中药的基础知识

关于中药的基础知识第一节中药的一般知识一、中药来源与采收植物类药材其根、茎、叶、花、果实各器官的生长成熟期有明显的季节性，根据前人长期的实践经验，其采收时节和方法通常以入药部位的生长特性为依据，大致可按用药部位归纳为以下几种情况：全草类、叶类、花类、果实和种子类、根和根茎类、树皮和根皮类。

第2页,共120页，2024年2月25日，星期天（一）全草类：一般在枝叶茂盛的花前期或初见花时采收。此时茎叶有效成份含量最高。不用根者，割取地上部份：益母草、青蒿、薄荷、藿香等。连根用者，连根拔起：车前草、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草等。特殊采用：茵陈嵩以幼嫩全草入药，忍冬藤茎叶同时入药。第3页,共120页，2024年2月25日，星期天（二）叶类：叶类药材，大多在将开花至花盛开时采收。此时植物生长极盛，有效成份含最高，药力雄厚，应及时采收。如艾叶、荷叶、番泻叶、罗布麻等。但少数药材例外，如桑叶，宜深秋或初采收，习称“霜桑叶”或“冬桑叶”。第4页,共120页，2024年2月25日，星期天（三）花类：在植物开花时采集，花蕾大多次第形成和开放，故应分批采摘。1、即开即采：菊花、月季花、洋金花、旋覆花等。2、花冠由黄转橙红时采：红花。3、采含苞待放的花蕾：槐花、金银花、辛荑等。4、花完全开放时采：蒲黄等花粉类药材。第5页,共120页，2024年2月25日，星期天（四）果实、种子类：1、果实成熟时或将成熟时采：山楂、枸杞、川楝子等。2、幼果入药：枳实、青皮等。3、分次采成熟果实：瓜蒌。4、容易变质果酱，晴天清晨或傍晚采：桑椹、枸杞、覆盆子等。不宜过熟。第6页,共120页，2024年2月25日，星期天二、动物类药物的采收

动物类药材因品种不同，采收各异。其具体时间，以保证药效及容易获得为原则。桑螵蛸应在三月中旬采收，过时则虫卵已孵化。鹿茸应在清明后45-60天截取，过时则角化。驴皮应在冬至后剥取，其皮厚质佳。小昆虫等，应于数量较多的活动期捕获，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干时捕捉。三、矿物类药物的采收

矿物类药材大多可随时采收。

第7页,共120页，2024年2月25日，星期天二中药的炮制第8页,共120页，2024年2月25日，星期天【目的要求】

掌握中药炮制的目的。熟悉火制法等常用炮制方法。了解其余炮制方法。

第9页,共120页，2024年2月25日，星期天一、炮制的概念：炮制是指药物在应用前或制成各种剂型以前必要的加工处理过程，包括对原药材进行一般修治整理和部分药材的特殊处理。古代称为炮炙、修治、修事等。

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由于中药材大都是生药，在制备各种剂型之前，一般应根据医疗、配方、制剂的不同要求，并结合药材的自身特点，进行一定的加工处理，才能使之既充分发挥疗效又避免或减轻不良反应，在最大程度上符合临床用药的目的。第11页,共120页，2024年2月25日，星期天

一般来说，按照药性和治疗要求而有多种炮制方法，有些药材的炮制还要加适宜的辅料，并且注意操作技术和适宜的火候。正如前人所说：“不及则功效难求，太过则性味反失”。炮制是否得当，直接关系到药效，而少数毒性、烈性药物的合理炮制，更是关系到用药安全的重要措施。药物炮制法的应用与发展，已有很悠久的历史，方法多样，内容丰富。第12页,共120页，2024年2月25日，星期天二、炮制的目的不同的药物，有不同的炮制目的；在炮制某一具体药物时，又往往具有几方面的目的。总的说来，炮制目的的大致可以归纳为以下五个方面：

第13页,共120页，2024年2月25日，星期天1、降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全。附子、川乌、草乌、半夏、天南星、马钱子等生用易于中毒，炮制后能降低其毒性。巴豆、续随子泻下作用剧烈，宜去油取霜用。常山用酒炒，可减轻其催吐的副作用。第14页,共120页，2024年2月25日，星期天对于有毒性药物，炮制应适度，不可太过或不及。如：巴豆霜应保留脂肪油在18%~20%左右。马钱子砂烫，其士的宁生物碱含量应在0.8%左右，偏高容易中毒，除去或破坏太过，疗效难以保证。第15页,共120页，2024年2月25日，星期天2、增强药物的作用，提高临床疗效。在中药炮制方法中，经常加入一些辅助药料（简称辅料），如酒、蜜、醋、姜汁等，各种辅料具体作用虽然不同，都具有增效的作用，液体辅料更是如此。桑叶、百部、紫菀蜜炙：增强润肺止咳作用川芎、当归酒炒：增强温通活血作用。玄胡、香附醋炒：增强止痛功效。黄连、竹茹姜汁炒：增强止呕作用。天南星牛胆汁制：增强息风止痉作用。

