甲状腺危象的观察及护理查房病例简介

甲状腺危象的观察及护理主讲人：11相关知识(Relatedknowledge)概述甲状腺危象(thyroidcrisis)是甲状腺功能亢进症（甲亢）病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统及神经系统功能出现的严重障碍。甲状腺危象常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率约为20%～50%；即使诊断治疗及时，约5%～15%的病人也难以幸免于难。临床表现发热，体温＞39℃，皮肤潮红，大汗淋漓心动过速（140~240/分），心律失常，脉压增大，部分患者可发生心衰或休克食欲减退，恶心，呕吐及腹泻，部分患者伴有黄疸和肝功能损伤。烦躁不安，激动，定向异常，焦虑、幻觉，严重者可出现谵忘和昏迷。少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。多食诱发原因主要诱因为：精神刺激；感染；随便停药；手术；放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作。本病可危及生命，病死率极高，必须及早防治。诊断依据危象前期危象期体温：

39℃>39℃心率：

120~150次/分＞160次/分出汗：

多汗汗淋神志：

烦躁、嗜睡、躁动谵安昏睡昏迷消化道：食欲不振恶心、呕吐大便：次数增多腹泻体重：

降至40~45公斤以下抢救措施高度重视，有效消除病因。为患者补充血容量，避免心力衰竭。应用碘剂、抗甲状腺药物、抗心力衰竭药物等。积极预防感染和并发症，做好术前准备。22观察及护理(Observationandnursing)护理评估健康史：询问甲状腺肿大的时间、过程，有无地区性，是否长期服用硫脲类、保泰松、磺胺及含碘药物等。身体状况：估计甲状腺肿大的程度，伴随的身心状况，有无压迫症状。辅助检查：甲状腺功能测定、放射性核素扫描等。社会、心理状况：患者是否因甲状腺肿大影响外观而产生自卑心理或因压迫症状而产生恐惧等。术前护理1.基础护理术前为患者提供安静舒适的环境;控制高磷食物(牛奶与蛋黄等)，给予高钙低磷食物(豆制品与海味等)，忌辛辣等刺激食物;术前指导患者进行头颈部体位训练，以减轻术中不适;加强咳嗽训练，告知患者术后咳嗽是甲状腺术后出血的诱因;强调戒烟的重要性;并注意术前各项检查结果的回报，发现问题及时告知医师。术前护理2.术前用药遵医嘱用药，不可自行减量或停服，并注意观察药物的疗效及副作用。警惕粒细胞缺乏症，定期复查血象。如伴有发热、咽痛、皮疹等疑有粒细胞缺乏症时，须立即停药；服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒及过敏反应，如出现不良反应，立即停药并立即通知医生处理。术后护理严密观察病情：监测生命体征，持续心电监护，全身麻醉患者应予持续低流量吸氧；记录脉搏呼吸与血氧饱和度，保持呼吸道通畅；发现患者高热脉快次而弱，并有神经循环与消化系统功能紊乱等，需立刻吸氧，建立静脉通道；术后护理2.基础护理:患者清醒与血压稳定后头高脚低位；病情稳定后半卧位，以降低切口张力，减轻牵拉痛，预防误吸；告知患者术后少讲话，避免颈部剧烈活动，指导患者如何保护颈部及伤口;术后进温凉流质，少量慢咽，避免颈部血管扩张，术后咳痰不畅者，应帮助与鼓励其咯痰，必要时予雾化吸入，床边置吸痰设备以急用。术后护理3.切口引流护理:术后切口有(胶片或胶管)引流的，注意观察引流液的颜色性质与量；引流管是否脱落扭曲或堵塞，详细记录，术后1-2d拔除。4.疼痛的护理:置冰袋于颈部以减轻肿胀，增加舒适感必要时予止痛药物。术后护理5.发热护理：密切关注患者的体温变化,定时为患者测量体温,如果患者出现高热,可给予物理降温(敷冰袋等)和药物降温(退烧药),若患者出现低热,可用酒精擦拭身体,从而维持患者的正常体温。术后护理6.心理护理：甲状腺危象是一种严重疾病,死亡率较高,患者普遍存在恐惧、紧张等不良情绪,护士应与患者积极、主动沟通,向患者介绍治疗成功的病例,从而疏导患者的不良情绪,促进临床工作的顺利开展。预防术后并发症护士应注意观察患者的呕吐物及腹泻物的性质,并做好记录。对于严重呕吐的患者,应观察其有无吸入性肺炎；对于严重腹泻的患者,应注意护理患者的肛门。为了预防压疮,应定时为患者翻身,并及时更换衣物及床单。33出院指导(Healthguidance)出院指导预防复发:出院后除坚持服药外，要定期到本科或门诊随访；每隔30～40d复查血象、甲功一次、查肝、肾功一次；稳定情绪，并指出焦虑、恐惧、惊吓、情绪不稳及持久的精神紧张、情绪过分激动可使病情易于复发；出院指导指导患者在工作中要进行自我调节、消除精神压力，保持情绪稳定；减少心脏负担,合理安排日常生活、不熬夜、保证充足的休息和睡眠；对突眼患者，嘱其保护好角膜、结膜，睡前涂眼膏或眼药水，防止感染，外出时戴墨镜；避免阳光和风、沙、灰尘的污染刺激，指导患者每天做眼球运动，以改善眼肌功能。

