下肢静脉曲张的护理查房问题及措施

下肢静脉曲张的护理查房主讲人：主要内容一疾病相关知识三护理原则二病史简介四健康教育1疾病相关知识解剖：下肢静脉分深、浅2组。浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小隐静脉。足背静脉网内侧→大隐静脉→股静脉足背静脉网外侧→小隐静脉→腘静脉深浅2组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣。一疾病相关知识下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。一疾病相关知识病因多由于浅静脉第一对瓣膜（股隐静脉瓣膜）关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。其次，先天性的静脉壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，便产生静脉的迂曲、扩张。最后，长期站立、肥胖和腹腔压力等因素因可增加静脉压力均会增加静脉曲张发展发生的可能。一疾病相关知识临床表现发病早期，多为下肢酸胀不适及钝痛感，同时有肢体沉重感，易乏力。多在久站后上述感觉加重，通过平卧、肢体抬高则可缓解。病变中后期，静脉壁受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。病程长者，肢体皮肤则出现营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。随着病情的演变，可以伴随血管走行的疼痛、下肢肿胀、淤积性皮炎、浅静脉血栓等症状。一疾病相关知识常用检查方法深静脉通畅试验(Perthes试验)大隐静脉及交通支瓣膜功能试验(BrodieTrendelenburg试验)实验室检查下肢静脉压测定，静脉造影，彩色B超等。一疾病相关知识治疗原则1.非手术治疗控制病因，积极消除诱因。抬高患肢，使用弹力绷带或穿医用弹力袜。硬化剂注射治疗。2.手术治疗静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。癌变者：溃疡广泛切除+植皮术或截肢术。一疾病相关知识2病史简介二病例简介基本情况：姓名：xxxx

性别：男科室：住院外科

床号：014床民族：汉年龄：48岁入院时间：2019年11月09日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：左下肢浅表血管迂曲、扩张15年。二病例简介主要病史：患者15年前，于劳累或长时间站立时出现下肢浅静脉迂曲、扩张，伴下肢胀痛，长时间站立后症状加重，抬高下肢后症状减轻，未治疗。今来我院就诊拟“左下肢大隐静脉曲张”收入院。病程中无下肢凹陷性水肿等症状伴随。既往史：否认高血压、糖尿病等病史。其他病史无特殊。二病例简介查体：体温36.6℃脉搏78次/分呼吸20次/分

血压130/70mmHg神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽困难、呛咳，颜面无浮肿，贫血貌，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-）。舌苔暗红，苔薄白，脉弦。专科检查：左小腿浅静脉见迂回成团、扩张，呈蚯蚓状，腘窝周围及小腿后内侧严重，抬高下肢，扩展的静脉稍减轻。二病例简介初步诊断：中医诊断：1.筋瘤病（气滞血瘀证）西医诊断：1.左侧大隐静脉曲张入院诊疗计划：外科常规护理、二级护理、普食完善常规术前检查及准备，择期手术。中医治疗：拟清热利湿，活血祛瘀治则。方药：拟三妙散合四妙勇安汤加减。3护理原则三护理原则1.焦虑

护理措施：提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。帮助病人寻找可靠的心理支持系统。术前护理三护理原则2.知识缺乏

护理措施：向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。做好术前的准备工作：皮肤准备、教会病人观察末梢血运的方法等。术前护理三护理原则1.加强病情观察：术后24小时内注意生命征的变化，经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的发生。术后护理三护理原则2.弹力绷带包扎的护理：包扎时应从远到近，松紧适宜。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持2~3周。3.术后患肢抬高15~20cm.4.术后早期活动，24~48小时后下床活动。术后护理护理措施：嘱病人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，抬高患肢30～40度，使患肢位置高于心脏水平指导病人养成良好的排便习惯。告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状；天天用温水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂护肤脂保护；溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1：5000的高锰酸钾溶液浸泡患处，天天(2～3)次。1.舒适的改变

与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关三护理诊断与措施护理措施：协助病人采取患肢抬高20－30°，卧床期间鼓励患者行右踝关节背屈活动。术后早期通过静脉麻醉泵止痛。再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量。妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。2.疼痛与疾病术后有关三护理诊断与措施护理措施：密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。3.有伤口渗血、渗液的可能

