小儿贫血的护理说课课件

人民卫生出版社，《儿科护理学》

第九章血液系统疾病患儿的护理

营养性缺铁性贫血患儿

的护理说课

内科教研室:赵莹小儿贫血的护理说课说课内容：4教材分析123说教法说学法说教学过程小儿贫血的护理说课一、教材分析----地位、作用、特点《营养性缺铁性贫血患儿的护理》是：人民卫生出版社，《儿科护理学》第九章血液系统疾病患儿的护理这一章的内容。学时安排：2学时本节是在学习了小儿造血和血液系统的特点之后编排的。通过本节课的学习，既可以对血液系统的知识进一步巩固和深化，又可以为后面学习营养性巨幼红细胞性贫血打下基础，所以是本章的重要内容。此外，营养性缺铁性贫血的知识与小儿其他系统的疾病，以及小儿的保健，辅食的添加有着密切的联系，因此学习这部分有着广泛的现实意义。小儿贫血的护理说课一、教材分析----教学目标根据《教学大纲》的要求和学生已有的知识基础和认知能力，确定以下教学目标：（1）知识目标：1、掌握营养性缺铁性贫血临床表现及护理2、熟悉小儿贫血的定义，缺铁性贫血的病因、治疗3、了解缺铁性贫血的发病机理（2）能力目标：1、能向家长及年长患儿解释，不良饮食习惯会导致本病，帮助纠正患儿不良饮食习惯。2、能够指导合理搭配患儿的膳食（3）德育目标：通过教学初步培养学生分析问题，解决实际问题的能力，培养学生加强理论联系实际的能力。小儿贫血的护理说课一、教材分析----教学的重点和难点重点：营养性缺铁性贫血临床表现及护理难点：营养性缺铁性贫血的发病机理小儿贫血的护理说课二、说教法以讲述、引导为主，尝试采用探究式教学。融合讨论法，比较法、归纳法等多种教学方法，并配以多媒体辅助教学，引导学生科学的发现，进行分析、讨论、归纳和总结。小儿贫血的护理说课二、说教法学情分析：本课程的教学对象是高职高专二年级的学生，他们已经学习了医学基础课程，正在学习内科护理学、外科护理学、护理学基础等相关课程，具备了一定的知识基础，有了基本的分析和理解能力，但学生学习的自主性较差，学习兴趣不浓，对一些抽象的问题还不能分析，需要结合他们自身的特点，运用生活里的内容来启发他们的思考。小儿贫血的护理说课三、说学法实例启示：看一看，说一说自主探究：想一想，编一编对比学习：比一比趣味记忆：记一记小儿贫血的护理说课四、说教学过程一、导入新课-------忆一忆在多媒体屏幕上事先展示一个问题让学生思考：什么是贫血？然后引导学生回忆之前学过的小儿造血和血液系统特点，并由此引出这节课的内容：营养性缺铁性贫血。

小儿贫血的护理说课什么是贫血呢？

单位容积血液内血红蛋白量或红细胞数低于正常值小儿贫血的护理说课贫血的病因和发病原理多种多样，目前一般采用形态分类和病因分类。在各种类型中以小儿营养性贫血比较多，小儿营养性贫血主要分缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血，发生原因主要是，孩子从母体到出生的这个时候往往是单纯吃母乳和配方奶粉，没有及时添加辅食或饮食不合理，就造成贫血。尤其是含铁元素饮食的缺乏，所以，又以缺铁性贫血最为常见。小儿贫血的护理说课四、说教学过程（二）讲授新课1、那么我们体内的铁元素从哪些食物里来?铁元素在我们的体内又是怎样发挥作用呢？以这两个问题激发学生的思维和兴趣，引发学生说一说

，然后由教师归纳总结，讲授铁的代谢小儿贫血的护理说课铁的代谢一）人体总铁量及其分布正常人体内的含铁总量随着年龄、体重、性别和血红蛋白水平的不同而异。体内总铁量正常成人男性约为50mg/kg，女性约35mg/kg，新生儿约75mg/kg。

约64%用于合成血红蛋白约3.2%合成肌红蛋白32%以铁蛋白及含铁血黄素形成贮存于骨髓、肝、脾＜1%存在于含铁酶内和以运转铁形式存在于血浆中小儿贫血的护理说课（二）铁的来源1、自食物中摄取铁食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁，前者吸收率高而后者低，动物性食物含铁高且为血红素铁，牛乳和母乳含铁量均低，但母乳的铁吸收率高。2、红细胞释放的铁体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁几乎全部被再利用。小儿贫血的护理说课食物铁含量、吸收率比较食物铁含量（mg/100g）吸收率%菠菜2.91.3蛋黄6.53牛乳0.54黄豆8.27肉类3.425（10~7）母乳0.549~70小儿贫血的护理说课与细胞内的去铁蛋

形成白结合

铁蛋白

Fe2+

被

氧化成Fe3+

肠粘膜细胞

以Fe2+

形式进入

十二指肠空肠上段被吸收

食物中摄入铁

红细胞破坏释放Fe

与转铁蛋白结合

随血循环入

铁

通过肠粘膜细胞入血与血浆中的转铁蛋白结合随血循环入骨髓等需铁及贮铁组织小儿贫血的护理说课

有利于铁的吸收：维生素C、稀盐酸、果糖氨基酸等还原物质使Fe3+变成Fe2+难于吸收：磷酸、草酸等可与铁形成不溶性铁酸盐抑制铁吸收：植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药物等影响铁吸收因素小儿贫血的护理说课饱和度（TS转铁蛋白）

