妊娠合并证护理课件

主讲刘文娜上海医药高等专科学校护理系2014金牌育婴师培训课程妊娠合并症护理妊娠合并证护理（妊高征）Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome妊娠高血压综合征妊娠合并证护理妊娠高血压综合征——（妊高征）——发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为特征的妊娠期特有的并发症。Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome严重时出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。妊娠合并证护理致病因素——有多种病因子宫-胎盘缺血学说高血压慢性肾炎子宫过度膨大血管因素双胎妊娠巨大儿羊水过多妊娠合并证护理病理生理变化基本的病变——全身小动脉痉挛。由此造成高血压、蛋白尿、水肿。甚至出现抽搐迷。妊娠合并证护理病理生理变化全身小动脉痉挛血管腔狭窄肾血管痉挛周围阻力增加血压升高肾血流量减少肾小球滤过率降低醛固酮分泌增加肾小管对钠再吸收增加水肿肾组织缺氧管壁通透性增加蛋白尿引起主要脏器病变（脑、眼、心、肝、肾、胎盘）增大子宫压迫下肢回流雌激素增加妊娠合并证护理发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘后出血，则可导致胎盘早期剥离。胎盘供血不足直接影响胎盘的功能，阻碍胎儿发育、导致IUGR。胎盘全身小动脉痉挛妊娠合并证护理护理评估血压的测定血压：>140/90mmHg或较基础血压升高30/15mmHg妊妊娠期高血压疾病血压：>160/110mmHg，蛋白尿++及以上子痫前期重度血压：>140/90mmHg蛋白尿+子痫前期轻度身心状况妊娠合并证护理护理评估水肿隐性水肿显性水肿每周体重超过500g。+踝部及小腿凹陷性水肿++延及大腿橘皮样水肿+++延及外阴和下腹薄而透亮的水肿++++全身水肿伴有腹水程度部位性质妊娠合并证护理护理评估蛋白尿测定蛋白尿：（+）定量测定>0.5g/24h蛋白尿：（++）~(++++)定量测定>5g/24h蛋白尿：可无或仅微量。——定性、定量测定。轻度妊高征中度妊高征重度妊高征妊娠合并证护理自觉症状：头痛、目眩、恶心等。护理评估子痫出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。子痫产前子痫——最多产时子痫产后子痫妊娠合并证护理临床分类轻度妊高征重度妊高征中度妊高征先兆子痫子痫血压：升高18.7/12kPa(140/90mmHg),或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg)蛋白尿：可无或仅微量。水肿：隐性水肿,每周体重增加超过0.5kg,显性水肿，（+）血压：>18.7/12kPa(140/90mmHg),但<

21.3/14.6KPa(160/110mmHg)蛋白尿：（+）定量测定>0.5g/24h水肿：显性水肿（+)~(++）血压：>21.3/14.6KPa(160/110mmHg)蛋白尿：（++）~(++++)定量测定>5g/24h水肿：显性水肿（++)~(++++）高血压、水肿、蛋白尿，主诉症状：头痛、目眩、恶心等。在先兆子痫的基础上，病情发展至抽搐、昏迷。子痫产前子痫——最多产时子痫产后子痫(临床表现)妊娠合并证护理辅助检查1、蛋白尿——定性、定量测定。2、眼底检查——视网膜小动脉管经的比例。动静脉管经的比例由正常的2：31：2~1：4提示血管痉挛严重导致视网膜水肿、剥离、突然失明。3、血液检查——测红细胞压积——以了解血容量。4、作胎盘功能检查——测E3及胎儿成熟度检查NSTOCT妊娠合并证护理护理诊断/护理问题1、焦虑护理措施提供心理支持2、组织灌流量异常解除痉挛卧床休息饮食护理3、潜在脏器损害严密观察妊娠合并证护理提供心理支持主要的恐惧——病情发展主要的忧虑——高血压影响胎儿的营养。护理措施妊娠合并证护理处理原则——中、重症者解痉——首选硫酸镁。（是解痉的主药）镇静——地西潘、冬眠合剂。用于硫酸镁有禁忌症者，分娩时慎用。因对胎儿有抑制作用。降压——肼苯达肼（仅用于血压过高时）利尿——仅用于有全身性水肿、肺水肿、脑水肿。扩容——出现血液浓缩时使用常规的左侧卧位原则：解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠治疗护理妊娠合并证护理硫酸镁的作用：硫酸镁是一种中枢神经抑制剂，镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌放松，从而预防和控制子痫的发作。硫酸镁用药用药护理妊娠合并证护理硫酸镁给药途径比较肌肉注射静脉给药作用时间维持时间2小时血浓度达高峰浓度下降缓慢4~6小时血浓度迅速达到有效水平浓度下降快2小时用药护理妊娠合并证护理应用硫酸镁的监护指标：1、膝反射必须存在，2、呼吸每分钟不少于16次，3、尿量每小时不少于25ml.。24小时不少于600ml。注意事项：