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时灿烂目不转睛看到这两个词语，你的脑海里会浮现哪些画面？课题导入日出看到“日出”，你又会想到哪些画面?16海上日出背景链接课文选自中国作家巴金的《海行》。1927年1月，巴金从上海乘法国邮船“昂热号”去法国巴黎留学，他把沿途的见闻都记录了下来，本文写的是船行至红海中作者看到日出时的实际情况。初读课文读一读。自由读课文，要求把语句读正确、读流利。画一画。画出生字词，拼拼读读，查字典或联系上下文理解词句的意思。扩大范围努力一刹那灿烂交替镶边紫色不仅负荷kuòfànnǔchàlàntìxiānɡzǐjǐnhè字词学习荷花hé结构：部首：组词：范围、模范、范例、示范、典范fàn范上下艹重难点字书写指导结构：部首：xiānɡ镶左右钅太阳的光芒替黑云镶了一道光亮的金边。∙用其他字替换句中的带点字，使句子的意思不变。（嵌、贴）用带点的字说一句话。小红的裙边上镶了一条粉红的花边，显得更漂亮了。一刹那它的近义词有哪些？转眼间、一转眼、一眨眼、一瞬间再读课文自由朗读课文，要求读准生字词，遇到难读的地方多读几遍。读完说一说：海上日出给你留下了什么样的印象？哪几个自然段描写了海上日出的景象？美丽、漂亮、神奇、壮观、壮丽第2～5自然段一般天气情况下的日出晴朗的特殊天气情况下的日出多云时的日出第2课时新课导入通过上节课的学习，我们有了许多的感受，那么巴金先生在欣赏完海上日出后又有什么感受呢？在那苍茫的大海上，太阳从水天相接的地方慢慢升起，会是怎样的一种景象，看着这样的景象又会是怎样的一种心情呢？海上日出听课文朗读音频，边听边在文中找出写作者感受的语句并画下来。这不是很伟大的奇观么？“奇”是什么意思？罕见的、特殊的。“观”是景象的意思，“奇观”是什么意思？罕见的景象。这句话作者运用了什么修辞手法？反问你能换一种说法吗？这就是很伟大的奇观。“这”指的又是什么？海上日出。课文解读用自己喜欢的方式读课文，边读边思考：你从哪儿感受到了海上日出是伟大的奇观？

请在课文中把有关的语句画出来。请在书中的空白处简单记下你的感受，然后有感情地朗读你画出的句子。可以和同伴交流你的感受。朗读课文，说一说你从哪里感受到海上日出是伟大的奇观。天空还是一片浅蓝，颜色很浅。天边出现了一道红霞，在扩大它的范围，加强它的亮光。与原文对照，你有什么发现？天空还是一片浅蓝，颜色很浅，转眼间天边出现了一道红霞，慢慢地在扩大它的范围，加强它的亮光。少了这两个词行不行？为什么？“转眼间”写出了日出前天空颜色变化的速度快，“慢慢地”是指红霞扩散的速度慢。透过这段文字，你能想象到什么样的画面？那浅蓝的天空和慢慢扩大的红霞，让我感到这时的天空就好像是一幅美丽的水墨画。小结写法作者抓住了天空颜色和光线的变化，让我们感受到了海上日出真是伟大的奇观。颜色光亮变化我知道太阳要从天边升起来了，便不转眼地望着那里。通过“不转眼”你能体会到什么？作者期待、盼望的心情。生怕错过日出的任何一个时刻。太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。你能从哪里读出太阳上升时艰难吃力的样子？小结写法运用拟人的修辞手法，不但使语言更优美，而且更生动地描绘出太阳冲破重重阻力，坚持不懈，艰难上升的情景。你还能从哪里感受到海上日出是伟大的奇观？到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。再想一想，你还能从哪里感受到日出时的景象是伟大的奇观？果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。一刹那间，这个深红的圆东西，忽然发出了夺目的亮光，射得人眼睛发痛，它旁边的云片也突然有了光彩。小结写法作者在描写太阳升起的过程时，同样抓住了颜色和光的变化进行描写，让我们感受到了海上日出真是伟大的奇观。欣赏日出视频果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。齐读课文第3自然段。一刹那间，这个深红的圆东西，忽然发出了夺目的亮光，射得人眼睛发痛，它旁边的云片也突然有了光彩。有时天边有黑云，而且云片很厚，太阳出来，人眼还看不见，然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云镶了一道发光的金边。后来太阳才慢慢地冲出重围，朗读课文第5自然段。谈谈你的感受。出现在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者红色。这时候发亮的不仅是太阳、云和海水，连我自己也成了光亮的了。有时太阳走进了云堆中，它的光线却从云里射下来，直射到水面上。这时候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因为我就只看见一片灿烂的亮光。你从中感受到了什么？小结这不是很伟大的奇观吗？作者为什么不直接说“这是很伟大的奇观”？因为反问的语气更强烈，更能表达作者对海上日出的赞美之情。配乐朗读现在请大家打开课本，一名同学伴随着美