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文档简介
诊断学
常见症状:发热、呼吸困难、咯血、呕血、腹痛、水肿、昏迷。
发热
正常体温:36-37C
1.发热:低热37.3〜38℃中热38.1~39℃
高热39.1~41℃超IWJ热>41℃
2.热型:(1)稽留热:39〜40℃,24h波动<1℃,持续数日、数周。大叶性肺炎,伤寒。
(2)弛张热:>39℃,24h波动>2℃(但高于正常体温)。败血症,化脓性感染。
(3)间歇热:高热和无热反复交替。疟疾、急性肾盂肾炎。
(4)波状热:渐渐升39℃,渐渐降至正常热,如此反复。布鲁杆菌病。
3.发热病因:(1)感染性发热:各种病原体。
(2)非感染性发热:
无菌性坏死物质吸收,大出血、大面积烧伤、内脏梗死、组织坏死。
抗原-抗体反应:风湿热。
内分泌代谢障碍:甲状腺功能亢进症,产热多。
皮肤散热减少:广泛性皮炎,慢性心功能不全心输出量减少。
体温调节中枢异常:中暑、重度安眠药中毒、脑出血。
自主神经功能紊乱:临床表现低热。
呼吸困难
1.类型、特点、病因:
肺源性呼吸困难:
(1)吸气性:吸气时间长,三凹征。上气道阻塞
(2)呼气性:呼气时间长,哮鸣音。下呼吸道阻塞,肺泡弹性减弱
(3)混合性:呼吸音异常,病理性呼吸音。换气功能障碍。
心源性呼吸困难(左心功能不全影响最大):
(1)劳力性呼吸困难:活动时出现加重休息减弱。心功能不全早期。
(2)端坐呼吸:仰卧时发生或加剧坐位时减轻。心衰。
(3)夜间阵发性呼吸困难:睡眠发作,被迫坐起,咳嗽,喀粉红色泡沫痰,喘
息、奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰。
中毒性呼吸困难:
深大呼吸。酸中毒。
呼吸加快。急性感染、急性传染病。
呼吸缓慢、变浅、节律异常。镇静类药物中毒。
神经、精神性呼吸困难:
(神经)呼吸浅慢,节律改变。中枢直接受压力感受器刺激
(精神)呼吸浅快,伴随手足抽搐。过度通气,呼吸性碱中毒。
血源性呼吸困难
呼吸加速,心率加快。重度贫血,红细胞携氧量减少。
咯血
1.常见病因:
支气管疾病:支气管扩张症、支气管肺癌、支气管炎结核。
肺部疾病:肺结核。
心血管疾病:风湿性二尖瓣狭窄、左心衰。(引起肺动脉高压)
全身性疾病:血液病:白血病、血小板减少性紫瘢。
急性传染病:肺出血性钩端螺旋体病、流行性出血热。
腹痛
1.类型:急性腹痛、慢性腹痛
2.发生机制:内脏性腹痛:
疼痛部位不准确,接近中线。疼痛感模糊,多为不适、痉挛。伴随恶心。
躯体性腹痛:
疼痛部位准确,腹部一侧。程度剧烈持续。随体位咳嗽变化加重。
牵涉痛:
疼痛部位准确,肌紧张,感觉过敏。(阑尾炎)
3临床表现:
(1)部位
(2)性质、程度:突发、刀割样、灼痛。胃、十二指肠溃疡穿孔。
(3)诱发因素:油腻进食,胆囊炎、胆结石。酗酒、暴饮暴食,急性胰腺炎。
(4)发作时间、体位:餐后,胆胰疾病;周期饥饿痛,胃、十二指肠。
水肿
类型与特点(全身性水肿):
心源性水肿身体下垂部、立位脚踝部,卧位腰舐部水肿。按压可出现指压痕,
凹陷会平复。颜面部不肿。伴有心功能不全病症。
肾源性水肿眼睑与颜面部水肿,以后发展为全身性水肿。伴高血压、蛋白尿,
血尿,眼底改变等。
肝源性水肿腹水,首先踝部水肿,向上蔓延。头面部及上肢常无水肿。
营养不良性水肿常有消瘦、体重减轻表现。水肿从足部开始蔓延至全身。
其他原因水肿粘液性水肿:非凹陷性水肿,颜面及下肢较明显。
经前期紧张综合症:经前7〜14天,伴有乳房胀痛感,盆腔沉重感。
药物性水肿:糖皮质激素。
特发性水肿:原因未明,只在妇女。
其他:妊娠中毒症、血管神经性水肿。
体格检查
