肠梗阻的护理

肠梗阻护理查房主讲人：主要内容一疾病相关知识三护理原则二病史简介四健康教育11疾病相关知识肠梗阻指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命。肠梗阻若不能在24小时内诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当高。一疾病相关知识肠梗阻病因引起肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。80%的大肠梗阻是由肿瘤引起的，其中大部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。一疾病相关知识1.按病因分类（1）机械性肠梗阻临床上最常见（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻2.按肠壁血循环分类（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻一疾病相关知识3.按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。4.按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。5.按发病轻重缓急分类可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。6.闭襻型肠梗阻是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。分类临床表现一疾病相关知识1．症状肠梗阻病人临床表现取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。临床表现一疾病相关知识2．体征视诊：单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。辅助检查一疾病相关知识1．实验室检查

单纯性肠梗阻的早期，变化不明显。随着病情的发展，因缺水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。绞窄性肠梗阻时，可有明显的白细胞计数及中性粒细胞增加。并有电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。

2．X线检查

一般在肠梗阻发生4～6小时，X线立位平片可见胀气的肠袢，以及多数阶梯状液平面；空肠胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形粘膜纹。绞窄性肠梗阻，X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位臵。

3．指肠指检

若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻；若触及肿块，可能为

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直肠肿瘤等。病人有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的表现，以及相应的全身表现。腹部X线检查见扩张的肠气肠袢、气液平面。其他辅助检查支持相关诊断，如指肠指检触及肿块，可能为直肠肿瘤；若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻。实验室检查发现脱水、酸碱水电解质紊乱等表现。一疾病相关知识诊断要点（一）基础治疗1．胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。2．纠正水、电解质及酸碱平衡失调输液的量和种类根据呕吐及脱水情况、尿量并结合血液浓度、血清电解质值及血气分析结果决定。肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者，需补充钾。必要时输血浆、全血或血浆代用品，以补偿已丧失的血浆和血液。3．防治感染使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少毒素的产生。一疾病相关知识治疗原则（二）解除梗阻1．非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，可通过基础疗法，使肠管得到休息，症状缓解，避免刺激肠管运动。2．手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经手术治疗无效的肠梗阻病人。原则是在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等。一疾病相关知识治疗原则22病史简介二病例简介基本情况：姓名：***性别：男科室：消化内科

职业：学生民族：汉年龄：18岁入院时间：2016年1月7日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：反复腹胀恶心呕吐半年。二病例简介现病史：患者于2007年无明显诱因下开始出现腹痛不适，呈阵发性绞痛，与进食无关，不伴有恶心、呕吐，同时伴有排便异常。每日解黄色汤样便5-10次，每次量不多，时有脓血便。无里急后重，无畏寒发热，无关节疼痛等。呈诊断“溃疡性结肠炎”。自行口服药物治疗。近8年上诉症状反复出现，近1个月病情加重遂来我院就诊。患者发病起食欲可，大便如前述，小便正常，体重减轻不详。既往史：“溃疡性结肠炎”病史8年，否认高血压、糖尿病等病史。其他病史无特殊。二病例简介查体：体温36.4℃脉搏75次/分呼吸20次/分

血压110/72mmHg神清、精神可。全身皮肤粘膜无黄染，双瞳等大正圆，光反应灵敏，无吞咽困难、呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-），余正常。专科检查：未见异常。二病例简介辅助检查：

2015.8.31大便常规：黄色稀便，白细胞镜检：2-5个/HP，红细胞镜检阴性，潜血试验阴性。血常规：WBC16.0X109/L，中性粒百分百67.3%，血红蛋白130g/L，血小板361X109/L初步诊断：

溃疡性结肠炎33护理原则一般护理三护理原则卧床休息保证睡眠。给予足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐，避免肠道刺激性的食物。严重者可采用静脉高营养治疗。腹泻频繁者应作好肛周皮肤清洁护理。药物保留灌肠时宜在晚睡前执行，先嘱病人排净大便，行低压保留灌肠。给予心理支持，促进早日康复。注意事项三护理原则本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，既可诱发本病，甚至加剧症状。

注意使用刺激性小的肛管，根据病变部位选择插入肛管的深度、体位及流速，选择接近体温的灌肠液的温度，以期达到减轻病人的痛苦、延长药物在肠道保留时间、促进溃疡早日愈合。护理诊断三护理原则腹痛与本身疾病有关腹泻与疾病本身有关体液不足与疾病引起的体液丢失过多有关营养失调睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关知识缺乏焦虑与担心疾病预后有关1.腹痛与本身疾病有关三护理原则-护理诊断与措施护理目标：病人主诉疼痛减轻或缓解。日常生活能自理。