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有些药物不加辅料，经过炮制也能强疗效。如：明矾锻为枯矾：增强燥湿收敛作用。槐花炒用：增强止血作用。决明子、莱菔子、杜仲等清炒：利于有效成分溶出，提高疗效。人参、黄芩等加热处理：防止甙类水解而避免有效成分含量下降。第17页,共120页，2024年2月25日，星期天3、改变药物的性能或功效，使之更能适应病情的需要。（1）药物的某些性味功效，在某种情况下不一定适应临床应用的需要，但经过炮制处理，则在一定程度上改变了药物的性能功效，以适应不同病情和体质的需要。

第18页,共120页，2024年2月25日，星期天生地黄：甘寒之品，长于清热凉血。熟地黄：性微温，以补血见长，用于血虚证。生姜：发表散寒，温中止呕，以发散见长。煨姜：发散之力较缓，温中之力增强，用于中寒腹痛

生首乌：泻下通便制首乌：无泻下之力，专补肝肾。第19页,共120页，2024年2月25日，星期天（2）一种药物往往有多种功效，有时不能全部用于某一临床证情，需要以加工炮制以适应临床。如：麻黄辛温，有发表散寒，止咳平喘，利水消肿之效，宜用于外感风寒，咳嗽气喘之证；若邪热壅肺，汗出咳喘者，其温散发汗作用，则对病情不利，通过密炙麻黄入药，则辛温发散之力减弱，止咳平喘之功增强，更适应病情需要。第20页,共120页，2024年2月25日，星期天4、改变药物的某些性状，便于贮存和制剂。一般的中药材在采集以后，均可直接使用鲜品。诸如地黄、芦根、石斛等许多鲜品药材的疗效，较之干品更佳。然而由于产地、季节等等因素的限制，多种药材无法直接使用鲜品，皆需干燥处理，才可贮存、运输。多数药材可以日光曝晒，或人工烘烤进行干燥，但有少数动物药及富含汁液的植物药，需经特殊处理。第21页,共120页，2024年2月25日，星期天肉苁蓉之肉质茎富含汁液，春季采者含水分较少，可半埋于沙中晒干；而秋季采者，茎中水分较多，需投入盐水湖中，加工为盐苁蓉，方可避免腐烂变质。桑螵蛸为螳螂之卵鞘，内有虫卵，应蒸后晒干，杀死虫卵，以防贮存过程中因虫卵孵化而失效。第22页,共120页，2024年2月25日，星期天5、除去杂质和非药用部分，使药材纯净，保证药材品质和用量准确。药物在采收、贮存和销售过程中，往往会带有一些非药用部分及杂质、砂土甚至变质者，既影响药品质量，又造成称量不准确，经过修制或特殊处理，完全可以避免因此造成的不良影响。第23页,共120页，2024年2月25日，星期天6、矫臭、矫味，以便于服用。一些药物具有臭气、异味或刺激性，患者难于接收，经过炮制以利于患者服用。地龙、紫河车、肉苁蓉：有腥气。乳香、没药：有特殊刺激性气味。海藻：有咸味。第24页,共120页，2024年2月25日，星期天三、炮制的方法：现代的炮制方法在古代炮制经验的基础上有了很大的发展和改进，根据目前的实际应用情况，可分为五大类型：修治、水制、火制、水火共制、其他制法。

第25页,共120页，2024年2月25日，星期天（一）修治

1、纯净处理：

采用挑、拣、簸、筛、刮、刷等方法，去掉灰屑、杂质及非药用部分，使药物清洁纯净。如：捡去合欢花中的枝、叶；刷除批把叶、石苇叶背面的绒毛；刮去厚朴、肉桂的粗皮等。

第26页,共120页，2024年2月25日，星期天2、粉碎处理：

采用捣、碾、镑、锉等方法，使药物粉碎，以符合制剂和其他炮制法的要求。

如：牡蛎砸粹，贝母捣粉，角类药镑片或锉粉。

第27页,共120页，2024年2月25日，星期天3、切制处理

采用切、铡的方法，把药物切制成一定的规格，便于进行其它炮制，也利于干燥、贮藏和调剂时称量。根据药材的性质和医疗需要，切片有很多规格。天麻、槟榔：宜切薄片。泽泻、白术：宜切厚片。黄芪、鸡血藤：宜切斜片。桑白皮、批把叶：宜成丝。白茅根、麻黄：宜侧成段。第28页,共120页，2024年2月25日，星期天二、水制：用水或其它液体辅料处理药物的方法。水制的目的主要是清洁药材，软化药材以便于切制和调整药性。常用的有洗、淋、泡、漂、浸、润、水飞等。主要内容如下：