备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以解毒之用.原理——由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合。用药护理妊娠合并证护理1、卧床休息——左侧卧位、环境应安静、光线较暗、避声。优势可以增加子宫-胎盘的血液循环。改善肾血流量，对降低血压，促进排尿具有良好的作用。减轻右旋子宫对腹主动脉的压迫，减少产科位置性休克。解除下腔静脉的受压，增加回心血量。2、饮食指导饮食——足够水分、富含纤维素食品、足够蛋白质、不限制食盐。组织灌注量异常的护理3、间断吸氧4、密切观察血压妊娠合并证护理子痫患者护理

以控制抽搐、防止受伤、减少刺激、严密监护、适时终止妊娠。保持患者呼吸道通畅。取头低侧卧位。专人护理，注意安全。随时监测并发症。随时监测胎心音与临产。护理处理原则严密观察详细纪录做好基础护理抽搐时间尿量、出入量血压、脉搏和呼吸妊娠合并证护理适时终止妊娠第一产程——注意主诉症状，酌情给予镇静剂。第二产程——缩短产程，避免用力。第三产程——预防产后出血，胎肩娩出立即静脉滴注缩宫素，并帮助胎盘娩出。方式引产剖宫产分娩护理：剖宫产引产失败。妊娠合并证护理导致产后出血的原因（子宫收缩乏力）大量使用硫酸镁、镇静剂。子宫肌壁的水肿软产道的损伤弥散性血管内凝血产后护理预防产后子痫—严密观察血压。（48小时）严防产后出血妊娠合并证护理心脏病妊娠合并妊娠合并证护理妊娠合并心脏病妊娠期对心脏的影响①孕妇总循环血量逐渐增加，在孕32～34周达最高峰，生理性贫血②心排出量增加③心率加快，以每分钟增加10次④横隔抬高，心脏移位大血管扭曲妊娠合并证护理分娩期对心脏的影响第一产程①子宫的收缩，每次子宫收缩约有500ml血液被挤入体循环。②分娩的阵痛，紧张，恐惧、使心率加快，妊娠合并证护理第二产程①子宫收缩力②产妇用力屏气，肺循环压力增加，③腹压加大使内脏血液涌向心脏分娩期对心脏的影响妊娠合并证护理第三产程①回心血量急骤减少，——胎儿娩出后子宫迅速缩小，腹腔内压力骤减。②回心血量增加——产后胎盘排出胎盘循环停止，大量血液从子宫突然进入血循环中。分娩期对心脏的影响血流动力学剧变：腹腔内压骤减、大量血液→内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰。妊娠合并证护理●组织内潴留的液体也开始回流血循环。●由于子宫缩复，多量的血液进入体循环。产褥期对心脏的影响循环血量再度增加。产后24～48h内，持续到产后2周。产后3日内仍是心脏负担较重的时期仍应警惕心衰的发生。妊娠合并证护理最危险的时期最易发生心力衰竭妊娠、分娩及产褥对心脏的影响，妊娠32～34周，分娩期第二产程产褥期最初3天，妊娠合并证护理心脏病对妊娠的影响妊娠期易发生贫血可致胎儿宫内生长迟缓、早产及胎死宫内。心脏病不影响受孕，心功能Ⅲ级以上的患者合并妊娠则死亡率高，原则上不宜妊娠。

易并发细菌性心内膜炎易感染易患呼吸道的感染易造成产褥感染妊娠合并证护理心脏病对胎儿的影响妊娠后心功能恶化者新生儿窒息围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。流产胎儿窘迫妊娠合并证护理护理评估１、评估孕妇的心脏功能

２、评估有无早期心衰的症状与体征

３、评估胎儿宫内健康情况４、评估心理社会状况妊娠合并证护理降低心脏负荷，防止心衰的发生妊娠期严密监护心脏功能及胎儿情况。能及早发现心力衰竭的早期征象。定期产前检查护理措施

加强孕期保健以了解心脏功能及胎儿情况。妊娠合并证护理护理措施降低心脏负荷，防止心衰的发生适当休息与活动妊娠期睡眠时间10小时采取左侧卧位或半卧位环境安静空气新鲜避免过劳情绪激动妊娠合并证护理合理的营养如何合理的营养

预防便秘注意铁和钙的补充。要防止体重增加过快。保证孕期热量的需要护理措施妊娠期饮食合理的营养易消化高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪。限制食盐每天不超过4~5g。宜少量多餐，孕期体重监护整个孕期＜10kg，妊娠合并证护理加强对胎儿生长发育情况的监护（严密监护孕妇的心肺情况、体重和血压的变化。）预防感染防止并发症感染是诱发心力衰竭的重要因素妊娠高血压综合症上呼吸道的感染加强监护加强孕妇心脏的监护

