出血的观察和疾病介绍及护理

出血的观察与护理主讲人：目录Contents1相关知识(RelatedKnowledge)2观察与护理(ObservationandNursing)主要内容相关知识(RelatedKnowledge)出血在医学上，血液自心、血管腔外出，称为出血（hemorrhage），流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血，血液流出体外称为外出血。出血的定义出血的分类漏出性出血由于毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的。按血液逸出的机制可将出血分为破裂性出血和漏出性出血两种。出血的分类破裂性出血由心脏或血管壁破裂所致。破裂可发生于心脏，也可发生于动脉，其成因既可为动脉壁本身的病变，也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁。静脉破裂性出血的原因除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。毛细血管的破裂性出血发生于局部软组织的损伤。出血的病理生理血管壁损害：常见于缺氧；败血症；变态反应性血管炎等血小板减少和功能障碍，如：如再生障碍性贫血、白血病等血小板的结构和功能缺陷：多为先天性，如血小板功能不全等凝血因子缺乏：血友病，纤维蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等1234观察与护理(ObservationandNursing)出血的观察出血部位皮肤粘膜：淤血紫癜瘀斑皮下出血直径<2mm3-5mm>5mm内脏出血：咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血；颅内出血：最严重，多危及生命；血液病出血特点：多部位出血。出血的观察出血程度轻度出血：<500ml，无明显症状中度出现：500-1000ml收缩压<90mmHg重度出血：>1000ml

收缩压<60mmHg，心率>120次/分出血的观察伴随症状伴口腔粘膜血泡：血小板明显减少，严重出血的征兆；伴呕血和黑便：消化道出血；伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直，昏迷：颅内出血；伴淋巴结肿大及骨髓疼痛：血液系统恶性肿瘤；伴头晕、乏力、心悸、心动过速血压下降、大汗淋漓：失血性休克。颅内出血出血的处理方法方法：用干净纱布或其他布类物品直接按在伤口出血处；适用：动脉出血；注意事项：仅短时间使用，有条件时应尽快换用其他止血方法。伤口直接压迫指压止血出血的处理方法方法：用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法。适用：动脉出血。注意事项：止住血流后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血带止血法等。按压时间应在10~15分钟内。四肢止血时，应将患肢抬高至超过心脏高度。出血的处理方法方法：伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，力度应把握在不仅包扎后止血有效，而且远心端动脉还在搏动。适用：小动脉以及静脉或毛细血管的出血。注意事项：伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。加压包扎止血出血的处理方法是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。但如果使用不当，可出现肢体缺血、坏死以及急性肾功能衰竭等严重并发症。止血带止血出血的处理方法操作方法充气止血带其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。橡皮止血带在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。止血带止血出血的处理方法止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等衬垫，然后再用止血带。往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。一般止血带的使用时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次止血带止血使用注意事项1.休息与活动出血仅限于皮肤粘膜且轻微者，原则上无需现在；若血小板<50x109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；如严重出血或血小板<20x109/L，必须绝对卧床休息，此时应警惕脑出血。出血的护理措施2.饮食高能量、高蛋白、高维生素少渣饮食；禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；保持大便通畅，防止便秘；餐前后可用冷苏打水含漱口；过敏性紫癜者应就避免过敏食物。出血的护理措施3.病情观察定时测血压、心率，注意患者意识状态；观察皮肤出血部位、出血范围、出血量等；突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，警惕颅内出血。出血的护理措施参考文献范国俊.上消化道出血患者急诊护理体会[J].医学理论与实践.2016(17)颜霜娟.高血压鼻出血188例护理体会[J].浙江医学.2013(24)魏伊娜.电子止血带在膝关节镜手术中的应用[J].当代医学.2010(26)韩文华,冯小燕.气囊止血带衬垫的改进方法[J].全科护理.2010(03)感谢聆听语文园地三第1课时第2课时第3课时

