胰腺炎护理业务查房

急性胰腺炎的护理查房主讲人：2护理诊断及措施主要内容1病史介绍3健康教育一病史介绍基本情况：姓名：黄X

科别：肝胆脾胰

病历号：00807563性别：男

年龄：27岁

入院日期：2015-10-18病史陈述者：患者本人

入院方式：步行主诉：上腹疼痛4月余，再发并加重3天。一病史介绍现病史：患者4月前无明显诱因下突然出现上腹部疼痛，以左上腹为剧，呈持续性痛，放射至腰背部，伴恶心，呕吐胃内容物，程度剧烈时难以忍受。呕吐后腹痛不缓解，无明显嗳气、反酸。无明显畏寒、发热、黄疸。院外诊断“急性胰腺炎”并予以抗炎对症治疗，无明显好转。患者又于3天前再发上腹部疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐胃内容物，程度剧烈时难以忍受，呕吐后腹痛不缓解，遂入我院治疗，以“急性胰腺炎”收入我科住院治疗，患者自发病来，精神不振，小便浅黄色，大便未解。既往史：否认肝炎、结核、疟疾等其他相关病史。个人史：否认吸烟、饮酒史等。一病史介绍查体：体温：36.1℃脉搏：81次/分呼吸：20次/分血压：123/81mmHg查体合作，全身皮肤粘膜未见黄染，余未见异常。专科检查：腹平坦，无胃肠形及蠕动波，无腹壁静脉曲张。上腹肌较紧张，上腹部压痛，以左上腹为剧，反跳痛，Murphy’s征阴性，全腹未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，无胃振水音，听诊肠鸣音减弱0-1次/分。一病史介绍辅助检查：实验室检查：WBC15.25x109/LN86.6%HGB155g/LPLT203x109/L

AMY-1607.0U/L腹部CT:胆囊多发结石入院诊断：

急性水肿性胰腺炎实验室动态检查项目日期外院10月19日10月20日10月23日10月26日10月28日AMY

尿AMY

胰AMY

脂肪酶

WBC

N

HGB

PLT

疼痛有体液不足的危险营养失调：低于机体需要量潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等有皮肤完整性受损的危险焦虑：与担心预后有关

三护理诊断与措施护理诊断：预期目标：患者疼痛缓解或消失。护理方法：（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。（3）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。效果评价：患者疼痛明显缓解。1.疼痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关三护理诊断与措施预期目标：患者住院期间未出现体液不足现象。护理方法：（1）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。（3）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压有关三护理诊断与措施（4）防止低血容量性休克：迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。效果评价：病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生。三护理诊断与措施预期目标：患者住院期间营养状况良好。护理方法：（1）观察病人的营养状况如皮肤弹性，上臂肌皮皱厚度等。（2）该病人在禁食期间，根据医嘱通过鼻肠管予以肠内营养支持，不足的部分继续由胃肠外营养补充，在肠内外营养液输注期间要注意观察导管性，代谢性或胃肠道并发症。（3）在恢复饮食后要从米汤这样的流质饮食开始逐渐的过渡到普食，但应注意限制高脂肪膳食。效果评价：病人营养适当，术后已及时恢复进食。3.营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关三护理诊断与措施预期目标：患者未出现严重并发症。护理方法：（1）吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。效果评价：患者治疗期间未发生上述并发症。4.潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等三护理诊断与措施预期目标：住院期间，患者未出现皮肤受损。护理方法：术后卧床3-5天时，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮。可使用气垫床。注意营养均衡，清淡，忌辛辣。鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘致血压升高和切口裂开。注意保暖，预防感冒。效果评价：患者住院期间未发生压疮。5.有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床有关三护理诊断与措施预期目标：患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗护理方法：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。结果评价：病人较乐观、积极配合治疗和护理6.焦虑与担心疾病预后有关三护理诊断与措施正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。四健康教育

预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。四健康教育感谢聆听第1课时第2课时大家好，我叫玲玲，我喜欢画画！第1课时情境导入玲línɡ后鼻音形声字：左边的王字旁，表示美好的事物；右边是“令”，表示读音。字义：“玲玲”是形容玉碰击的时候发出的清脆的声音。5玲玲的画第二个“玲”读轻声端详

