小儿常见病的诊治课件

主讲人:郑州大学第二附属医院儿科李志洁婴幼儿常见病的预防与护理小儿常见病的诊治怎样防治？怎样护理？怎样调理？2小儿常见病的诊治一、上感(感冒)定义：由各种原因引起的上呼吸道炎症。人体呼吸道粘膜上有一种抵抗病原体感染的抗体如：分泌型IgA、IgM。小朋友体内分泌型IgA、IgM水平低下，抵抗力低下，呼吸道粘膜易受细菌、病毒的侵袭，引起感冒、咳嗽等呼吸道感染病症。3小儿常见病的诊治上呼吸道感染又称“感冒”。

据统计,婴幼儿每年平均感冒次数高达6～10次。

4小儿常见病的诊治90％以上由病毒引起。其他：细菌、支原体等。病因5小儿常见病的诊治自身免疫系统未发育成熟，抵抗力低下（分泌型IgA、IgM浓度低,呼吸道的抵抗力低，病菌容易入侵.）(孕母期间只有IgG可以通过胎盘屏障)季节气候多变，冷热不均匀，体温调节中枢发育不健全。在人群密集的地方，易发生交叉感染诱因6小儿常见病的诊治症状咽部干痒和咽痛打喷嚏鼻塞流鼻涕干咳局部症状全身症状发热烦躁不安头痛乏力食欲不振呕吐腹泻7小儿常见病的诊治看护过程中的注意事项

仔细观察充分休息退热按时服药注意饮食，以易消化食物为主。多饮水。8小儿常见病的诊治用药指南：常用退热药（非甾体解热镇痛药）：布洛芬（美林混悬滴剂、美林混悬液）；对乙酰氨基酚（退热栓、泰诺林混悬滴剂、泰诺林混悬液）；复方氨基比林；阿司匹林。非必要时少服退热药，治标不治本，因为发热本身不是一件坏事，它是一个身体的警报。9小儿常见病的诊治抗病毒药物病毒唑（利巴韦林）—广谱抗病毒药物。阿昔洛韦—对病毒有特殊的亲和力，但对哺乳动物宿主细胞毒性低。奥司他韦—抗病毒药物，用于治疗流行性感冒。中成药：蒲地兰、双黄连、板蓝根、抗病毒口服液等。10小儿常见病的诊治增强免疫力：补充合生元儿童益生菌冲剂、胸腺肽、转移因子口服液、免疫球蛋白等。

避免和感冒患者接触增强体质，多锻炼不要滥用抗生素感冒的防治

11小儿常见病的诊治支气管肺炎肺炎是儿科的最常见疾病之一。小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因。卫生部四病防治之一。12小儿常见病的诊治肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。13小儿常见病的诊治分类病理分类病因分类病程分类病情分类临床表现典型与否分类发生肺炎的地区进行分类

14小儿常见病的诊治病理分类支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(LobarorLobularPneumonia)间质性肺炎(InterstitialPneumonia15小儿常见病的诊治按病因分类感染性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染性肺炎16小儿常见病的诊治按病程分类急性肺炎(AcutePneumonia)

病程<1个月迁延性肺炎(ProlongedPneumonia)

病程1-3个月慢性肺炎(ChronicPneumonia)

病程>3个月17小儿常见病的诊治按病情分类轻症肺炎(MildPneumonia)重症肺炎(SeverePneumonia)18小儿常见病的诊治按发生肺炎的地区分类

社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)

指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)

指住院48小时后发生的肺炎。新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。19小儿常见病的诊治病因易感因素病原体诱因20小儿常见病的诊治易感因素解剖生理特点免疫功能特点21小儿常见病的诊治病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体22小儿常见病的诊治诱因气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)23小儿常见病的诊治一般肺炎临床表现发热(fever)咳嗽(cough)气促(tachypnea)肺部固定中细湿啰音(widespreadrales)24小儿常见病的诊治体征

呼吸增快鼻翼扇动和三凹征发绀肺部啰音25小儿常见病的诊治26小儿常见病的诊治重症肺炎临床表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病27小儿常见病的诊治脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。多由金葡菌、某些G~杆菌导致。并发症28小儿常见病的诊治血常规：①WBC增高、中性粒细胞（N）升高-提示细菌感染

