肺栓塞患者护理查房案例介绍

肺栓塞病人护理主讲人：护理查房的目的熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。01病史汇报与检查治疗03临床表现与检查诊断治疗04护理诊断及措施02肺栓塞概述与病因目录

第一部分病史汇报与检查治疗PART01患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现，无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。病史汇报病史汇报2月19日入院时患者面色苍白、全身冰冷、四肢紫绀，体温36℃，脉搏133次/分，窦性心律，呼吸32次/分，血压116/76mmHg，SPO285%，即予半坐卧位，加强保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以华法林、肝素、改善循环、营养心肌等对症支持治疗后，胸闷气促较前好转，四肢紫绀变红润，SPO2上升至95%，15:00改鼻导管4l/min吸氧，SPO2在96%以上。专业活力用心创新双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常。超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高压，估测肺动脉收缩压约86mmHg以上。血气：入院时急查血气：PH：7.435，PCO2：37mmHg，PO2：22.2，PO273mmHg，SpO2：93%。2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。BNP：2342.17pg/ml。胸部CT：右肺下叶斑片影，考虑炎症。肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉栓塞。病史汇报凝血四项凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（PTINR）D二聚体实验室及特殊检查凝血酶活动度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.83无30.8%诊疗经过抗凝输液日期依诺肝素Q12H皮下注射华法林3mgQd磷酸肌酸液丹红注射液2月-19日-2月23日现在身体状况文字说明神志：神清，精神可饮食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黄色成形便小便：小便通畅，解淡黄色尿液。自理：生活部分自理精神情绪状况：精神可，情绪稳定姓名;章三神志自理睡眠饮食80%59%95%100%症状：患者无胸闷气促等情况，在吸氧的状况下指尖血氧95-100%，双下肢未见明显水肿，现患者并未出现明显的休克及循环衰竭征象，暂不予溶栓治疗,治疗方面以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。

第二部分肺栓塞概述与病因PART02相关知识

由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。定义发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上不经治疗死亡率高，可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至2%--8%临床意义病因提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。引起静脉血栓的危险因素骨折(髋部或大腿)大型普外科手术/大的创伤髋或膝关节置换/脊髓损伤关节镜膝部手术/中心静脉置管化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素危险原因高危因素中危因素卧床＞3天/年龄腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68%）心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40％）肿瘤（在我国为第二位原因，占35％）妊娠和分娩其他少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞肺栓塞概述与病因

第三部分临床表现与检查诊断治疗PART03临床表现

肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者2～3个肺段，可无任何症状；重者15～16个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群：表现1.急性肺心病突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者。2.肺梗死突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液。3.“不能解释的呼吸困难”栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状。4.慢性反复性肺血栓栓塞起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。辅助检查12血气分析血浆D-二聚体测定4胸部X线检查3心电图5胸部螺旋CT检查6磁共振(MRI)7放射性核素显像灌注扫描9超声检查8肺动脉造影10静脉血栓诊断技术诊断临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有心、肺疾病的代偿能力有密切关系。1.大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。2.大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。3.微栓塞可以产生成人呼吸窘迫综合征。4.肺梗死常有发热、轻度黄疸。诊断1一般治疗23溶栓疗法抗凝疗法

除对症、支持疗法外，对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救，吸氧，保持呼吸道通畅，疼痛剧烈者给予吗啡或度冷丁注射。

应早期给予溶栓治疗，但对近期作过外科手术、分娩、严重创伤、头颅内出血者，或有溃疡出血和过敏性疾病者禁用。常用制剂为链激酶和尿激酶。应在术前做血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定，以便治疗中掌握速度和剂量。

轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。治疗低分子肝素--注射方法留置气泡技术低分子肝素钠/依诺肝素钠为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。腹部作为低分子肝素的首选部位。腹壁注射时，脐旁两侧距脐10cm注射较脐周上下距脐5cm注射能明显减少淤血、减轻疼痛。腹壁脐旁两侧注射时提起腹部皮肤，使之形成一皮肤皱褶，针头垂直刺入提起的皮肤皱褶内。拔针后不按压或皮下注射后局部按压力度不宜过大：拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。诊断

第四部分护理诊断及措施PART04一、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤1、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧分数。2、休息：病人应卧床休息，抬高床头，指导病人进行深慢呼吸、采用放松术等方法减轻恐惧心理，以降低耗氧量。3、呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、血气分析，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损。4、循环状态：肺动脉栓塞可致右心功能不全，应严密监测血压和心率的变化。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡护理诊断及措施二、潜在并发症：出血1、密切观察出血征象如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色、腹部或背部疼痛等。2、观察有无下肢深静脉血栓形成征象单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。3、抗凝治疗的护理按医嘱及时、正确给予抗凝治疗，监测疗效及不良反应。治疗期间需定期测定INR。护理诊断及措施三、潜在并发症：再栓塞1、需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。2、有效制动