1、洗：将药材放入清水中，快速洗涤，除去上浮杂物及下沉脏物，及时捞出晒干备用。除少数易溶，或不易干燥的花、叶、果及肉类药材外，大多需要淘洗。

第29页,共120页，2024年2月25日，星期天2、淋：将不宜浸泡的药材，用少量清水浇洒喷淋，使其清洁和软化。3、泡：将质地坚硬的药材，在保证其药效的原则下，放入水中浸泡一段时间，使其变软。

第30页,共120页，2024年2月25日，星期天4、润：又称闷或伏。根据药材质地的软硬，加工时的气温、工具，用淋润、洗润、泡润、晾润、浸润、盖润、伏润、露润、包润、复润、双润等多种方法，使清水或其它液体辅料徐徐入内，在不损失或少损失药效的前提下，使药材软化，便于切制饮片。

5、漂：将药物置宽水或长流水中浸渍一段时间，并反复换水，以去掉腥味、盐分及毒性成分的方法。

6、水飞系借药物在水中的沉降性质分取药材极细粉末的方法。水飞的目的在于此法所制粉末既细，又减少了研磨中粉末的飞扬损失。水飞法常用于矿物类、贝甲类药物的制粉。如飞朱砂、飞炉甘石、飞雄黄。第31页,共120页，2024年2月25日，星期天第四章中药的性能第32页,共120页，2024年2月25日，星期天【目的要求】

1、掌握中药药性理论的概念及中药治病的基本原理。2、掌握四气的概念，所表示药物的作用，及其对临床用药的指导意义。3、掌握五味的概念，所表示的作用，及气与味的综合效应。4、掌握升降浮沉的概念，升浮与沉降的不同作用，升降浮沉与药物性味的关系。影响升降浮沉的因素，及其对临床用药的指导意义。

第33页,共120页，2024年2月25日，星期天5、掌握归经的概念，归经理论对临床用药的指导意义。6、掌握为什么必须把四气、五味、升降浮沉、归经结合起来全面分析，才能准确地掌握药性。7、掌握毒性的概念，引起中毒的原因及解救方法，应用有毒药物的注意事项。第34页,共120页，2024年2月25日，星期天一、四气（一）四气的含义：

四气即寒热温凉四种药性。它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向（性质），是说明药物作用性质的重要概念之一。

药性分寒温，不晚于西汉时代。“药有寒热温凉四气”，则是首先由《本经》提出的。

四气中温热与寒凉属于两类不同的性质。此外，还有一些平性药，是其寒热偏性不明显，实际上也有偏温偏凉的不同，称其性平是相对而言的，仍未超出四性的范围。故四性从本质而言，实际上是寒热二性。第35页,共120页，2024年2月25日，星期天第36页,共120页，2024年2月25日，星期天（二）四气的确定及作用：

1、四气的确定：

药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒热性质相对应的。故药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。

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能减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性。如：黄芩、板蓝根，对发热、口渴、咽痛等热证有清热解毒作用，表明这类药物属于寒性药。

能减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性。如：附子、干姜，对腹中冷痛，四肢厥逆，脉沉无力等寒证具有温中散寒作用，表明这类药物属于热性药。第38页,共120页，2024年2月25日，星期天2、四气的作用：

寒凉药具有清热泻火、凉血解毒等作用。温热药具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用。第39页,共120页，2024年2月25日，星期天（四）四气的意义：

1、阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，这是临床用药的一般原则，不得违反。

2、如果用寒凉药治寒性病，温热药治热性病，则必然要加重病情。

3、如果当用热药用了温药，或当用寒药用了凉药，则病重药轻，不能达到治疗疾病的目的。反之，当用温药用了热药，或当用凉药而用了寒药，则病轻药重，易伤阴或伤阳。4、至于寒热错杂之证，往往采用寒药热药并用。5、对于真寒假热之证，则当以热药治本，必要时反佐以寒药；真热假寒之证，则当以寒药治本，必要时反佐以热药。第40页,共120页，2024年2月25日，星期天二、五味（一）五味的含义：五味，是指药物有辛、甘、酸、苦、咸五种不同的味道。因而具有不同的治疗作用。有些还具有淡味或涩味，因而实际上不止五种味道。但是，五味是最基本的五种滋味，所以仍然称为五味。