②WBC正常或降低、淋巴细胞（L）升高-提示病毒感染C反应蛋白（CRP）↑：细菌感染外周血检查实验室检查29小儿常见病的诊治细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：病毒分离与血清学试验快速诊断检测抗原检测抗体分子生物学技术病原学检查30小儿常见病的诊治病原学检查其他病原学检测:

肺炎支原体（MP）涂片镜检。冷凝集试验：≥1：64

特异性诊断：MP分离培养特异性IgG和IgM抗体衣原体

CT（沙眼衣原体）

CP（肺炎衣原体）31小儿常见病的诊治早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱X线检查(ChestRoentgenogram)32小儿常见病的诊治正常胸片支气管肺炎33小儿常见病的诊治大叶性肺炎正常胸片34小儿常见病的诊治并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱

35小儿常见病的诊治诊断

发热、咳嗽、呼吸急促的症状↗肺部听到中、细啰音↘X线有肺炎的改变

确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重36小儿常见病的诊治支气管炎（Bronchitis)支气管异物(ForeignBodyInspiration)支气管哮喘（Asthma)肺结核(Tuberculosis)鉴别诊断37小儿常见病的诊治综合治疗

控制炎症改善肺通气功能防止并发症对症支持治疗原则治疗38小儿常见病的诊治一般治疗室内空气要流通温度18～20℃湿度60%为宜给予营养丰富的饮食经常变换体位注意隔离水和电解质的补充

39小儿常见病的诊治病毒感染：无特效抗病毒药常用的有三氮唑核苷、干扰素控制感染40小儿常见病的诊治细菌感染抗生素治疗原则根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药联合用药足量、足疗程41小儿常见病的诊治抗生素疗程：

普通细菌：一般持续至体温正常后5～7天，或临床症状、体征消失后3天；金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周；肺炎支原体:2～3周。42小儿常见病的诊治1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.腹胀的治疗：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物5.其他对症治疗43小儿常见病的诊治预防营养充足细心护理避免受凉防止交叉感染44小儿常见病的诊治二、认识秋季幼儿腹泻定义：是一组多病原、多因素的大便次数增多、大便性状改变为特点的消化道综合症。分类：感染性腹泻非感染性腹泻。好发：秋、冬季。其中以轮状病毒引起的腹泻——“秋季腹泻”，最具有代表性。45小儿常见病的诊治秋季幼儿腹泻的类别、原因及症状类别原因症状感染性腹泻秋季腹泻轮状病毒感染所致，通过粪、手、口等途径传染出现发热，呕吐和腹泻。每天大便十余次，大便象黄色水样或蛋花水样，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱。可伴有上呼吸道感染症状。病程：3-8天。46小儿常见病的诊治类别原因症状非感染性腹泻药源性腹泻因使用某些药物导致的腹泻。如给孩子服用大量的抗生素，导致肠道菌群紊乱引起腹泻。大便呈黄色或绿色水样便吸收不良性腹泻因体内缺乏某种酶导致的腹泻。如：当体内乳糖酶缺乏时，患儿食用牛乳时，可出现腹胀、拉肚子的现象。大便呈酸性水样便过敏性腹泻病儿反复发生腹泻，与病儿食用某些致敏食物有关。大便中有粘液、但夜间睡眠时无腹泻。47小儿常见病的诊治微生态疗法--及时补充益生菌（含双歧杆菌制剂），缓解腹泻症状，缩短腹泻时间。肠粘膜保护剂—蒙脱石粉(思密达）。调整饮食是治疗腹泻的主要措施之一。

腹泻的护理48小儿常见病的诊治注意补充水份，预防幼儿脱水。注意呵护婴幼儿的小屁屁，应勤换尿布，用温水清洗，保持皮肤的干爽。注意合理使用抗生素。避免使用止泻剂（如：洛哌丁醇—易蒙停）49小儿常见病的诊治口服补液盐（ORS）氯化钠

3.5g碳酸氢钠2.5g枸橼酸钠1.5g葡萄糖20.0g加水至1000ml50小儿常见病的诊治注意清洁卫生增强宝宝的抵抗力在腹泻的易发季节，要注意避免感染注意饮食卫生腹泻的预防51小儿常见病的诊治注意清洁卫生

衣被、用具要勤洗勤换；父母外出归来应该先脱去外衣，洗干净脸和双手后，再抱宝宝；宝宝的玩具应经常清洗消毒。52小儿