1.基本方法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。
2.生命征:(1)体温:口测法:36.3〜37.2C,较准确且方便。
腋测法:36〜37℃,不交叉感染最常用。
肛测法:36.5~37.6C,值稳定,神志不清者和婴幼儿者。
3.呼吸:16〜18次/min
4脉搏:60~100/min(婴幼儿可达130/min)
5.血压:收缩压90〜140mmHg,舒张压60〜90mmHg
黄染:主要见于黄疸,常见于弹道阻塞,肝细胞损害或溶血性疾病。
脑血管病
L按病理分类:缺血性卒中:脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死。
出血性卒中:脑出血、蛛网膜下腔出血
2.脑血管病的危险因素:1.高血压2.心脏病3.糖尿病4.TIA和脑卒中史
5.吸烟酗酒、动脉粥样硬化6.高脂血症
3.“三偏”:偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
4.各类对应病因:
脑血栓1.动脉管腔狭窄:动脉粥样硬化(最常见)
2.血管痉挛:蛛网膜下腔出血、外伤
3.不明:来源不明的微栓子
脑栓塞1.心源性(最常见):风湿性二尖瓣狭窄等心脏疾病伴心房纤颤。
2.非心源性:大血管动脉粥样斑块脱落、脂肪栓、肿瘤栓、空气栓。
3.来源不明:30%
脑出血1.高血压合并小动脉硬化(最常见)
2.其他:血液病、脑淀粉样血管病变
蛛网膜下腔出血1.粟粒样动脉瘤(最常见)
2.动静脉畸形
3.梭形动脉瘤
4.脑底异常血管网症
5其.他:颅内肿瘤
*脑出血患者早期死因:出血一血肿一脑组织受压移位一脑疝形成。
5.缺血性脑血管(卒中)常用检查:头颅CT、MRI;血管造影(DSA、MRA);心电图、超
声心动图等
6.短暂性脑缺血发作(TIA):每次持续数分钟至1小时,不超过24小时完全恢复,不留后
遗症,常反复发作。主要病因为动脉粥样硬化。
循环系统
冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.冠状动脉粥样硬化的主要易患因素:
①不可控制因素:年龄、性别、遗传;
②可控制因素:血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖;
③其他危险因素:嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症。
2.稳定型心绞痛的临床特点:
①部位:典型的为心前区或胸骨后,常放射至左肩、左上肢内侧。
②性质:典型的胸痛为压迫或紧缩性,也可有发闷、焦灼感、心焦感。
③诱因:胸痛常在体力活动和情绪激动时发作,终止活动往往可自行缓解。
④持续忖间:常小于30分钟,一般3~5分钟内消失。
⑤硝酸甘油的缓解作用:舌下含服大多数2~5分钟缓解。
3.临床类型:无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死
4.心绞痛发作时的治疗:①立即停止活动;②舌下含化硝酸甘油0.3~0.6mg(首选);③亚
硝酸异山梨醇酯(消心痛)、硝酸甘油喷雾剂,救心丸等
5.心肌梗死
显著症状:剧烈胸痛;全身发热;胃肠道症状;心律失常;低血压和休克;心力衰竭
心电图特征:①病理性Q波②ST波弓背向上抬高③对称性T波倒置
标志物:①肌红蛋白②肌钙蛋白I或T阳性③CK的同功酶CK-MB
治疗措施:心肌再灌注
6.WH0/ISH成人高血压诊断标准是什么?
收缩压2140mmllg和(或)舒张压290mmHg即能诊断为高血压。
高血压
1.病因:遗传因素;环境因素(肥胖;膳食影响;吸烟等)。
2.最常见的死亡原因:我国以脑血管意外最为常见。
3.高血压的降压目标是什么?主要治疗药物?