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五味的本义是指药物和食物的真实滋味。药食的滋味是通过口尝而得知的。由于药食“入口则知味，入腹则知性”，因此古人很自然地将滋味与作用联系起来，并用滋味解释药食的作用，这就是最初的“滋味说”。

第42页,共120页，2024年2月25日，星期天（二）五味的作用：

《内经》最早归纳了五味的基本作用，辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软……同时还论述了过食、偏嗜五味对五脏系统的损害。这些损害有种种表现，总其大要，或直接损伤本脏，或伐其所胜而伤及他脏。故《内经》又提出了“五禁”等告诫。这些论述对于指导临床用药，具有一定的实际意义。

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在《内经》论述的基础上，后世对五味的作用作了进一步补充发挥，综合前人的论述和用药经验，分述如下：

1、辛：辛能散、能行，有发散、行气、行血等作用。

一般来说，行气药、活血化瘀药、解表药、芳香化湿药、芳香开窍药等多具有辛味。因此辛味药多用治气滞、血瘀、表证不解、湿阻中焦、神志不清等病证。如木香行气、当归活血、桂枝解表、藿香化湿、麝香开窍等。第44页,共120页，2024年2月25日，星期天2、甘：甘能补、能缓、能和，即有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。也就是说，能滋养补虚、调和药性及制止疼痛的药物大多具有甘味。因此甘味药多用治气、血、阴、阳不足之证、各种痛证，用于调和药性及中毒解救等多个方面。如人参大补元气、熟地滋补精血、麦冬养阴生津、鹿茸温补肾阳、甘草缓急止痛调和药性并解药物、食物中毒等。

第45页,共120页，2024年2月25日，星期天3、酸：酸能收、能涩，即有收敛固涩作用。也就是说，固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物多具有酸味。因此酸味药多用治体虚多汗、肺虚久咳、肠滑久泻、遗精滑精、遗尿尿频、崩带不止等证。如五味子固表止汗、乌梅敛肺止咳、五倍子涩肠止泻、山茱萸涩精止遗以及赤石脂固崩止带等。第46页,共120页，2024年2月25日，星期天4、涩能收敛固涩，与酸味作用相似。多用治虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等证。如麻黄根固表止汗、乌梅敛肺止咳、五倍子固精止遗、莲子固精止带，禹余粮涩肠止泻，乌贼骨收涩止血等。涩味药虽与酸味药作用相似，但亦不尽相同，酸味药可以生津，即“酸甘化阴”而涩味药无此功用。第47页,共120页，2024年2月25日，星期天5、苦：苦能泄

、能燥

、能坚

。（1）泄：清泄火热、泄降气逆、通泄大便。清热泻火、下气平喘、降逆止呕、通利大便。（2）燥：燥湿。清热燥湿、苦温燥湿（3）坚：坚阴。泻火存阴。因此苦味药多用治热证、火证、喘咳、呕恶、便秘、湿证、阴虚火旺等证。如黄连、苦参、栀子清热泻火，杏仁、葶苈子降气平喘，半夏降逆止呕，大黄、枳实泻热通便，龙胆草、黄芩清热燥湿，苍术、厚朴苦温燥湿，知母、黄柏泻火存阴等。

第48页,共120页，2024年2月25日，星期天6、咸：咸能软、能下，有软坚散结和泻下作用。即具有泻下通便、软坚散结的作用。也就是说，泻下或润下通便及软坚散结的药物多具有咸味。咸味药多用治大便燥结、痰核、癥瘕痞块等证。第49页,共120页，2024年2月25日，星期天

芒硝：泻下攻积，润燥软坚。海蛤壳：软坚散结。海藻、昆布：消痰软坚。牡蛎：消散瘿瘤。鳖甲：软坚消癥。第50页,共120页，2024年2月25日，星期天不少入肾经的咸味药，如鹿茸、鹿角、鹿角胶、鹿角霜、阳起石、肉苁蓉、紫河车、海狗肾、蛤蚧、龟甲、鳖甲等都具有不同程度的补肾作用。在临床上为了引药入肾或增强补肾作用，常常用盐水炮制一些药物就是从咸味考虑的，例如知母、黄柏、杜仲、补骨脂、益智仁、胡芦巴、韭菜子、巴戟天及沙苑子等药品。

第51页,共120页，2024年2月25日，星期天7、淡：淡能渗、能利，有渗湿利水、通利小便的作用。淡味药多用治水肿、小便不利、脚气、以及痰饮、泄泻等证。如茯苓、猪苓、薏苡仁利水消肿、通草、灯心草、滑石利尿通淋等。第52页,共120页，2024年2月25日，星期天第53页,共120页，2024年2月25日，星期天

