液速度和调整输液种糖尿病合并冠心病患者的护理类。2.2.3

合并心律失常的护理对出现心律失常的患者除进行心电监护外，需嘱患者绝对卧床休息。同时给患者创造安静的环境，严格控制探视。低流量持续吸氧。应用强心药时需防毒性反应。糖尿病合并冠心病患者的护理0c65f5ea

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2.2.4

饮食护理控制饮食也是

DM

合并

CHD

的重要措施。原则是，清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、低盐、高蛋白质、高维生素、高纤维素的食物；宜定时、定量、少食多餐；忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物；另外，进餐时间要与胰岛素注射时间相配合。饮食对

DM

合并

CHD

患者的重要性，糖尿病合并冠心病患者的护理需反复强调让患者有足够的认识，并能持之以恒地按医嘱进餐，有效地配合。

2.2.5

心理护理

CHD

是一种与心理因素相关的慢性躯体性疾病，本组病史

10

年以上的患者占84%，最长达

25

年，这种终身性疾病给患者造成极糖尿病合并冠心病患者的护理0c65f5ea

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大的痛苦及精神压力，有的甚至悲观失望，对丧失信心。如本组

1

位女患者在急性心肌梗死经抢救病情稳定后有自杀倾向，医务人员发现后立即耐心地解释开导，关心、安慰和鼓励患者，使患者增强了与疾病作斗争的决心。糖尿病合并冠心病患者的护理

2.2.6

健康教育健康教育对护理

DM

合并

CHD患者具有特别重要的作用。目的是帮助患者建立健康行为，获得最佳心身状态。首先让患者对所患疾病有正确认识，确信自己可以和常人一样生活。健康教育包括本病的发生发展、预后、、休息、功能锻炼，计算每天饮食量、自我注射胰岛素、自我监糖尿病合并冠心病患者的护理0c65f5ea

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测血糖、尿糖、预防并发症的知识和技能等，提高患者的自我防护意识，及时发现、处理问题。健康教育应延续到患者出院后，以免一些患者住院间遵医嘱，出院后便不能自控，违背医嘱，致使病情加剧再次住院。如本组

1

例男患者因出院后随意饮食，嗜烟酒而致病情加重再次住院。因此，我们采糖尿病合并冠心病患者的护理取了家访形式经常与患者取得联系，帮助患者学习和掌握必需的疾病知识及自我护理技能。3

结果

25

例患者中，空腹血糖均控制在

6mmol/L

左右；11

例心肌梗死患者中，1

例因大面积心肌梗死糖尿病合并冠心病患者的护理0c65f5ea

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死亡，其余好转出院。4

讨论

DM

合并

CHD

患者，因微血管病变及心肌代谢紊乱，可发生广泛性心肌坏死，甚至骤发心力衰竭和心律失常。此类患者心肌梗死的临床表现为：症糖尿病合并冠心病患者的护理状轻，无痛性，病情重，发展快，给护理造成了较大困难。通过对本组患者的护理，笔者体会到：在对

DM

并发

CHD

患者的整体护理中，应强调患者的自我控制和保护意