1.降压的目标:①一般普通高血压患者血压应降至140/90mmHg以下;
②糖尿病患者及肾病患者降至130/80mmIIg以下;
③65岁及以上老年人收缩压应降150nimHg以下,还可以进一步降低。
2.药物:
①利尿剂:氢氯嘎嗪、氯曝酮、吠塞米、阿米洛利等;
②6受体阻滞剂:美托洛尔、普奈洛尔、阿替洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等;
③钙通道阻滞剂(CCB):氨氮地平、硝落地平、维拉帕米、尼群地平等;
④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利、依那普利、贝纳普利、雷米普利、赖诺
普利等;
⑤血管紧张素II受体阻滞剂(ARB):伊贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、替米沙坦等。
妇产科
L妊娠分期(总共40周280天):早期:妊娠开始〜第13周末
中期:第14周〜第27周末
晚期:第28周以后
2.早孕反应:头晕、恶心、乏力、嗜睡、晨起呕吐、厌油食、纳差。(妊娠12周左右消失)
3.早期妊娠表现:(1)停经
(2)早孕反应:半数妇女在停经6周左右出现。
(3)尿频
(4)乳房:乳房体积增大,自觉有胀痛感,乳晕周围出现蒙氏结节。
(5)生殖器:停经6-8周妇科检查,阴道壁子宫颈充血紫蓝色。黑加征。
4.辅助检查:(1)妊娠试验:临床多用早孕试纸,阳性。
(2)超声检查:B型超声检查、超声多普勒法
(3)宫颈粘液检查:宫颈粘液涂片干燥后光镜下,排列成行的椭圆体。
(4)基础体温测定:停经后高温相持续18日不下降。
(5)黄体酮实验:肌注黄体酮20mg,连用3-5日,停药后7日内阴道未出血。
*:唯一能确诊早孕的:B超下见孕囊和胎心搏动。
5.决定分娩因素:产力、产道(胎儿娩出的通道,分骨产道、软产道)、胎儿、精神心理因素。
6.总产程和产程分期:
总产程:分娩全过程,从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出。
第一产程(宫颈扩张期):有规律的子宫收缩开始到宫口全开。11〜12h
第二产程(胎儿娩出期):宫口全开到胎儿娩出。1〜2h
第三产程(胎盘娩出期):从胎儿娩出到胎盘娩出。5~15min(不应超出30min)
7.新生儿阿普加评分法(5项体征):每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色
8.胎心率:120~160/^:o
9.盆腔炎高危因素:(1)年龄:15〜25岁高发。
(2)性生活:性活跃期妇女,尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、
性交过频以及性伴侣携带性传染病者高发。
(3)下生殖道感染:如细菌性阴道炎、宫颈炎。
(4)盆腔内手术操作后感染。
(5)性卫生不良习惯:经期性交、使用不洁月经垫。
(6)邻近器官感染蔓延:阑尾炎、腹膜炎。
(7)盆腔炎再次急性发作。
10.盆腔炎致病病原体:外源性病原体:淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体。
内源性病原体:寄居于阴道内的菌群,包括需氧菌及厌氧菌。
11.盆腔炎治疗:主要为抗生素药物治疗,必要时手术治疗。
(1)门诊治疗:患者情况好,口服或肌内注射抗生素。
(2)住院治疗:病情严重,支持疗法加抗生素治疗(静脉滴注)。手术治疗
抗生素无法控制的脓肿。
(3)中药治疗:活血化瘀、清热解毒的药物。
12.功能性子宫出血:排卵型功血、无排卵性功血
13.功能性子宫出血病因:(1)全身性因素:不良精神创伤,营养不良。
(2)HP0U轴功能失调
(3)子宫和子宫内膜因素
(4)医源性因素,如错体类避孕药。
14.各种阴道炎分泌物特点:
滴虫阴道炎灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,呈泡沫状。
假丝酵母菌性阴道炎分泌物为白色稠厚,呈凝乳状或豆腐渣样。
细菌性阴道炎分泌物为灰白色,均匀一致,稀薄。检查可找到线索细胞。
肿瘤
1.肿瘤发生的相关因素:外界因素:化学、物理(电离辐射、紫外线)、生物因素(病毒)。
内在因素:遗传、内分泌、免疫、不良生活习惯、饮食营养与癌症
2.恶性肿瘤的转移方式:直接转移、淋巴道转移、种植性转移、血道转移
3.临床表现:1.局部表现:肿块、疼痛(刺痛、灼热痛、放射痛)、溃疡、出血、梗阻、转移