急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩3、要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力4、卧床期间所有的外出检查均要平车接送措施护理诊断及措施四、自理能力受限（相关因素；活动无耐力，疾病受限）1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。2、24小时心电监护，加强巡视，及时满足患者所需。3、提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。护理诊断及措施五、焦虑：与生命受到威胁，对治疗不了解，对预后的担心、环境的改变有关1、为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖。2、向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。3、指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。4、指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。5、介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心；6、经常给予患者语言性和非语言性的安慰护理诊断及措施六、知识缺乏1、评估患者知识水平，理解能力，对疾病了解情况。2、向病人解释病因及愈后情况。3、向病人解释药物作用及副作用。4、指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。5、饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。6、抗凝治疗期间，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险护理诊断及措施4-6L/min吸氧，注意保持气道通畅通知医生建立两组以上静脉通道急性肺栓塞应急预案生命体征、神志、SPO2监测。备抢救车立即平卧，保持安静，心理护理

迅速止痛：吗啡或杜冷丁解除肺血管及冠脉痉挛：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH抗休克：多巴胺、低右预防心衰：强心剂、利尿剂观察病情变化、用药反应做好护理记录血栓切除术和下腔静脉阻断术内科治疗无效、存在抗凝溶栓禁忌症感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时歌曲欣赏：《小燕子》。歌曲中的小燕子是活泼可爱的，那么作者笔下的小燕子又是怎样的呢？2

燕子自读课文，要求：用自己喜欢的方式读课文，读准字音，读通句子，把难读的地方多读几遍。想一想：课文是从哪几个方面来描写燕子的？整体感知伶俐

机翼荡漾倦意闲散纤细木杆

痕迹凑成

吹拂

赶集聚拢形成

掠过

偶尔沾染xiāncòulüè以开火车的形式读一读这些词语。交流汇报。对燕子的整体印象——这是一只（）的燕子。活泼可爱课文是从哪几个方面来描写燕子的？外形、飞行、休息。第2自然段主要写的是什么？春景活泼可爱休息飞行外形春景思维导图再读课文默读第1自然段，找出文中描写燕子外形的语句。作者是按什么顺序描写燕子的可爱的？外形乌黑的羽毛轻快有力的翅膀剪刀似的尾巴识记“凑”字。扩词练习。

一身乌黑的羽毛，一对轻快有力的翅膀，加上剪刀似的尾巴，凑成了那样可爱的活泼的小燕子。朗读第1自然段，抓住关键短语，想象画面。根据思维导图，背诵第1自然段。品读课文动画欣赏：《春天的小燕子》默读第2自然段，在课本上圈画出文中的景物，并交流反馈。风、雨、柳、花、草、叶。感受画面的生动、具体。轻风微微地吹拂着什么风？（）在干什么？（）轻风怎么样吹拂着？（）理解“拂”：与手有关，做“拂发”的动作。想象轻风微微拂过的感受并描述。全班齐读，读出自己的感受。轻风吹拂着微微地用添加修饰词的方法，同桌之间互相说说“雨、柳、花、草、叶”等景物，并说出自己的感受。抓住关键词，完成思维导图中的“春景”部分。春景细雨如毛柳丝拂动鲜花、青草、绿叶燕子平添生趣轻柔地朗读“轻风”“细雨”“柔柳”，读出花草赶集的热闹场景。根据思维导图，试着背诵第2自然段。观察汉字在田字格中的位置，看看哪些笔画需重点注意。凑拂集聚形指导书写凑集聚末笔是点。横画平行等距。第九笔是撇。练习书写，写字展评。第2课时再读课文默读第3～4自然段，在课本上圈画出燕子飞行的地点。天空、湖面从这两段中可以看出燕子飞行有什么特点？轻快、灵活、迅捷叽的一声，已由这里的稻田上，飞到那边的高柳下了。燕子飞行的速度快。

叽的一声，已由这里的稻田上，飞到那边的高柳下了。从哪些词可以体会到燕子飞行的轻盈？另有几只却在波光粼粼的湖面上横掠着，小燕子的翼尖或剪尾，偶尔沾了一下水面，那小圆晕便一圈一圈地荡漾开去。完成思维导图中的“飞行”部分。飞行斜飞在天空中从稻田飞到柳树横掠过水面小燕子在不同的地方飞行时的姿态是不同的，说说你的眼前浮现了一幅怎样的画面。根据思维导图，试着背诵第3自然段。朗读第5自然段，并圈画自己喜欢的字词。借助常用词语，读准多音字“散、杆”。说说文中你喜欢的词句，并说明理由。看课本插图，你觉得停在电线杆上的燕子像什么？对比两幅图，说说为什么作者说这是一幅有趣的图画。完成思维导图中的“休息”部分。休息闲散地在电线上线上停着几个小黑点带着自己的感受，自由朗读第5自然段。燕子是春天的使者，从古至今有许多文人描写它，谁来背一背写燕子的诗句？迟日江山丽，春风花草香。泥融飞燕子，沙暖睡鸳鸯。几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥。春色遍芳菲，闲檐双燕归。指导书写伶俐