三护理诊断与措施自立缺陷

注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。伤口无感染，愈合好。三护理诊断与措施知识缺乏护理措施：知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康指导病人患侧下肢适当地进行功能锻炼。告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。三护理诊断与措施护理措施：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。9.焦虑与担心疾病预后有关三护理诊断与措施四健康教育1.弹力绷带及弹力袜使用及注意事项宽度和松紧度适宜包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况四健康教育2.不同疾病或手术后采取不同包扎法：硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，3～6W大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕≥1M非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带四健康教育坚持戒烟进低脂饮食保持恰当体位足部护理和保护患肢功能锻炼止痛剂的合理应用教学提问感谢聆听

赠送以下课件你见过手表吗？你知道表里面有什么东西吗？16表里的生物第一课时第二课时冯志：河北涿县人,原名冯承植。现代诗人，翻译家，教授。发表了许多诗与散文。主要作品:诗集《昨日之歌》《十四行集》等，鲁迅评价他为“中国最杰出的抒情诗人”。第一课时朗读课文扫清障碍我会写脆拦玻璃恶怖蟋蟀cuìlánbōlíèbùshuàixī洪亮：（声音）宏大，响亮。本课指钟楼的钟响起。张亮读课文不仅吐字清晰,而且声音洪亮。词语解释黑夜里突然传来一阵令人恐怖的叫声。恐怖：感到可怕而畏惧。本课指“我”听父亲说表里有蝎子，以为蝎子是一种很恐怖的东西。和谐：配合得适当和匀称。清脆：声音清亮好听。证实：用人物、事实来表明或断定、证明。钵（bō）：一种盛物品的器具。拒绝：不答应，明确地表示不愿意做或不愿意。唯恐：唯独害怕（担心）。单调：单一;重复而缺少变化。神秘：难以捉摸;高深莫测。轻易：随随便便；轻率。近义词洪亮——嘹亮

清脆——清亮

单调——单一

唯恐——担心

拒绝——谢绝

丑恶——丑陋

恐怖——恐惧

证实——证明

和谐——和睦反义词洪亮——低沉清脆——沉闷单调——复杂拒绝——答应丑恶——美丽

柔和——强烈默读课文，划分段落，说说每部分讲了什么？整体感知第1-9自然段小时候的“我”认为能发出声音的都是活的生物,所以对父亲的表极为好奇。第10-16自然段父亲打开表让“我”观看，并解答了“我“的疑问。第17-21自然段“我”相信了父亲说的表里有个小蝎子这件事。连起来说说课文主要写了什么事？写小时候的“我”认为能发出声音的都是活的生物,所以对父亲的表极为好奇，父亲打开表让“我”观看，并解答了“我“的疑问,并相信了父亲说的表里有个小蝎子这件事。（课后第一题）表里到底有没有生物呢？我们下节课再学习。一、给下面句中加点的字选择恰当的解释。盖：①器物上有遮蔽作用的东西。②伞。③由上向下遮、蒙。④建造。⑤动物的甲壳。⑥文言词。⑦姓。1.父亲取出一把小刀，把表盖揭开。（）2.父亲还是把表盖上了。（）·

课堂演练·

①

③

二、读句子，从句中各找出一对反义词。1.此后我就常常请求父亲把他的表打开给我看，有时父亲答应我，有时却拒绝我，这要看他高兴不高兴。（）——（）2.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶而恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？（）——（）答应

拒绝

丑恶

美丽

三、表内的世界是怎样的？在文中找出相关的语句。

蓝色的、红色的小宝石，钉住几个金黄色的齿轮，里边还有一个小尾巴似的东西不停地摆来摆去。第二课时表里到底有没有生物？“我”解开这个谜底了吗？这节课，我们一起去探索。小时候的“我”认为“凡能发出声音的都是活的生物”，默读第1自然段，“我”用了哪些具体的事例来说明“我”的观点是正确的？互动课堂早晨有鸟叫得很好听夜里有狗吠得很怕人夏天蝉在绿树上叫秋晚有各种的虫在草丛中唱不同的歌曲钟楼上的钟不是活的，有时却洪亮地响起来，那是有一个老人在敲；街心有时响着三弦的声音，那是一个盲人在弹。哪里有死的东西会自己走动，并且能自动地发出和谐的声音呢？反问句确信自己的观点是正确的没有死的东西会自己走动，并且能自动地发出和谐的声音。嘹亮词语辨析洪亮响亮声音大而清晰。着重形容声音宏大。多形容嗓音、话音、回声、钟声等。着重形容音色清脆，而且声音高、传得远。一般只形容歌声、号声、喇叭声、鸡叫声等。常用于书面语中。着重形容听者感觉到的响度大。使用范围较广，除了“洪亮”“嘹亮”所形容的以外，还可以形容说笑声、喊声、掌声、脚步声、雷声等。下列选项正确的是(