护理措施：观察疼痛的部位、性质及持续时间。嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。

重点评价：疼痛缓解的程度，持续时间是否缩短。腹泻与疾病本身有关护理目标：病人大便次数减少。恢复正常的排便状态。护理措施：给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。保留灌肠时，指导病人左侧卧位，灌肠后抬高臀部左侧卧位0.5h。腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。重点评价：饮食与药物疗效;腹泻减轻的程度。大便性质；糊状或成形；粘液脓血便或正常。三护理原则-护理诊断与措施体液不足与疾病引起的体液丢失过多有关护理目标：患者体液恢复正常，维持水电解质平衡。护理措施：保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量。用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理。准确记录24h液体出入量。向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。。重点评价：患者排便次数、大便形状及尿量的改变。三护理原则-护理诊断与措施营养失调护理目标：患者体重维持或恢复正常护理措施：指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物给病人提供好的就餐环境，增进食欲避免食用刺激性食物，急性发作期病人应进流质或半流质饮食病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，利于炎症减轻观察病人进食情况，测量病人的体重，观察血红蛋白，血浆清蛋白的变化，了解营养改善情况重点评价：患者体重变化，血液中血红蛋白量。三护理原则-护理诊断与措施睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关护理目标：使患者能恢复正常睡眠护理措施：积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素。指导病人促进睡眠。创造有利于睡眠和休息的环境。尽量满足病人的入睡习惯和方式。建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。重点评价：患者睡眠情况基本恢复。三护理原则-护理诊断与措施

护理目标：患者对溃疡性结肠炎有所了解。护理措施：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。向患者及家属做好药物使用的周期，以免用药时间过长，让患者及家属产生不良情绪，导致治疗的中断或失败。重点评价：患者是否了解该疾病的基本信息，能否配合治疗。知识缺乏三护理原则-护理诊断与措施护理措施：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。7.焦虑与担心疾病预后有关三护理原则-护理诊断与措施四健康教育指导患者合理饮食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮食，禁食辛辣刺激性强的食物爆发性急性发作期和严重慢性型患者应卧床休息对长期反复发作或持续不稳定的患者，应保持心情舒畅，安静用药时注意不良反应放松自己，分散注意力如听音乐、看报纸等。感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时激趣导入离开罗马刚刚一个小时，道格拉斯G型客机就缓缓地向低空俯冲，我从舷窗向外眺望，一片蔚蓝色的世界：天，是蓝的；地，也是蓝的。水天连接的远处，耸立着几处高楼和尖顶教堂，仿佛在蓝色的盆景里点缀着一簇簇的村落……第1课时这段话写的是哪里？威尼斯。你读出了一个怎样的威尼斯？水天一色的、蓝蓝的威尼斯。仔细观察这幅图,说一说威尼斯有什么特点？没有街道，是一座水城。威尼斯的意思是“海中的城”。它是意大利著名的旅游城市，意大利就像一只长筒靴，而威尼斯就是这只长筒靴靴腰上的一颗明珠。今天，让我们一起走进美国著名作家马克·吐温的文章——《威尼斯的小艇》。18威尼斯的小艇威尼斯在哪儿？小艇的样子怎样？小艇的作用如何？自由朗读课文，达到正确、流利地朗读。初读课文威尼斯船艄翘起保姆祷告雇定哗笑

纵横交叉操纵自如纵横交叉：写的是河道交叉在一起。操纵自如：写的是船夫驾驶小船熟练灵活，得心应手。两个“纵”字的意思一样吗？不一样，“纵横交叉”的“纵”指竖、直，南北的方向，与“横”相对。“操纵自如”的“纵”指放。艇翘祷指导书写右边是“廷”字，不要写成“延”字。“尧”上面不要多写一点。是“礻”字旁，多与祭祀有关，不要写成“衤”字旁。（1）：交待了小艇是威尼斯的主要交通工具。（2—3）：介绍了小艇独特的构造特点。（4）：讲了船夫高超的驾驶技术。（5—6）：详细介绍了小艇与人们的日常生

活息息相关。默读课文，想一想每个自然段写了什么？连起来说说课文围绕小艇写了哪几个方面的内容？课文围绕小艇写了小艇是威尼斯的主要交通工具、小艇独特的构造特点、船夫高超的驾驶技术和小艇与人们的日常生活息息相关。小结课文通过介绍威尼斯小艇的重要作用、小艇的样子、船夫驾驶小艇的高超技术，为我们展示了威尼斯这座水上名城特有的风光。品味表达当我们置身于诗情画意的威尼斯时，坐上一只小艇，会有一种“舟行碧波上，人在画中游”的感觉，那么就先让我们来看一看这些造型别致、乘坐舒适的小艇吧。