评奖

报纸另外催一催来不及

懒洋洋并且糟了

不肯

弄脏

伤心一幅画xiánɡpínɡjiǎnɡbàolìnɡcuīcuījílǎnbìnɡzāokěnzānɡshānɡfú读二声文中读轻声，指“仔细地看”韵母都是“inɡ”自由读课文，要求读准字音，读通课文。初读课文（1）归类识记言字旁：（2）字谜识字①漕粮运走一半。（）②正月没有初一。（）糟肯（3）编口诀识记合手握持就是拿。详评识记字形（2）看图识记：奖牌一幅画报纸脏衣服····看到这三幅图，玲玲的心情有什么变化呢？选一选，填一填。伤心得意满意（）（）（）得意伤心满意图文对照借助三幅图画，用上“得意、伤心、满意”等词语概括课文的主要内容。文中哪些语句写出了玲玲心情的变化？找出来画上“

”。玲玲得意地端详着自己画的《我家的一角》。这幅画明天就要参加评奖了。就在这时候，水彩笔啪的一声掉到了纸上，把画弄脏了。玲玲伤心地哭了起来。玲玲想了想，拿起笔，在弄脏的地方画了一只小花狗。小花狗眯着眼睛，懒洋洋地趴在楼梯上，整张画看上去更好了。玲玲满意地笑了。玲玲的心情为什么有这样的变化呢？玲玲得意地端详着自己画的《我家的一角》。这幅画明天就要参加评奖了。··请一位同学通过做动作理解“端详”的意思。一名学生捧着书，做出仔细看书的样子仔细地看当你得到老师或爸爸妈妈的表扬时，你的心情是怎样的？你还遇到过哪些让你得意的事？得意、开心、激动……朗读时抓住“得意”“端详”等词语，语调上扬，语速轻快，读出玲玲“得意”的心情。就在这时候，水彩笔啪的一声掉到了纸上，把画弄脏了。玲玲伤心地哭了起来。··请一位同学通过做动作理解“啪的一声”的意思。拿起笔，让它掉到桌上发出啪的一声。读得响而短促讨论：玲玲为什么伤心地哭了呢？语调低沉、缓慢，读出玲玲很难过的语气。玲玲想了想，拿起笔，在弄脏的地方画了一只小花狗。小花狗眯着眼睛，懒洋洋地趴在楼梯上，整张画看上去更好了。玲玲满意地笑了。··抓住“满意”一词，语调轻快，读出满意的语气。看图思考：画上弄脏的地方和小狗有什么联系？讨论：为什么说“整张画看上去更好了”呢？玲玲在弄脏的地方画上小花狗。比较观察：你有什么发现？都是左右结构，书写时注意左窄右宽。指导书写关键笔画报幅评纸左右结构，右边要先写横折钩，再写竖。右边的“田”写得又宽又扁。右边的长横要穿插到左边偏旁中间。右边是“氏”，不要多加一点。抄写词语一幅画评比报纸电报布置作业再读课文，看一看：当玲玲遇到问题时，爸爸是怎样帮助玲玲的呢？第2课时复习导入玲玲不小心把画弄脏的时候，爸爸和玲玲说了什么？分角色朗读课文第4～6自然段，把他们的对话用横线画出来。“怎么了，玲玲？”爸爸放下报纸问。“我的画弄脏了，另画一张也来不及了。”放下报纸问读出爸爸关心的语气弄脏来不及读出玲玲着急的语气品读对话读课文第7自然段，看看爸爸是怎样说的呢？爸爸拿起画，仔细地看了看，说：“别哭，孩子。在这儿画点儿什么，不是很好吗？”思考：爸爸给了玲玲怎样的建议？爸爸建议玲玲开动脑筋在弄脏的地方画点儿什么，巧妙遮住弄脏的地方。语调上扬，读出反问的语气。在爸爸的启发下，玲玲在弄脏的地方画了一只小花狗，你能想出其他好办法吗？可以画上爬楼梯的小乌龟、滚落的足球、圆滚滚的小花猫……拓展练说读课文第8～9自然段，理解爸爸的话。爸爸看了，高兴地说：“看到了吧，孩子。好多事情并不像我们想象的那么糟。只要肯动脑筋，坏事有时也能变成好事。”坏课文里的“好事”和“坏事”分别指什么？坏事是怎么变成好事的呢？联系生活实际谈谈爸爸说的这