五味的实际意义，一是标示药物的真实滋味，二是提示药物作用的基本范围。

根据上述分析可知，用“味”来提示、归纳药物作用的基本范围也具有明显的局限性。第54页,共120页，2024年2月25日，星期天三、升降浮沉（一）升降浮沉的含义：升降浮沉反映药物作用的趋向性，是说明药物作用性质的概念之一。升—上升降—下降浮一发散收敛固藏—向内沉泄利二便—向下药性升降浮沉理论形成于金元时期。第55页,共120页，2024年2月25日，星期天第56页,共120页，2024年2月25日，星期天（二）药物的升降浮沉趋向的认定：升降浮沉的确定，是依据药物各自所具有的功效和所治的具体病证，其具体确定方法是依据相对于病证的病势趋向而言的。人体的各种病证，往往因气机升降出入障碍而表现出不同的病势趋向。常见的，如呕吐、喘咳之向上，泄利、脱肛、子宫下垂之向下，自汗、盗汗之向外，表证不解之向内。能针对这些病情，改善或消除这些病势趋向的药物，就分别具有向下、向上、向内、向外的作用趋向。第57页,共120页，2024年2月25日，星期天

掌握药物的升降浮沉，可以充分利用其作用趋向以纠正机体功能失调，使之恢复正常；也可因势利导，有助于祛邪外出。其使用的一般原则为：病势下陷者，宜升不宜降；病势上逆者，宜降不宜升。第58页,共120页，2024年2月25日，星期天（三）药物升降浮沉的作用：1、药性升浮：都能上行向外。（1）功效：升阳发表，祛风散寒，涌吐开窍、透疹、温阳益气等功效。（2）主治：表证，中气下陷脱肛、子宫下垂，风湿痹痛，中寒泄利，神智不清，疹发不畅，阳虚气弱等病证。升麻、柴胡—升举清阳麻黄、苏叶—发表散寒桑叶、菊花—疏风清热瓜蒂、藜芦—涌吐痰涎宿食麝香、石菖蒲—开窍醒神第59页,共120页，2024年2月25日，星期天2、药性沉降：都能下行向内，（1）功效：泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消导积滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效。（2）主治：里热，热结便秘，水肿，小便不利，失眠多梦，肝阳上亢，呕吐，喘咳，饮食积滞等病证。大黄、芒硝：泻热通便木通、滑石：利尿渗湿向下柿蒂、沉香：降气止呃黄芩、黄连：清热泻火五味子：收敛肺气向内五倍子：敛肺涩肠向内麻黄根：止汗第60页,共120页，2024年2月25日，星期天3、有的药物升降浮沉的特性不明显。如南瓜子的杀虫作用

4、有的药物则存在二向性。麻黄：既发表散寒又利水消肿。川芎：既上行头目又下行血海。第61页,共120页，2024年2月25日，星期天（四）升降浮沉性能的意义：掌握药物升降浮沉性能，可以更好地指导临床用药，以纠正机体功能的失调，使之恢复正常；或因势利导，有助于祛邪外出。

升降浮沉的用药原则是：顺着病位，逆着病势。病势下陷者，宜升不宜降。如久泻脱肛，中气下陷，当用人参、黄芪、升麻、柴胡以补中益气，升阳举陷。病势上逆者，宜降不宜升。如肝阳上亢的头痛，宜用牡蛎、石决明潜降。第62页,共120页，2024年2月25日，星期天（五）升降浮沉与性味的关系：一般来说，药性升浮的，大多具有辛甘之味和温热之性；药性沉降的大多具有酸苦咸涩之味和寒凉之性。李时珍说：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉。”

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性味是从特定角度对中药作用特征的概括，药性升降浮沉也是如此。前人往往将性味作为影响和确定药物升降浮沉性质的重要因素。实际上，由于性味和升降浮沉都是从不同角度对药物作用特点的概括。因此，从逻辑关系而言，升降浮沉与性味是间接相关，与功效是直接相关。第64页,共120页，2024年2月25日，星期天（六）升降浮沉与药物质地的关系：一般来讲，花、叶、皮、枝等质轻的药物大多是升浮的，而种子、果实、矿物、贝壳等质重者大多是沉降的。当然，上述关系并非是绝对的。如：芫花：泻水逐饮旋复花：降气止呕，消痰行水蔓荆子：疏散风热，清利头目牛蒡子：疏散风热，利咽散结故前人谓：“诸花皆升，旋覆独降；诸子皆降，苍耳子独升。”