威尼斯的小艇有二三十英尺长，又窄又深，有点儿像独木舟。船头和船艄向上翘起，像挂在天边的新月；行动轻快灵活，仿佛田沟里的水蛇。请你说说小艇的特点是怎样的？精巧、奇特。比较句子。威尼斯的小艇又窄又深；船头和船艄向上翘起；行动起来轻快灵活。威尼斯的小艇有二三十英尺长，又窄又深，有点儿像独木舟。船头和船艄向上翘起，像挂在天边的新月；行动轻快灵活，仿佛田沟里的水蛇。这两段话，哪段写得更好？好在哪？第2段话更好。它描写得更加生动、形象。谈一谈：作者用了什么方法使我们感到第2段话描写得更生动、形象？连用三个比喻句。边读边想象，哪个比喻特别形象？把小艇比作“独木舟”特别形象，突出了小艇“长、窄”的特点；把小艇比作“挂在天边的新月”特别形象，富有美感和诗意；把小艇比作“田沟里的水蛇”特点形象，突出了小艇的灵活，随心所欲。小结课文用了这三个比喻句，使我们眼前浮现了小艇的样子、造型，以及它行动起来轻巧、灵活的特点。今后我们也要学习这些描写方法，使我们的文章更生动、形象。感受情趣读第3自然段。

我们坐在船舱里，皮垫子软软的像沙发一般。小艇穿过一座座形式不同的石桥。我们打开窗帘，望望耸立在两岸的古建筑，跟来往的船只打招呼，有说不完的情趣。情调趣味讨论交流：你从哪里感受到了“情趣”？威尼斯位于意大利东北部，是世界著名的旅游胜地。威尼斯有401座姿态各异的桥梁横跨在177条水道上，连接着118个小岛。因此，有“水城、百岛城、桥城”之称。威尼斯水道是城市的马路，市内没有汽车和自行车，也没有交通指挥灯，小艇是市内唯一的交通工具。再读读课文第1自然段，看看你知道了什么？威尼斯是世界闻名的水上城市，河道纵横交叉，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽车。读完你知道了什么？我知道了小艇对威尼斯的重要性，小艇是威尼斯主要的交通工具。为什么小艇成了威尼斯主要的交通工具？因为威尼斯是世界闻名的水上城市，河道纵横交叉，威尼斯的大街就是河道，威尼斯的汽车就是小艇，这就使得小艇成了主要的交通工具。小结一百多年前，美国作家马克·吐温来到威尼斯旅游，他跟你们一样敏锐地发现威尼斯最与众不同的地方——小艇。所以他激动地拿起了笔，写下了这篇文章。第2课时品读课文自由读课文第4自然段，拿笔画出描写船夫的驾驶技术特别好的句子。船夫的驾驶技术特别好。行船的速度极快，来往船只很多，他操纵自如，毫不手忙脚乱。不管怎么拥挤，他总能左拐右拐地挤速度特别快，快得不能再快了。过去。遇到极窄的地方，他总能平稳地穿过，而且速度非常快，还能急转弯。两边的建筑飞一般地倒退，我们的眼睛忙极了，不知看哪一处好。船多速快操纵自如拥挤左拐右拐挤过去河窄平稳穿过急速转弯作者就是抓住了这三个特写镜头来进行描写的，而且这三个特写镜头一个比一个惊险，层层递进，船夫高超的驾驶技术仿佛就在眼前。你就置身于这样的小艇里，有什么感受？很刺激、惊险，有说不完的情趣。作者又有怎样的感受呢？两边的建筑飞一般地倒退，我们的眼睛忙极了，不知看哪一处好。前面的描写已经很充分了，这一部分多余吗？不多余。作者在以自己的感受唤醒读者的感受，让人有身临其境之感！如果去掉就不能唤起我们这样的感受了。如果说前面几句是正面的直接地对船夫的驾驶技术进行描写，那么这一句就是以自己的感受侧面地、间接地来写，衬托船夫高超的驾驶技术。二者结合起来，更具说服力！我们在写作文的时候，也可以借鉴这种方法。模拟体育节目主持人选拔赛。这一部分写得很精彩，同学们能不能像体育节目主持人那样进行一次现场直播呢？下面咱们就来模拟体育节目主持人选拔赛，内容是直播船夫如何驾驶小艇。体会语言默读第5—6自然段，想一想：威尼斯人和小艇有怎样的关系？息息相关，人离不开小艇。谁乘小艇做什么？请完成表格。谁交通工具做什么怎么乘坐商人青年妇女孩子、保姆老人带着全家看戏的人们坐小艇做生意高声谈笑去