常见急危重疑难病的基本知识

关于常见急危重疑难病的基本知识12一、常见急危重症的概念指突然发生可直接危及病人生命的病症。

第2页,共52页，2024年2月25日，星期天3二、常见急危重症的范畴第3页,共52页，2024年2月25日，星期天4急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个或两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。第4页,共52页，2024年2月25日，星期天52、各种休克：

由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、低血容量性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。第5页,共52页，2024年2月25日，星期天63、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。第6页,共52页，2024年2月25日，星期天75、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。第7页,共52页，2024年2月25日，星期天87、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）第8页,共52页，2024年2月25日，星期天9三、急危重症的快速识别

要点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

第9页,共52页，2024年2月25日，星期天10

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、P，

C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温，>39℃称为高热。第10页,共52页，2024年2月25日，星期天112、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。

P<50次/分或P>120次/分3、呼吸（R）：正常12~20次/分；双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

R<12次/分或R>24次/分第11页,共52页，2024年2月25日，星期天124、血压（BP）：

正常收缩压应≤140mmHg(18.6kPa)，舒张压≤90mmHg(12kPa)

血压<12/8kPa（90/60mmHg）即为低血压。一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；

SBP<12Kpa(90mmHg)或>24Kpa(180mmHg)或脉压差<20mmHg

第12页,共52页，2024年2月25日，星期天13

血压BPbloodpressure生命八征（1）123423

体温Ttemperature

呼吸Rrespiration

脉搏P

pulse第13页,共52页，2024年2月25日，星期天145、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（对强及痛刺激有反应）、中度昏迷（反应减弱）与深昏迷（无反应）三种程度。第14页,共52页，2024年2月25日，星期天156、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于17ml/h称为少尿、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。第15页,共52页，2024年2月25日，星期天168、皮肤黏膜（S）：

皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。第16页,共52页，2024年2月25日，星期天17

皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

第17页,共52页，2024年2月25日，星期天18四、急危重症的处理技巧第18页,共52页，2024年2月25日，星期天19急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗第19页,共52页，2024年2月25日，星期天201、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！第20页,共52页，2024年2月25日，星期天21患者病情按轻重缓急分为五类(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者

有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者

非急诊患者

第21页,共52页，2024年2月25日，星期天22（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）

—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧气道异物者尚能维持通气，能强力咳嗽，应鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳出，否则立即用Heimlich（海氏）手法急救第22页,共52页，2024年2月25日，星期天23（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）

—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容，防治休克

咯血取侧卧位或半卧位，置病侧在下方，头低脚高，床尾抬高45度，适当拍背部，同时开放气道，清理口、咽部血块

创伤立即止血、包扎、固定第23页,共52页，2024年2月25日，星期天24（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路急性左心衰竭可出现心悸症状，应置患者于端坐位，双下肢下垂，禁止行走第24页,共52页，2024年2月25日，星期天25（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）—开放气道，患者平卧，头偏向一侧或侧卧，解开衣领、腰带；—有效吸氧—建立静脉通路第25页,共52页，2024年2月25日，星期天26（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）

—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物第26页,共52页，2024年2月25日，星期天272、最基本的五项急救首要措施

——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）第27页,共52页，2024年2月25日，星期天283、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症——

A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道

B.呼吸：给氧+人工呼吸

C.循环：心脏+血管+血液

D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征第28页,共52页，2024年2月25日，星期天29A第一步判断(贯穿)Assessment

是否昏迷？

开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循环Circulation

心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步

评价Diagnoses

生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程第29页,共52页，2024年2月25日，星期天304、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——判断后C循环：胸外心脏按压A气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸D电击除颤+复苏药物（高级）第30页,共52页，2024年2月25日，星期天315、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：第31页,共52页，2024年2月25日，星期天32（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——

a.徒手心肺复苏CABb.电击除颤D（及心电图识别）

c.复苏药物（及气管插管）第32页,共52页，2024年2月25日，星期天33（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——

d.止血e.包扎f.固定g.搬运第33页,共52页，2024年2月25日，星期天346、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物第34页,共52页，2024年2月25日，星期天35通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。第35页,共52页，2024年2月25日，星期天36五、部分急危重症的现场急救指导第36页,共52页，2024年2月25日，星期天37中暑

诊断依据有高温环境中作业或烈日曝晒史。可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等第37页,共52页，2024年2月25日，星期天38中暑

现场救治原则使患者迅速脱离高温环境，移至阴凉通风处或有空调房间，轻者给予含盐冷饮，如冷开水、绿豆汤、汽水、盐茶水；可服人丹、十滴水或霍香正气水。平卧，有条件者予以吸氧，伴发抽搐者，应保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物，防止舌咬伤。高热者给予体表物理降温，用冷水或50%酒精全身擦浴，电扇吹风；头部、腋窝、大腿根部等大血管分布区放置冰袋；同时药物降温。第38页,共52页，2024年2月25日，星期天39溺水

诊断依据有淹溺史可有脸色青紫、口鼻腔充满泡沫、肢体冰冷、胃内积水而上腹胀大，可能心跳停止。第39页,共52页，2024年2月25日，星期天40致死原因化学性窒息淡水淹溺：血液稀释—溶血—高血钾—室颤机械性窒息水、泥沙、藻草等阻塞呼吸道寒冷刺激引起喉头痉挛，致呼吸道梗阻海水淹溺：高渗氯化钠—肺水肿—心力衰竭溺水第40页,共52页，2024年2月25日，星期天41溺水

现场救治原则--水中救护迅速从后面靠近落水者避免让落水者抓住从后面双手托住落水者的头部两人均用仰泳有条件者可采用漂浮的脊柱板。第41页,共52页，2024年2月25日，星期天42溺水

现场救治原则--岸上救护清除口腔、呼吸道异物，通畅气道，维持有效通气（海氏腹部冲击法）心跳、呼吸未停者，迅速倒出呼吸道、胃内积水心跳、呼吸骤停者立即心肺复苏，不控水可有外伤，尤其要注意颈椎损伤。第42页,共52页，2024年2月25日，星期天43*触电急救最主要的是要动作迅速。快速、正确地使触电者脱离电源第一步，使触电者脱离带电体对于低压触电事故，应立即切断电源或用有绝缘性能的木棍棒挑开和隔绝电流，如果触电者的衣服干燥，又没有紧缠住身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉离带电体；但救护人不得接触触电者的皮肤，也不能抓他的鞋。触电急救第43页,共52页，2024年2月25日，星期天44对高压触电者，应立即通知有关部门停电，不能及时停电的，也可抛掷裸金属线，使线路短路接地，迫使保护装置动作，断开电源。注意抛掷金属线前，应将金属线的一端可靠接地，然后抛掷另一端。第44页,共52页，2024年2月25日，星期天45第二步，应根据触电者的具体情况，迅速对症救护

一般人触电后，会出现神经麻痹、呼吸中断、心脏停止跳动等征象，外表上呈现昏迷不醒的状态，但这不是死亡。触电急救现场应用的主要救护方法是人工呼吸法和胸外心脏挤压法。第45页,共52页，2024年2月25日，星期天46常见急性中毒

诊断依据有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）可有接触毒物特有的中毒表现及受损脏器功能障碍的临床表现可有脉搏、呼吸、血压、神志等变化，甚至心跳呼吸骤停第46页,共52页，2024年2月25日，星期天471、细菌性食物中毒

现场救