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药性升降浮沉与质地的关系是前人根据用药经验归纳出来的，但是这种归纳并不完全。不少花类药有沉降之性(如芫花、款冬花、槐花、旋覆花……)，质重者亦不乏升浮之品。因为两者之间并无本质联系，所以现代并不以药物的质地轻重作为判断或解释药性升降浮沉的根本依据。第66页,共120页，2024年2月25日，星期天（七）影响药性升降浮沉的主要因素：炮制和配伍。

故李时珍说：“升降在物，亦在人也。”1、炮制：酒炒升散：酒炒大黄，引药上行入头，清降火邪。酒炒黄柏，清上焦之热。姜炒发散：姜半夏增强发散之功。盐炒入肾：盐炒知母、黄柏引药入肾，滋阴降火。醋炒入肝：醋炒柴胡、香附引药入肝则沉。蜜炒补润：炙甘草和中健脾益气，炙麻黄缓和发汗作用，重在宣肺平喘。第67页,共120页，2024年2月25日，星期天2、配伍：药物升降浮沉常因药物配伍而发生改变。少数升浮药可随大队降沉药而降；少数沉降药亦可随大队升浮而升。如：九味羌活汤中，生地性寒沉降，可随羌活、防风、白芷等辛温发表药而升。第68页,共120页，2024年2月25日，星期天四、归经（一）归经的含义

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归经则是表示药物作用部位的性能，反映药物作用对机体的选择性。归经就是指药物对于机体某部分的选择性作用──主要对某一经（脏腑及其经络）或某几经发生明显的作用，而对其它经则作用较小，甚至没有作用。

归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。第69页,共120页，2024年2月25日，星期天第70页,共120页，2024年2月25日，星期天（三）归经的确定：中药归经的确定，是以中医的脏腑经络理论为基础，以所治病证为依据而确定的。如麻黄能发汗、平喘、利水，可以治疗外感风寒、喘咳、水肿等病证，根据中医学对肺、膀胱生理、病理的认识，便可确定该药归肺、膀胱经。又比如酸枣仁具有安神作用，可以治疗失眠等证，根据中医学心主神志的理论，便可确定该药归心经。第71页,共120页，2024年2月25日，星期天

由于经络能沟通人体内外表里，所以体表病变可通过经络影响在内的脏腑，脏腑病变亦可反映到体表。通过疾病过程中出现的症候表现以确定病位，这是辨证的重要内容。归经是药物作用的定位概念，因而与疾病定位有着密不可分的关系。

经络与脏腑虽有密切联系，但又各成系统。故有经络辨证与脏腑辨证的不同，经络辨证体系的形成早于脏腑辨证。因而历史上不同时期，不同医家在确定药物归经时，或侧重于经络系统，或侧重于脏腑系统。这样一来，便造成某些药物归经的含义有所不同

。至于有的药物只归一经，有的药物则归数经，这正说明不同药物的作用范围有广、狭义之分。第72页,共120页，2024年2月25日，星期天

根据多数学者对归经理论的研究，认为：早期多以经络辨证确定病位，药物归经亦多以经络表示，后来多以脏腑辨证确定病位，药物归经便主要以脏腑表示。应用归经理论指导临床用药还必须考虑到脏腑经络间的整体关系，不能拘泥于局部治疗，机械看待归经理论。

第73页,共120页，2024年2月25日，星期天（四）归经的意义：

1、掌握归经，有助于提高用药的准确性，从而提高临床疗效。正如徐灵胎所说：“不知经络而用药，其失也泛。”

2、运用归经理论，必须考虑到脏腑经络间的关系

。故徐灵胎又指出：“执经络而用药，其失也泥，反能致害。”

第74页,共120页，2024年2月25日，星期天五、有毒、无毒毒性是指药物对机体的损害性。毒性反应与副作用不同，它对人体的危害性较大，甚至可危及生命。为了确保用药安全，必须认识中药的毒性，了解毒性反应产生的原因，掌握中药中毒的解救方法和预防措施。第75页,共120页，2024年2月25日，星期天（一）中药“毒”的含义：

1、西汉以前是以“毒药”作为一切药物的总称

古代毒药概念一方面反映了药食分离在认识上的进步，另一方面也反映出当时对药物的治疗作用和毒副作用还不能很好地把握，故笼统称为“毒药”。2、东汉以后的毒药主要是指对机体有损害性的有毒之药。

3、前人是以偏性的强弱来解释有毒、无毒及毒性大小的。第76页,共120页，2024年2月25日，星期天

有毒药物的治疗剂量与中毒剂量比较接近或相当。因而治疗用药时安全度小，易引起中毒反应。无毒药物安全度较大，但并非绝对不会引起中毒反应。人参、艾叶、知母等皆有产生中毒反应的报道，这与剂量过大或服用时间过长等有密切关系。正如前人所说：“所谓无毒，亦可伤人；药证相符，大黄亦补，药证不符，参茸亦毒。”第77页,共120页，2024年2月25日，星期天（二）产生中药毒性反应的因素：