血清总铁结合力（TIBC）

血清铁（SI）

仅1/3与铁结合

余2/3仍具有结合能力

未饱和铁结合力

血浆中的转铁蛋白与铁结合

+小儿贫血的护理说课铁的利用与储存血红素与珠蛋白→血红蛋白

线粒体中

与原卟啉结合

进入

→

幼红细胞

骨髓造血组织

肌红蛋白的合成中和某些酶中被利用

利用

未被利用：Fe蛋白及含铁血黄素形式贮存

铁

小儿贫血的护理说课

世界卫生组织6月～6岁≥110g/L

6～14岁≥120g/L

血红蛋白正常值

中国儿科血液学组新生儿≥145g/L1～4月≥90g/L4～6月≥100g/L

*海拔每升高1000m，Hb上升4%小儿贫血的护理说课四、说教学过程2、展示一张缺铁性贫血患者的红细胞与正常红细胞相比较的图片，让同学们----看一看小儿贫血的护理说课四、说教学过程3.给出一个缺铁性贫血患儿的病例，根据这个病例，向同学们提出一个任务：

任务一：请同学找出该患儿的发病病因，目前主要的护理问题？以这个任务启发学生思考，激起学生兴趣，导入这节课的主要内容小儿贫血的护理说课患儿，男，9个月，因面色苍白、精神不振、为纳差2个月来就诊。患儿为第一台第一产，足月顺产，母乳喂养，2个月起添加鱼肝油和钙粉，6个月起除添加米粉外未添加其他辅食。体格检查：T37℃，脉搏112次/min，呼吸32次/min，体重7㎏。面色发黄，口唇黏膜苍白，精神萎靡，反映差。心率110次/min，律齐，心尖区可闻级Ⅱ级收缩期杂音，不传导。腹软，肝肋下2.5㎝，质软。四组活动正常。实验室检查：Hb80g/L,RBC2.5×1012/L，MCV70fl,MCH18.5Pg,MCHC23.1﹪,HCT26﹪,血清铁9.1μmol/L.医生确诊为营养性缺铁性贫血。小儿贫血的护理说课缺铁性贫血

（IDA，irondeficiencyanemia）

由于体内缺铁导致红细胞内血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血小儿贫血的护理说课病因■先天储铁不足:早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁；■铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂■生长发育过快：■铁的吸收障碍

：食物搭配不合理，慢性肠道病。■铁的丢失过多

：长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等。小儿贫血的护理说课发病机制缺铁对血液系统的影响缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内Hb↓→胞浆少、细胞变小→小细胞低色素性贫血小儿贫血的护理说课缺铁对其他系统的影响

◆影响肌红蛋白合成。◆多种含铁酶活性减低→细胞功能紊乱→体力减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智力减退。◆组织器官的异常：口腔黏膜异常角化、舌炎、胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等。◆免疫功能降低→易感染。小儿贫血的护理说课临床表现唇、口腔粘膜、甲床等皮肤黏膜苍白头发枯黄、倦怠乏力、不爱活动或烦躁食欲不振，发育迟缓各种年龄均可发病，以6个月～2岁最多少数有异食癖（如喜吃泥土、煤渣等）小儿贫血的护理说课四、说教学过程4.根据病例提出第二个任务：任务二：向家属交代患儿目前的病情状况，目前我们用铁剂和饮食对病人治疗的主要措施。以此引出对缺铁性贫血的治疗和护理内容小儿贫血的护理说课

治疗原则：去除病因、补充铁剂■一般治疗护理、睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。■去除病因◆纠正不良饮食习惯和食物组成◆治疗慢性失血性疾病小儿贫血的护理说课■铁剂治疗特效药

口服：餐间口服为宜

二价铁盐：易吸收元素铁剂量：每日4~6mg/kg，３次／日，每次<1.5~2mg/kg；或小剂量、间歇性补铁（每日或每周1次，１mg/kg）。

＊注意影响吸收因素小儿贫血的护理说课◆铁剂治疗反应

12~14小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，食欲增加。

网织红细胞：2~3日↑，5~7日高峰，

2~3周后下降至正常。

Hb：1~2周渐升，3~4周正常。如3周后Hb上升<20%，查找原因。正常后继用6~8周。小儿贫血的护理说课

饮食原则一二三四高蛋白饮食多摄入含铁丰富的食物配合vitC含量高的食物食用

纠正不良的饮食习惯

小儿贫血的护理说课缺铁性贫血饮食护理蛋白质供给量保证1.5g/(kg•d)，富含优质蛋白质的食物有：乳类、蛋类、瘦肉类、鱼、虾等。供给充足的蛋白质动物肝、腰、肾、瘦肉、鱼、禽、动物血、蛋、奶类、硬果、干果（葡萄干、杏干、干枣等）、香菇、蘑菇、海带、豆制品、绿叶蔬菜等。*