指导掌握自我监护技巧护理措施妊娠期妊娠合并证护理护理措施妊娠期心理护理处于恐惧状态精神紧张心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关避免不良的精神刺激消除顾虑，减轻恐惧感或焦虑程度。精神上给予支持，增加孕妇的安全感。妊娠合并证护理护理措施分娩期第一产程提供心理支持取半卧位或左侧半卧位持续氧气吸入心衰先兆症状严密观察预防感染专人陪伴护理减轻心脏负担应用抗生素妊娠合并证护理第二产程护理措施分娩期严密观察心脏功能心衰的先兆症状缩短第二产程减轻心脏负荷手术助娩陪伴孕妇宫缩时做好指导护理避免回心血量急剧减少胎儿娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋立即注射镇静剂妊娠合并证护理护理措施分娩期第三产程避免回心血量急剧增加尽量不用子宫收缩剂禁用麦角新碱若发生产后出血可输血、输液，并严格控制输液输血的速度。妊娠合并证护理产褥期保证产妇休息促进康复24小时内应绝对卧床休息（产房内观察）持续至产后3天，2周内继续卧床休息。护理措施避免一切引起情绪波动的刺激，饮食宜清淡，防止便秘。严密观察预防感染观察子宫收缩，阴道出血量。观察心衰的先兆症状做好会阴护理防止呼吸道感染。妊娠合并证护理产褥期护理措施心功能Ⅲ级以上者不宜哺育指导家属协助人工喂养。鼓励并指导正确执行母乳喂养过程妊娠合并证护理评估孕妇的心脏功能心脏功能分四级Ⅰ—一般体力活动不受限制Ⅱ—一般体力活动略受限制Ⅲ—一般体力活动显著受限制Ⅳ—不能作任何轻微活动严密监测下允许妊娠不易妊娠妊娠合并证护理心脏病患者耐受能力的判断★可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。◆不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史。◆凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。◆妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩。因此应密切监护使之度过妊娠和分娩妊娠合并证护理心力衰竭的临床表现早期心力衰竭１、轻微活动后即有胸闷、气急、心悸。２、休息时心率超过110次／分，呼吸超过20次／分３、夜间常应胸闷而需起坐，或需开窗呼吸新鲜空气。４、肺部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。评估有无早期心衰的症状与体征妊娠合并证护理典型心力衰竭的临床表现左心力衰竭症状：体症：程度不同的呼吸困难，咳嗽、咳痰、咯血。肺部有湿罗音。右心力衰竭体症：症状：消化道症状、劳力性呼吸困难。颈静脉症、肝大、下肢水肿。评估有无早期心衰的症状与体征妊娠合并证护理评估胎儿宫内健康情况胎儿胎盘功能监护动态观察E3NSTOCT胎动检测胎心音检测妊娠合并证护理病毒性肝炎妊娠合并症妊娠合并证护理病毒性肝炎病原甲型肝炎病毒（HAV）戊型肝炎病毒（HEV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）乙型肝炎病毒（HBV）肝炎以乙型肝炎病毒常见妊娠合并证护理对母体的影响对胎儿的影响母婴传播病毒性肝炎对妊娠的影响肝炎妊娠合并证护理对母体的影响病毒性肝炎对妊娠的影响❋易并发妊娠期高血压疾病妊娠合并症发生率高：❋早孕反应加重❋凝血因子合成↓→产后出血。重者可并发DIC。❋消化道出血、感染→肝性脑病、肝肾综合征→孕产妇死亡。重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高：❋肝功能衰竭→凝血功能障碍→产后大出血❋易发生为重症肝炎妊娠合并证护理对胎儿的影响病毒性肝炎对妊娠的影响胎儿畸形发生率高。（唐氏综合征）垂直传播易成为慢性携带者。以后易发生肝硬化或原发性肝癌→流产、早产、死胎、死产、胎儿畸形发生率高、围产儿死亡率高垂直传播妊娠合并证护理母婴传播病毒性肝炎对妊娠的影响肝炎甲型肝炎戊型肝炎以肠道为主（粪—口）