1、药物本身毒性的大小和剂量。

2、药物贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径。如砒石作酒剂服立毙，相反药配伍可产生毒副作用。

3、使用时间的长短以及病人的体质、年龄、证候性质等都有密切关系。

4、误服伪品和品种混乱。如以商陆为人参，以独角莲为天麻；南五加皮有毒而北五加皮无毒。因此，使用有毒药物应从上述各个环节进行控制，避免中毒反应的发生。

第78页,共120页，2024年2月25日，星期天（三）应用有毒及无毒药物注意事项：1、有毒的药物，注意其毒性的大小

。中药毒性分级的情况也引起不少学者的关注。《素问•五常政大论》把药物毒性分为“大毒”、”常毒”、“小毒”、“无毒”四类；

《神农本草经》分为“有毒”、“无毒”两类；《证类本草》《本草纲目》将毒性分为“大毒”、“有毒”、“小毒”、“微毒”四类。近代各种中药工具书或教科书或中药学专著的中药毒性分级多沿袭临床用药经验及文献记载，分级尚缺乏明确的实验数据。

《中华人民共和国药典》所采用的“大毒”、“有毒”、“小毒”三类分类方法，是现在通行的分类方法。第79页,共120页，2024年2月25日，星期天2、根据以偏纠偏、以毒攻毒的原则，利用其可利用的一面。毒性药物生物活性高，往往有出奇制胜的效果，犹“奇才有怪癖”，不可畏而不用，如依法炮制，严格控制剂量，限定在安全范围之内，便可大胆使用。有人治慢性白血病，从血癌毒瘀滞血立论，用砒霜制剂，取得突出效果。3、避免引起药物毒性反应的其他因素。

因此，使用有毒药物应从上述各个环节进行控制，避免中毒反应的发生。第80页,共120页，2024年2月25日，星期天

值得注意的是，在古代文献中有关药物毒性的记载大多是正确的，但由于历史条件和个人经验与认识的局限性，其中也有一些错误之处。如《本经》记载丹砂无毒，列为上品；《本草纲目》记载马钱子无毒。

我们应当借鉴古代用药经验，亦应借鉴现代药理学研究成果，更应重视临床报道，以便更好地认识中药的毒性。

对于药物中毒的诊断和解救，古代文献有不少记载，其中包含了不少宝贵经验。在当今条件下，应结合现代认识及诊断方法、解救措施，以取得更好的解救效果。第81页,共120页，2024年2月25日，星期天

另外还要正确评价中药的毒性，与化学药相比，有毒中药还是比较少的。目前中药品种已多达12800多种，而见中毒报告的才100余种，其中许多的毒药还是临床很少使用的剧毒药。因此，现在大多数中药品种应该是安全的，这是中药一大优势，尤其与西药化学合成药造成众多药源性疾病的危害相比，中药安全低毒的优势就比较突出了。尽管如此，中药的毒性还是不容忽视。特别是所谓的“无毒药物”，若使用不当也可易引起中毒反应。无毒药物安全度较大，但并非绝对不会引起中毒反应。人参、艾叶、知母等皆有产生中毒反应的报道，这与剂量过大或服用时间过长等有密切关系。第82页,共120页，2024年2月25日，星期天【课后思考题】1．何谓性能?中药的性能主要包括哪些内容？2．什么是中药治病的基本作用?3．何谓四气?四气有何作用与适应证?4．何谓五味?五味有何作用与适应证?5．何谓升降浮沉?它与四气、五味及药物质地轻重有何联系76．何谓归经?归经是怎样论定的?7、简述中药毒的含义。应怎样对待有毒与无毒的药物？第83页,共120页，2024年2月25日，星期天第五章中药的配伍第84页,共120页，2024年2月25日，星期天【目的要求】

1、掌握中药配伍的目的。

2、药物“七情”及各种配伍关系的含义。

3、配伍用药的原则。第85页,共120页，2024年2月25日，星期天概述一、配伍的含义：

配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。二、配伍的目的：

1、通过配伍，能增强药物的疗效。

麻黄、桂枝同用，能明显增强发汗解表的作用。荆芥、防风配合，能明显增强祛风的效果。第86页,共120页，2024年2月25日，星期天2、通过配伍，能抑制或消除药物的毒副作用。半夏配生姜：生姜抑制消除半夏之毒。大黄配甘草：甘草可缓和大黄泻下的作用。3、通过配伍，可以适应复杂病情的需要，从而达到全面兼顾治疗的目的。寒热错杂：寒热药物并用。虚实挟杂：攻补药物兼施。