症状。
2.全身症状:良性和早起恶性没有明显的全身症状,仅有非特异性症状,如贫
血、低热、消瘦乏力。
4.恶性肿瘤最主要诊断依据:恶性肿瘤多无包膜,表面血管丰富或表面温度较相应部位高,
生长迅速,扩展快,局部紧张而质感硬,浸润生长者边界不清且肿块固定。
5.良性与恶性肿瘤鉴别诊断:良性:大多有包膜。生长方式为膨胀性,生长慢,无转移。
恶性:大多无包膜。生长方式为浸润性,生长快,易转移。
6.肿瘤的诊断检查方法:全身检查;局部检查;实验室检查;影像学检查;内窥镜检查:
病理学检查
7.治疗方法:(1)手术治疗:预防性手术(癌前病变);根治性手术(III川早);诊断性手
术:扩大根治术(乳癌);姑息性切除术;其他手术
(2)抗癌药物疗法(化疗)
(3)放射疗法
(4)内分泌治疗
(5)免疫治疗
(6)中医中药治疗
肺癌
1.病因:吸烟(最重要);职业致癌因子;空气污染;电离辐射;饮食与营养;其他
2.临床表现:咳嗽、痰中带血.、胸痛及发热。症状及体征与其部位、大小、类型、发展阶段、
有无并发症或转移有密切关系。
3.诊断:肺癌的诊断应依据病史、临床症状和体征、影像学检查、实验室检查和组织病理学
诊断等综合考虑。
4.早期肺癌的检查与治疗方法:(1)检查:常规X射线检查、CT检查、病理学诊断。
(2)治疗:早期肺癌,以手术治疗为主。
结肠癌
1.临床表现(以横结肠中部为界,分左右):
左半结肠(粪便干硬,癌多为浸润性)右半结肠(粪便为液状,多溃疡)
腹痛:绞痛,伴腹胀,肠蠕动亢进、便秘和腹痛:腹部不适或隐痛,初间歇,后持续。
排气受阻。
排便:排便困难,随病程进展,情况越严重。大便:早期粪便稀薄,有脓血,排便增多。
粪便带血和黏液。(肠梗阻表现)
腹部包块:质地坚硬,有压痛。
贫血和恶病质:癌肿溃破,持续出血而贫血。
2.诊断:早期症状多轻或不明显。
(1)粪便变稀,带血和黏液。
(2)近期内排便习惯改变、持续腹部不适、腹胀或腹痛。
(3)粪便隐血试验持续阳性。
(4)腹部可扪及肿块。
(5)不明原因的贫血、体重减轻、乏力。
乳腺癌
1.好发年龄:40-49岁
2.好发部位:外上象限(约1/3)
3.转移方式:(1)局部转移:皮肤、胸大肌、胸筋膜。
(2)淋巴转移
(3)血行转移:早期可出现,预后较差。
4.常见表现:(1)癌肿侵犯Cooper韧带,使皮肤向深面牵拉,表现为“酒窝征”。
(2)癌肿侵犯皮下淋巴管,引起局部组织水肿,严重忖表现为“橘皮样变”。
外科感染
1.感染分类(病变性质归类):
非特异性感染(化脓性感染、舟、痈、丹毒、急性淋巴结金黄色葡萄球菌、溶血性链
一般性感染)炎、急性乳腺炎、急性阑尾球菌、大肠杆菌、变形杆菌
炎、急性腹膜炎
特异性感染(致病作用会引结核、破行风、气性坏疽、结核杆菌、破伤风梭菌、产
起较为独特的病变)炭疽、念珠菌病气荚膜梭菌,炭疽杆菌
2.影响外科感染因素:病人年龄、性别、感染途径、自身抵抗力、致病原毒力、临床治疗
3.外科感染特点:(1)多数为集中细菌引起的混合感染。
(2)少数在感染早期为单一细菌所致,以后发展为几种细菌引起的混合感染。
(3)大部分有明显而突出的局部症状和体征。
(4)感染常集中在局部、发展后会导致化脓、坏死等。
4.脓性指头炎治疗:当指尖发生疼痛,检查发现肿胀并不明显时I可用热盐水浸泡多次,每
次约20分钟:亦可用药外敷。酌情应用磺胺药或抗生素。经上述处理后,
炎症常可消退。
如一旦出现跳痕,指头的张力显著增高时,即应切开减压、引流、不
能等待波动出现后才手术。切开后脓液显然很少,或没有脓液,但可减低
指头腔的压力,减少痛苦和并发症。
5.丹毒临床表现:(1)起病急,突然出现寒颤、头痛、疲乏、关节酸痛。发热,39〜40七。
(2)患外出现玫瑰色红疹,边界清楚,表面稍肿胀,局部温度升高,伴有
压痛。指压红色稍褪,指抬恢复原色。红疹迅速向周围蔓延,同时中
央区红色开始变浅、脱屑,转为棕黄色,局部灼痛、压痛。
(3)区域淋巴结肿大、压痛。
6.破伤风潜伏期:6~12天
7.破伤风临床表现:(1)初期,乏力、头晕、头痛、焦躁不安等前驱症状。
(2)继而出现肌强直性痉挛,从面部开始,病人张口困难,牙关紧闭。
出现苦笑面容。
(3)背部肌肉痉挛,头向后仰,出现“角弓反射”现象。
8.处理破伤风伤口:(1)有伤口者均需在控制痉挛下、进行彻底的清创术,清楚坏死组织和
异物后敞开伤口以利引流,并用3%过氧化氢或1:1000高镐酸钾
溶液和经常湿敷。
(2)如原发创口在发病时己愈合则一般不需进行清创。
9.浅表软组织外科感染的局部症状有哪些?