肝细胞浆血清胆汁粪便胆汁粪便食物饮水用具甲肝病毒潜伏期14~50天潜伏期30~180天主要途径妊娠合并证护理母婴传播病毒性肝炎对妊娠的影响肝炎乙型肝炎丁型肝炎宫内经胎盘传播产时传播（羊水、分泌物）母婴密切接触体液血清输血、生物制品注射器、针头、潜伏期30~180天主要途径妊娠合并证护理母婴传播病毒性肝炎对妊娠的影响肝炎丙型肝炎母婴之间直接传播潜伏期30~180天可发展为肝硬化和肝癌主要途径妊娠合并证护理妊娠对病毒性肝炎的影响——使原有肝损害进一步加重病情复杂化✪新陈代谢率↑✪早孕反应——肝脏抗病能力↓。✪胎儿代谢产物✪分娩体力消耗✪产后出血妊娠的生理变化糖原储备↓✪手术和麻醉→加重肝脏负妊娠合并证护理✪妊娠合并高血压综合症，

全身小动脉痉挛，肝脏可出现缺血性损害。✪雌激素↑——孕期产生大量内源性

雌激素均在肝内灭活，肝脏的负担加重。妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠合并证护理妊娠反应无法解释的消化道症状，身心状况：孕中晚期触及肝肿大、叩击痛。与患者密切接触史、半年内输血或注射血制品史。健康史：护理评估妊娠合并证护理辅助检查肝功能试验：谷氨酸丙酮转氨酶（SGPT）升高血清胆红素升高明显还可检查抗原抗体系统。重点观察全身皮肤及巩膜情况，查肝脏大小、有无触痛、叩击痛。根据病情需要进行心功能、肾功能、胎儿胎盘功能检查。全身检查护理评估妊娠合并证护理护理措施妊娠期①加强卫生宣教②加强围生期保健，重视孕期监护。讲解肝炎与母婴的相互影响及利害关系，应注意个人用具的隔离，加强心理护理。注意饮食卫生，防止病从口入妊娠合并证护理③加强保肝④创造良好的休养环境，饮食应低脂、少量多餐，富于铁质、钙质。促进睡眠、休息。避免劳累加重肝脏负担。急性期应卧床。护理措施妊娠期应给予多种维生素如C、B族、K。妊娠合并证护理分娩期①密切观察产程进展②测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、血小板计数，以了解凝血功能状态。护理措施注意产妇的休息和饮食，以保护产力，防止滞产。并备好新鲜血液以备急需防止凝血功能障碍。妊娠合并证护理③缩短第二产程胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素，有裂伤应及时完善止血后缝合，仔细检查胎盘的完整性。④预防产后出血及感染分娩期护理措施协助手术助产，减少孕妇的体力消耗。妊娠合并证护理

产褥期①继续保肝护肝②严密观察护理措施保证产妇休息，注意营养，回奶不宜用雌激素，可继续用维生素K治疗。观察子宫收缩，阴道出血情况、血压、尿量。妊娠合并证护理

产褥期护理措施③加强宣教与指导④新生儿预防接种新生儿不宜母乳喂养。新生儿应隔离4周，指导产妇选择相应的避孕措施。乙肝免疫球蛋白1ml乙肝疫苗被动免疫主动免疫新生儿出生后立即肌注妊娠合并证护理糖尿病妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者，或妊娠前为隐性糖尿病。是指妊娠后发展为糖尿病者。妊娠期糖尿病妊娠合并证护理妊娠期孕血浆葡萄糖随妊娠进展而降低空腹血糖降低原因2、胎儿摄取葡萄糖增加3、孕妇排糖量增加4、雌、孕激素增加糖利用增加妊娠对糖尿病的影响1、早孕反应妊娠合并证护理妊娠期胰岛素需要量增加和糖耐量降低血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。激素水平增加，导致机体对胰岛素抵抗作用增强。胎盘胰岛素酶使抗胰岛素降解加快。肾糖阈下降肾血流量及肾小球对糖的利用率增加，而肾小管对糖的再吸收下降。妊娠对糖尿病的影响妊娠合并证护理妊娠期✹抗胰岛素样物质增加孕妇对胰岛素的敏感性降低✹为维持平衡胰岛素的需求量必须增加胰岛素分泌受限的孕妇不能维持这一生理代谢血糖增高妊娠对糖尿病的影响妊娠合并证护理妊娠对糖尿病的影响分娩期减少胰岛素用量低血糖抗胰岛素物质迅速消失低血糖休克体力消耗、进食量少子宫的收缩消耗大量糖原产褥期胎盘排出，激素水平的下降。机体对胰岛素的需要量减少易发生低血糖症妊娠合并证护理并发症妊娠高血压综合症羊水过多酮症酸中毒感染、手术产率高产道损伤产后出血发生率高对孕妇的影响糖尿病对妊娠的影响：妊娠合并证护理糖尿病对妊娠的影响：呼吸困难综合症、易有低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症。对胎儿的影响巨大儿、胎儿生长受限、早产、畸形率、围产儿死亡率高明显增加。对新生儿的影响高胰岛素具有拮抗糖皮质激素妊娠合并证护理处理原则控制饮食是糖尿病治疗的基础。加强对胎儿