好，一起去语文园地三闯关吧！闯关成功，就能找到虎妞了。

熊二，听说有一个班的小朋友在帮我们寻找好朋友虎妞，我们去看看吧！第1课时第一关识字加油站弹

钢

琴

练舞

蹈

唱京戏

画图画

捏

泥人

下围棋

滚

铁

环

荡秋千

滑滑梯tánɡānɡqínwǔdǎoniēníwéiɡǔntiěhuándànɡhuátī声母是“n”声母是“h”，不是“f”正确读出这些游戏的名称才能通过第一关。前鼻音弹钢琴

练舞蹈

唱京戏

画图画

捏泥人

下围棋

滚铁环

荡秋千

滑滑梯自由读词语，圈出读不准的生字，同桌合作读，互相纠正。弹钢琴舞蹈捏泥围滚铁环荡滑滑梯帮熊大、熊二贴词语。将各项活动的图片贴在对应的词语上方，每贴对一项活动的图片，就大声领读对应的词语。弹钢琴练舞蹈唱京戏画图画捏泥人下围棋滚铁环荡秋千滑滑梯这几个词语的共同点是什么？

这些词语都是由表示动作的词和表示活动名称的词组成的。你还知道哪些这样的词语呢？你会依照句子仿写句子吗？弹钢琴弹_______做手工做_______折_______踢_______琵琶菜千纸鹤足球我会踢足球，还会拉二胡。我会_______，还会_______。弹钢琴踢毽子园第二关辨析同音字［园

圆］［只

支］花圆桌一支笔一只鸭［进

近］远近进出［带

戴］带领爱戴发现每组字有什么特点了吗？都是同音字，字音相同，字形不同探究一下每组同音字的用法。注意：“园、圆”“进、近”这两组同音字的字形相近。园

圆花（）（）桌园圆

园：指种植菜蔬花果等的地方；也可指供人游玩或娱乐的地方。

圆：圆形；完备，周全。公园门票要十元，小小花坛圆又圆。编儿歌识记：区分“戴”和“带”带：表示用皮、布或线等做成的长条物或像带子的长条物，也有随身拿着的意思。戴：把某样物件加在头、面、颈、手等处，也有推崇和拥护的意思。［带

戴］（）红领巾（）干粮选一选，填一填穿（）（）眼镜（）行李戴带戴戴带区分同音字“只、支”和“进、近”1.作为量词时的用法：动物多数用量词：只物品多数用量词：支2.组词区分：如进来、进入；远近、近处。闯关游戏比赛：选择正确的字填空，看谁填得又快又准。花（）（）桌一（）笔一（）鸭远（）（）出（）领爱（）园

戴圆

支

只

近

进

带

1.官员们一边看一边议论。2.爸爸一边刮胡子，一边逗露西玩。3.老师一边说，一边拿着笔在纸上写。第三关用加点的词语说一句话正确、流利地读读这三个句子。你发现了什么？和同学交流。都含有“一边……一边……”dòu看图片，仿照例句说一句话。看书听音乐喝茶看报纸姐姐一边

，一边

。····爸爸一边

，一边

。····联系自己的生活实际，运用“一边……一边……”说句子。

上节课，我们帮助熊大、熊二闯过了三大难关，可是现在光头强出现了，光头强要熊大、熊二介绍自己最喜爱的玩具，这节课，让我们帮他们通过光头强的考验吧！第2课时面对光头强的要求，熊大、熊二该怎么说呢？第四关最喜爱的玩具最喜爱的玩具仔细观察自己的玩具，想想可以选哪些内容进行介绍。先用一句话说说自己的玩具是怎样的(可爱、有趣、漂亮等)，然后具体说清楚它的样子、好玩在哪里。瞧，这是老师最喜欢的不倒翁。你看，它真有趣。胖胖的身子，头戴一顶尖尖帽，一看就是一个“小胖墩儿”，怎么推它都不倒，可好玩了！温馨提示：先小组内交流，举着自己的玩具，向同伴介绍它的样子，要按照一定的顺序介绍；可以介绍玩具的名字、样子、玩法等；准备全班汇报。听的同学认真倾听，有没听懂或感兴趣的地方可以提问。1.小组推选代表到黑板前介绍自己最喜爱的玩具，全班同学共同评议，可以从“是否按照一定的顺序介绍”“是否讲清楚了玩具的样子”“语句是否通顺”等方面提出自己的建议。2.根据老师和同学的建议，再次介绍自己最喜爱的玩具，要努力将玩具的样子说清楚。小结：我们不仅要清楚地介绍自己的玩具的样子，还要说清楚它好玩在哪里，这样才会有更多的人喜欢你的玩具。