五个典型症状:①红;②肿;③热;④痛;⑤功能障碍
10.熟悉浅表组织外科感染(包括将、痈、丹毒等)的致病菌。
①金黄色葡萄球菌:②溶血性链球菌;③大肠杆菌;④变形杆菌等
急性阑尾炎
1.主要病因:(1)阑尾管腔阻塞(淋巴滤泡明显增生)
(2)细菌入侵(多肠道内的致病菌)
2.临床特点:(1)腹痛:开始为中上腹或脐周疼痛,数小时候后腹痛转移并固定于右下腹。
(2)右下腹压痛:压痛点通常位于麦氏点。
(3)腹膜刺激征象:反跳痛、腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失。
损伤
1.基本病理变化:(1)局部:组织破坏、创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。
(2)全身:是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激效应,以维持自身
稳定所需要。
2.影响创伤修复主要因素:(1)感染
(2)异物存留或失活组织过多
(3)血流循环障碍
(4)局部制动不够
(5)全身性因素:营养不良,使用皮质激素,免疫功能低下。
3.创伤抢救原则:先救命后治伤,先稳定后治疗,先简单后复杂,先重伤后轻伤,
先脏器后肌皮,先固定后搬运
4.急救六大技术:复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运
5.清创术目的:使污染伤口转变成或接近于清洁伤口,当即缝合或延期缝合,争取达到一期、
愈合。
6.腹部闭合性损伤:早期出现休克征象者;
腹部剧痛伴消化道症状;
有腹膜刺激征;
有便血、呕血、尿血
7.诊断性腹腔穿刺的意义:有助于诊断腹部闭合性损伤。
骨折
1.概念:骨的连续性或完整性中断,称骨折。
2.分类:微骨折、严重粉碎骨折、压缩骨折。
3.专有体征:①畸形
②异常活动
③骨擦音或骨擦感
4.早期并发症:①休克
②脂肪栓塞
③重要内脏损伤
④中要周围组织损伤
⑤骨筋膜室综合症
5.急救方法:抢救休克,包扎伤口,妥善固定,迅速转运。
6.影响骨折愈合的局部因素:①骨折部的血液供应:是重要影响因素,两骨折端血液供应均
良好,愈合快。两段之血液供应减弱,骨折愈合慢。两段
血液供应均减弱,上骨折部常较下骨折部先愈合。骨折端完
全丧失血液供应,发生缺血性坏死。
②感染:开放性骨折可发展为化脓性骨髓炎。
③软组织损伤程度:软组织损伤严重会影响骨痂形成。
④软组织嵌入:软组织嵌入骨折段间,骨折不愈合。
儿科
L小儿年龄分期:①胎儿期:卵子受精至胎儿出生。完全依靠母体
②新生儿期:娩出脐带结扎至28天。易生病
③婴儿期:28天至1周岁生长最迅速
④幼儿期:1周岁至3周岁智能发育较前
⑤学龄前期:3周岁到入小学前智能发育完善
⑥学龄期:小学起到青春期除生殖,发育近成人
⑦青春期:女孩11、12〜17、18;男孩13、14〜18、20岁体格发育二次峰
2生长发育常用指标:体重、身高、头围、牙齿、胸围、上臂围
维生素D缺乏性佝偻病
1.病因:围生期维生素D不足;日光照射不足;生长过速,需要增加;VitD摄入不足;
疾病因素和药物影响
2.佝偻病早期体征:神经兴奋性增高。
3.佝偻病骨骼改变(X线改变):
早期:X线可正常,或早期钙化带模糊。
活动期:长骨钙化带消失,干怖端呈毛刷样或杯口状改变。
恢复期:出现不规则钙化线,以后钙化带致密增厚。
后遗症期:骨骼干•斯端病变消失。
4.主要预防措施:①孕妇、乳母、婴儿应接受阳光照射
②VitD补充
早产儿生后1周补充800IU/日
足月儿2周后应给予400IU/日
2岁后增加户外活动,而不需补充。
③钙剂:•般可不加服
5.后遗症主要表现:不同程度的骨骼畸形。
内分泌系统
糖尿病
1.类型:1型糖尿病(B细胞破坏,胰岛素绝对不足)、
2型糖尿病(胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗)
其他特殊类型
2.典型症状:“三多一高”:口干、多饮、多食、多尿、消瘦。
诊断标准:1.空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类
①正常<6.0mmol/L(108mg/dl)
②空腹血糖受损(IFG)6.1~6.9mmol/L(110-<125mg/dl)
③糖尿病>7.0mmol/L(126mg/dl)(需另一天再次证实)
2.OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)的分类
①正常<7.7mmol/L(139mg/dl)
②糖耐量减低7.8-11.1mmol/L(140〜<199mg/dl)
③糖尿病>11.1mmol/L(200mg/dl)
3.糖尿病的诊断新标准:
(1)症状+随机血糖*1.1mmol/L(200mg/dl),
(2)FPG>7.0mmol/L(126mg/dl)
(3)OGTT2HPG>11.1mmol/L
注:若没有症状,需再测一次,予以证实,诊断才能成立。
3.糖尿病的发病原因是什么?
糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明,目前认为是包括遗传及环境因素在内的多种
因素共同作用的结果。
4.正常人空腹血糖和餐后血糖分别是多少?
理想值为空腹血糖浓度3.9-5.6mmol/L;餐后2小时的血糖浓度<7.8mmol/L
5.糖尿病的并发症?
①急性并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷(最常见的两个),感染
②慢性并发症:心脑血管病变(最常见)、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病眼部病变
6.血糖水平监测指标
①空腹血糖;②餐后血糖;③糖化血红蛋白
消化性溃疡
1.溃疡的好发部位及发生的原因及治疗。
好发部位:胃和十二指肠。
发生原因:一般认为胃、卜二指肠侵袭因素和黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡所致,
胃酸及胃蛋白醐在溃疡形成中其关键作用。
治疗:消除病因,缓解症状、愈合溃疡、预防复发、防治并发症。
2.消化性溃疡的典型临床表现有哪些?最主要症状是什么?
临床表现:多数表现为中上腹反复发作性节律性疼痛,少数患者无症状,或以出血、穿孔
等并发症为首发症状。
主要症状:上腹疼痛
3.消化性溃疡的并发症有哪些?
①上消化道出血;②穿孔;③幽门梗阻;④癌变
肝硬化
1.病因:①病毒性肝炎②酒精中毒③胆汁淤积④循环障碍⑤工业毒物或药物⑥代谢障碍
⑦营养障碍⑧免疫紊乱
2.临床表现:(1)代偿期:乏力、食欲减退,腹胀、恶心、上腹隐痛;肝轻度肿大,可有轻
压痛。肝功能正常或轻度异常。
(2)失代偿期:①肝功能减退:食欲减退甚至厌食;进食后,上腹部饱胀感,
恶心、呕吐。黄疸。出血、贫血。内分泌紊乱。
②门静脉高压:脾大、侧枝循环、腹水
③肝触诊:质硬,无触痛。
3.并发症:上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合症、原发性肝癌、
电解质和酸碱平衡紊乱
呼吸系统
支气管哮喘
1.典型临床表现:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽。
2.诱因:主要与遗传因素和环境因素有关,如过敏,感染,空气污染等
3.因素:①变态反应;②气道炎症:③气道高反应性:④神经机制
慢性阻塞性肺疾病
1.常见病因:①吸烟;②职业性粉尘和化学性污染;③空气污染;④感染;
⑤蛋白酶和抗蛋白酶失衡;⑥其他因素。
2.早期症状:进行性加重的气短或呼吸困难
临床特点:慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难,喘息和胸闷,呼气时间延长,肺气肿等。
最具价值的诊断方法:肺功能检查
诊断的病程规定:
①主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完
全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV/FVCX70%及FEV,<80%
预计值可确定为不完全可逆性气流受限。
②有少数患者并无咳嗽、咳痰症状,仅在肺功能检查时FEV/FVC<70%,而FE%》80%
预计值,在除外其他疾病后,亦可诊断为COPD。
肺炎
1.致病菌:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、军团菌、支原体、衣原体、冠
状病毒、腺病毒、流感病毒、白念珠菌、曲霉菌
2.分类:病因:细菌性、病毒性、
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