慢性硬膜下血肿

关于慢性硬膜下血肿Page

2解剖学第2页,共19页，2024年2月25日，星期天Page

3分类第3页,共19页，2024年2月25日，星期天Page

4慢性硬膜下血肿概述慢性硬脑膜下血肿，系外伤后3周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。血肿增大缓慢，一般在2～3周后，由于脑的直接受压和颅底增高两种原因出现临床症状。多数头部外伤轻微，部分外伤史缺乏。早期临床表现症状轻微，血肿达到一定量后症状迅速加重。临床上在经影像检查确诊之前，易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血性急性脑血管病。第4页,共19页，2024年2月25日，星期天Page

5好发于小儿及老年人，其中以老年人为主，大多在66-74岁。占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%其中双侧血肿发生率高达14%。从受伤到发病，一般在1个月，文献报告长达34年。发病人群第5页,共19页，2024年2月25日，星期天Page

6影响因素酗酒头部外伤(往往外伤较轻微）药物其他（肿瘤、血管病、炎症、低颅压因素等）第6页,共19页，2024年2月25日，星期天Page

7临床症状颅内高压神经定位体征智能减退等表现癫痫及卒中样发病第7页,共19页，2024年2月25日，星期天Page

8发病机制桥静脉损伤（血肿累积）静脉撕裂-蛛网膜及脑皮质损伤-颅骨骨折附近硬膜撕裂及静脉窦损伤/创伤性蛛网膜囊肿等近几年广泛接受的学说（外伤性慢性硬膜下积液），也称硬膜下水瘤。目前普遍认为：硬膜下积液的新生包膜炎症性反复出血及局部高纤溶活性所致。第8页,共19页，2024年2月25日，星期天Page

9血肿扩大血肿外膜新生血管形成局部炎症反应（炎症介质）局部纤溶亢进第9页,共19页，2024年2月25日，星期天Page

10第10页,共19页，2024年2月25日，星期天Page

11治疗保守（降颅压、扩张脑血管）手术近几年研究热点（天津医科大学张建宁教授等开展一项多中心前瞻性非随机对照研究，初步证实阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用，结果发表在2014年1月的《JournaloftheNeurosurgicalSciences》杂志上。）钻孔冲洗引流锥孔引流开颅血肿清除内镜下血肿清除前囟穿刺第11页,共19页，2024年2月25日，星期天Page

12血肿复发目前报道血肿复发率3.7-38%。第12页,共19页，2024年2月25日，星期天Page

13术后注意事项头低位、患侧卧位多饮水不用强脱水适当补充低渗液体引流管高位排气、低位排液（注意兴奋、烦躁）腰穿或脑室注水第13页,共19页，2024年2月25日，星期天Page

14术后护理常规护理引流管护理（需注意引流液量及颜色），堵管或者血块多，可注入尿激酶(r-tPA).引流管高度问题：一般高于外耳道10-15cm，可逐渐降低。具体视情况定。意识及瞳孔变化，生命体征改变，脑脊液漏，切口渗出等改变。并发症的防范（压疮、肺部感染及泌尿系感染、癫痫、失语）第14页,共19页，2024年2月25日，星期天Page

15出院指导康复锻炼控制基础疾病随诊第15页,共19页，2024年2月25日，星期天Page

16常用问题脑出血患者血压控制昏迷患者的护理脑脊液漏（颅底骨折）患者护理癫痫发作患者急诊处理第16页,共19页，2024年2月25日，星期天Page

17成功源于大家的努力第17页,共19页，2024年2月25日，星期天