第87页,共120页，2024年2月25日，星期天一、七情各自含义1、单行：指用单味药治病。古人云：“单方不用辅也。”病情比较单纯，选用一味针对性较强的药物即能获得疗效，它符合简便廉验的要求，便于使用和推广应大力提倡，对特别有效的还应进一步研究。单用一味黄连治疗痢疾。单用一味黄芩治疗轻度的肺热咳血。单用鹤草芽、苦楝根皮驱除绦虫、蛔虫。第88页,共120页，2024年2月25日，星期天2、相须：性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果。大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果。麻黄、桂枝同用，能明显增强发汗解表的作用。荆芥与防风配合能明显增强祛风的效果。第89页,共120页，2024年2月25日，星期天3、相使：即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能捉高黄芪补气利水的治疗效果。黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止痢为主，木香调中宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻痢的效果。雷丸驱虫，配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱虫效果。第90页,共120页，2024年2月25日，星期天4、相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。这是利用配伍抑制或消除药物毒副作用的典型实例。5、相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。由此可知，相畏与相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。第91页,共120页，2024年2月25日，星期天6、相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。（1）相恶只是两药的某个方面或某几个方面的功效减弱或丧失，并非二药的各种功效全部受到影响，使原有功效全都降低。第92页,共120页，2024年2月25日，星期天如：生姜恶黄芩，只是生姜的温肺、温胃功效与黄芩的清肺、清胃功效互相牵制而疗效降低，这是因为生姜的温热之性与黄芩的寒凉之性发生了冲突，但两者的功效与归经还不完全一样，生姜还能和中开胃治不欲饮食并喜呕之证，黄芩尚可清泄少阳以除热邪，在这些方面，两药并不一定相恶。第93页,共120页，2024年2月25日，星期天（2）两药是否相恶，还与所治证候有关。如：用人参治元气虚脱或脾肺纯虚无实之证，而伍以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。但对睥虚食积气滞之证，如单用人参益气，则不利于积滞胀满之证，单用莱菔子消积导滞，又会加重气虚。两者合用相制而相成，莱菔子行气反而有利于人参补气。故《本草新编》说：“人参得莱菔子，其功更神。”故相恶配伍原则上应当避免，但也有可利用的一面，应具体问题具体分析，不可一概而论。第94页,共120页，2024年2月25日，星期天7、相反：即两种药物合用，能产生或增强药物的毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药。（1）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及，藜芦反人参、沙参飞丹参、玄参、细辛，芍药．（2）十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。第95页,共120页，2024年2月25日，星期天相恶与相反，是药物之间的相互拮抗，临床上应禁用、少用。所谓“相恶者夺我之能也”、“相反不相合也”。第96页,共120页，2024年2月25日，星期天二、配伍用药的原则1、有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的；2、有些药物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用药时应加以注意；3、有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑用；4、一些药物因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应避免配用。

第97页,共120页，2024年2月25日，星期天

基于上述，可知从单味药到配伍应用，是通过很长的实践与认识过程逐渐积累丰富起来的。药物的配伍应用是中医用药的主要形式。药物按一定法度加以组合，并确定一定的分量比例，制成适当剂型，即为方剂，这是药物配伍的发展，也是药物配伍应用的最高形式。第98页,共120页，2024年2月25日，星期天【复习自测】

1、配伍的目的是什么？2、何谓相须？何谓相使？何谓相恶？何谓相反？3、中药七情配伍用药的原则是什么？4、相畏与相杀的区别和联系是什么？5、为什么不将相恶通作配伍禁忌看待？第99页,共120页，2024年2月25日，星期天第六章用药禁忌第100页,共120页，2024年2月25日，星期天【目的要求】

1、掌握配伍禁忌、妊娠用药禁忌的内容。

2、了解服药时的饮食禁忌的内容。第101页,共120页，2024年2月25日，星期天一、配伍禁忌

（一）配伍禁忌的含义：两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。

《本经·序例》指出：“勿用相恶、相反者。”但相恶与相反所导致的后果不一样。相恶配伍：使药物的某些功能减弱，但又有可以利用的一面，并非绝对禁忌。相反配伍：使药物产生毒副

作用，危害病人健康，甚则危及生命，原则上列为配伍禁忌。第102页,共120页，2024年2月25日，星期天（二）配伍禁忌的主要内容1、十八反、十九畏：目前医药界共同认可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。（1）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药（2）十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。第103页,共120页，2024年2月25日，星期天第104页,共120页，2024年2月25日，星期天第105页,共120页，2024年2月25日，星期天

对于“十八反”、“十九畏”作为配伍禁忌，历