)（1）云雀唱着＿＿＿的歌，一个接一个地从田野里腾空而起。（2）他身强力壮，嗓音＿＿＿。（3）＿＿＿的铃声叮叮当当传遍了体育馆。A.嘹亮洪亮响亮

B.嘹亮响亮洪亮

C.响亮嘹亮洪亮小练习A

默读第2-10自然段，思考：“我”猜测一定有活的生物被父亲关在表里的理由是什么？可是父亲怀里的表有时放在桌子上，不但它的秒针会自己走动，并且它坚硬的表盖里会发出清脆的声音：嘀嗒，嘀嗒……没有一刻的休息，这声音比蝉鸣要柔和些，比虫的歌曲要单调些。符合“活的生物”的特征树上的蝉，草里的虫，都不会轻易被人看见，我想：表里边一定也有一个蝉或虫一类的生物吧，这生物被父亲关在表里，不许小孩子动。依据自己生活经验，猜测表里一定有一个生物从课文中的哪些描写可以看出“我”对父亲的表充满好奇心？找一找用“

”画出来。可是父亲怀里的表有时放在桌子上，不但它的秒针会自己走动，并且它坚硬的表盖里会发出清脆的声音：嘀嗒，嘀嗒……没有一刻的休息，这声音比蝉鸣要柔和些，比虫的歌曲要单调些。我对父亲说：“我爱听这表的声音。”我一边说一边向着表伸出手去。我对于它的好奇心也一天比一天增加。

越不许我动我越想动，但是我又不敢，因此很痛苦。

父亲一把表放在桌子上，我的眼睛就再也离不开它。矛盾而又痛苦父亲终于要把表打开给“我”看了，表里的世界是什么样子的？读第11自然段画出相关语句。父亲取出一把小刀，把表盖拨开，我的面前立即呈现出一个美丽的世界：蓝色的、红色的小宝石，钉住几个金黄色的齿轮，里边还有一个小尾巴似的东西不停地摆来摆去。这小世界不但被表盖保护着，还被一层玻璃蒙着。父亲再三禁止“我”不许动表，通读课文，找一找这样的话，用“

”画出来。我爱听这表的声音。只许听，不许动。小孩儿不许动表。这就是叫你只许看，不许动。你来，我给你看看表里是什么在响，可是只许看，不许动。为什么还蒙着一层玻璃呢？

认真读第12-21自然段，父亲为了不让“我”动表，编了一个什么谎言？为什么“我”会深信不疑？为什么还蒙着一层玻璃呢？这就是叫你只许看，不许动。为什么呢？这摆来摆去的是一个小蝎子的尾巴，一动就要螫你。为什么把那样可怕的东西放在这么好的表里？父亲的回答证实了“我”的思考和判断是正确的。

结合课文，说说“我”是一个怎样的孩子？你从哪里看出来的？从文中找出相关语句印证你的观点。（课后第二题）树上的蝉，草里的虫，都不会轻易被人看见，我想：表里边一定也有一个蝉或虫一类的生物吧，这生物被父亲关在表里，不许小孩子动。天真幼稚、富有幻想

越不许我动我越想动，但是我又不敢，因此很痛苦。这样过了许多天。父亲一把表放在桌子上，我的眼睛就再也离不开它。充满好奇我吓了一跳，蝎子是多么丑恶而恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物。得到父亲肯定的回答，并证实自己的推断，所以感到愉快不明白为什么要把这么丑陋的生物放到表里有强烈的求知欲我只想，大半因为它有好听的声音吧。但是一般的蝎子都没有这么好的声音，也许这里边的蝎子与一般的不同。在小作者的眼中任何事物都充满童趣天真幼稚、富有幻想“我”是一个天真幼稚、富有幻想、充满好奇、有强烈的求知欲的孩子。

课文最