怎样写一写自己喜欢的玩具呢？快来帮帮熊大、熊二吧！第四关：最喜爱的玩具按一定的顺序介绍自己的玩具，先介绍自己最喜爱的玩具是什么，再写一写它是什么样子的，最后写清楚这个玩具好玩在哪里。不会写的字可以写拼音。在方格纸上写，标点符号占一格，写完后读一读。光头强听了同学们的介绍，欣赏完同学们的写话，满意极了！同学们帮助熊大、熊二又闯过了第四关，下节课我们接着闯关吧！熊大、熊二闯到第五关啦！他们来到了美丽的蜜蜂王国，蜜蜂王国的居民们积累了许多好词好句，学会自制积累卡片才能通过哟！第3课时白云乌云朝霞晚霞雨点霜冻雪花冰雹小溪河流湖泊海洋含苞欲放百花争艳花红柳绿春色满园第五关展示台书籍是人类进步的阶梯。

——高尔基

1.读一读“展示台”中的词语和句子，注意读准字音，读通句子，遇到不认识或读不准的字可以查字典。2.同桌互读，相互纠正读音。想一想：你发现了什么？“展示台”围绕自然事物、春天、读书这几个主题展开。我们还可以在哪里积累这样的词句呢？书籍、网络、电视剧、生活中……课外你积累了哪些词语？课后，请你制作自己的积累卡吧！可以是词语也可以是句子，还可以配上插图哟！布置作业离开了美丽的蜜蜂王国，熊大、熊二即将穿过狗熊岭，他们得背诵《小儿垂钓》才行哟！日积月累第六关日积月累小儿垂钓[唐]胡令能蓬头稚子学垂纶，侧坐莓苔草映身。路人借问遥招手，怕得鱼惊不应人。pàdéyújīnɡbúyìnɡrénlùrénjièwènyáozhāoshǒuxiǎoérchuídiàotánɡhúlìnɡnénɡpénɡtóuzhìzǐxuéchuílúncèzuòméitáicǎoyìnɡshēn借助拼音读一读，注意读准字音，读通句子，遇到不认识的字多读几遍。质疑：读了诗句，你有什么疑问呢？蓬头：指头发乱得像蓬草，形容小孩的样子可爱。垂纶：指钓鱼。“纶”是钓鱼用的丝线。借问：打听问路。查字典、借助插图来理解古诗中难懂的词语的意思。稚子：指年龄比较小的孩子。这首诗中的“小儿”在干什么？钓鱼诗中的孩子给你留下了怎样的印象？可爱、淘气……再读诗歌，读出感情。小儿垂钓[唐]胡令能蓬头稚子学垂纶，侧坐莓苔草映身。路人借问遥招手，怕得鱼惊不应人。

重读“遥招手”，“怕得鱼惊不应人”语调轻一些，读出对垂钓小儿的喜爱之情。齐背古诗。牧童骑黄牛，歌声振林樾。意欲捕鸣蝉，忽然闭口立。所见[清]袁枚草长莺飞二月天，拂堤杨柳醉春烟。儿童散学归来早，忙趁东风放纸鸢。村居[清]高鼎拓展阅读告别狗熊岭后，熊大、熊二来到山洞，好朋友虎妞就困在这里，可是要见到虎妞还要读故事《王二小》才行哟！同学们，你们愿意帮帮他们吗？第七关我爱阅读王二小王二小是儿童团员。他常常一边放牛，一边替八路军放哨。