翼漾倦闲散纤杆

痕凑

拂

集聚形掠

偶尔沾倦闲纤痕掠偶尔开动脑筋记生字。观察生字在田字格中的位置，看看哪些笔画需重点注意。沾偶倦痕“偶”的最后三笔是竖、提、点，横画平行等距。“倦”的右上部分只有两横。“痕”的里面是“艮”。练习书写，写字展评。燕子春天使者小燕子平添生趣无限美板书设计外形：羽毛、翅膀、尾巴可爱活泼春景：风、雨、柳、花、草、叶烂漫无比飞行：斜飞、横掠、沾动态美休息：小黑点、图画静态美第1课时第2课时第1课时剃头大师tì什么是大师？19

剃头大师课文中的“剃头大师”指的是谁？“害人精”又是谁呢？初读课文自读要求：借助拼音、工具书等读准字音。长句子多读几遍，读通句子。知道“害人精”和“剃头大师”分别指谁，了解文章大致内容。他有一把磨得锃亮的剃刀。别剪破耳朵，你得发誓！当然，我没得到那五块钱。.朗读下列句子，注意加点字的读音。..虽然以前没有干过这一行，可我好像有剃头的天分。我们一行五人抵达学习的地点。..“害人精”是老剃头师傅，“剃头大师”是“我”。默读课文，思考：文章讲了一件什么事？哪几个自然段写老剃头师傅给小沙剃头？哪几个自然段写“我”给小沙剃头？自由朗读第1～6自然段，想想你读懂了什么。我的表弟小沙天生胆小，他怕鬼，怕喝中药，怕做噩梦，还怕剃头。表弟小沙的性格特点是“胆小害怕”。精读课文总是一个老剃头师傅来做小沙的冤家。老师傅耳朵不好，听不清小沙的抗议，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得规规矩矩由老师傅摆布。由此可见老剃头师傅的威严。你们有过这样的剃头经历吗？最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痛一会儿痒的，跟受刑一样。拟人比喻最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痛一会儿痒的，跟受刑一样。老剃头师傅真的是“害人精”。朗读课文，联系生活实际想一想“痛”和“痒”的剃头感受，体会小沙对老剃头师傅的厌恶之情，以及小沙怕剃头的原因。边读边画出你认为最有意思的句子。小沙每次都是被姑父押进理发店的，而且，姑父还得执一把木尺在一旁监督，否则，小沙准会夺门而逃。想象：小沙当时的表情怎样？他可能会嘀咕些什么？老师傅耳朵不好，听不清小沙的抗议，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得规规矩矩由老师傅摆布。想象：此时的小沙会有什么想法？最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痛一会儿痒的，跟受刑一样。你能体会小沙剃头时的痛苦吗？学习方法：关注重点，找出语句→发现有趣，读出画面→反复练读，想象画面→选择画面，讲讲小沙书写指导表胆鬼理夺骂仇差付倍虽泡件表夺上大下小虽骂上小下大往上提仇付倍件部首相同，左窄右宽重难点字书写指导鬼ɡuǐ第2课时通过学习课文的前六个自然段，我们知道了小沙害怕剃头和讨厌老剃头师傅的原因，你还记得哪些画面呢？复习回顾学习前六个自然段的方法是什么？关注重点，找出语句→发现有趣，读出画面→反复练读，想象画面→选择画面，讲讲小沙自由阅读文章第7～18自然段，找出描述“我”给小沙剪头发前做的准备、“我”给小沙剪头发以及小沙被“我”剪完头发后的表现的句子，画出有趣的地方。课文解读虽然以前没有干过这一行，可我好像有剃头的天分。我先把姑父的大睡衣给他围上，再摆出剃头师傅的架势，嚓嚓两剪刀，就剪下一堆头发。“我”剪头发架势足、动作快、自信十足。我觉得自己像个剃头大师，剪刀所到之处，头发纷纷飘落，真比那老剃头师傅还熟练。这儿一剪刀，那儿一剪刀，不一会儿，姑父的睡衣就像一张熊皮，上面落满了黑头发。这不是正常的剃头方法。很快，我就发现自己闯了祸。因为这样随意乱剪，头发长长短短，这儿翘起，那儿却短得不到一厘米。我剪掉了几根翘起的长发，又把头发修了修，可惜越修越糟，一些头发越剪越短，甚至露出了头皮。一眼望去，整个头上坑坑洼洼，耳朵边剪得小心，却像层层梯田。不是专业剃头师傅剃完头发后的样子。一眼望去，整个头上坑坑洼洼，耳朵边剪得小心，却像层层梯田。“耳朵边剪得小心”是什么意思？“我”头发小沙画面一结合课文，梳理句子，