新生儿唇裂的护理案例分析

幼儿唇裂的护理查房主讲人：学习重点一唇裂的相关知识三护理原则二病史简介四健康指导11唇裂的相关知识唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，发生率约为1:1000。正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育便可发生畸形，其中包括唇裂。除常与腭裂并发外，少数病人还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷和吸吮、吞咽、语言、表情等功能障碍。通过手术治疗的方法可恢复接近正常的外形和功能。一唇裂的相关知识唇裂的常见原因是胎儿在发育过程中受到一些因素的影响，全上颌突与球状突未能融合面发生裂隙。可能与遗传和妇女妊娠期间的营养、感染、损伤、内分泌药物等因素有关。一唇裂的相关知识1.遗传因素唇裂的患者可发现在其直糸亲属或旁糸亲属中也有类似的畸形发生，因而认为唇裂畸形与遗传有一定的关糸。遗传学研究还认为唇裂属于多基因遗传性疾病。一唇裂的相关知识一唇裂的相关知识2.环境因素在妊娠前三个月内，当母体的生理状态受到侵袭或干扰时，就可能影响胚胎颌面部的生长发育。如营养缺乏、感染、药物因素、物理损伤和烟酒等。一唇裂的相关知识1.唇裂按裂隙部位可分为单侧唇裂分为不完全型和完全型。双侧唇裂不完全型、完全型和混合型即一侧完全一则不完全型。唇裂的分型2.按裂隙程度分为Ⅰ度唇裂只限于红唇裂开。Ⅱ度唇裂为上唇部分裂，未裂至鼻底。浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的1/2；深Ⅱ度为裂隙超过唇高的1/2。Ⅲ度唇裂为上唇、鼻底完全裂开。隐裂指皮肤、黏膜虽然未裂开，但缺少肌层。唇裂的分型一唇裂的相关知识上唇裂开，裂隙宽度不等，唇弓连续性中断人中嵴偏斜，两侧唇高不等两侧鼻孔不对称，患侧鼻底较宽，鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂一唇裂的相关知识临床表现唇裂采用手术修复，多采用全麻的方法麻醉。最基本的修复原则就是尽量保留正常组织和人中结构，为唇畸形的再次矫正创造好的条件。一唇裂的相关知识1.手术时机一般认为单侧唇裂在三至六个月左右手术为宜，双侧唇裂则略推迟。患儿适应于手术的基本条件是：一般健康情况良好，无上呼吸道感染，局部及周围组织无感染。2.唇裂修复的手术方法唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开、唇鼻部裂开肌肉的复位和连续性的重建以及皮肤的缝合。定点设计方法很多，不同的医疗中心以及不同的医生可根据唇裂的具体情况采用不同的手术方法。一唇裂的相关知识手术治疗3.手术后处理上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周，以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。小儿基础麻醉清醒后，双肘关节用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。唇部伤口以3%双氧水及碘伏轻轻擦拭，防止血痂覆盖而影响伤口愈合。伤口5-7天拆线。一唇裂的相关知识手术治疗4.术后序列治疗尽管在婴幼儿期进行了唇裂的修复手术，但随着生长发育，鼻唇部仍会出现不同程度的畸形，称为唇裂术后继发畸形，需要在学龄前进行进一步整形。伴有牙槽骨裂的患者需要在12岁左右进行植骨修复，继发颌骨畸形者，则需要成年时进行正颌外科治疗，以进一步改善面型和咬合功能。一唇裂的相关知识手术治疗孕妇在怀孕期间应避免偏食，保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入，保持心境平和，避免精神紧张，不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药等，不吸烟不酗酒，避免接触放射线、微波等。一唇裂的相关知识预防22病史简介二病史介绍基本情况：姓名：刘莉民族：汉族出生地点：内蒙古自治区呼和浩特

性别：女年龄：9月19天入院日期：2016-01-05病情特点：发现唇裂10个月。现病史：患儿出生时，患儿家属发现患儿上唇裂开，未完全裂开，发现至今未行任何治疗。今为进一步诊治就诊于我院，我科以“先天性唇裂”收住入院。患儿母亲否认怀孕期间服用任何药物及放射接触史。患儿一般状况良好，精神状况佳，睡眠及二便正常。二病史介绍体格检查：体温36.5℃脉搏110次/分呼吸22次/分血压90/60mmHg发育正常，营养良好，神志清，皮肤、淋巴结、头部、心肺腹脊柱等查体未见异常。专科检查：患儿颜面部左右不对称，上、中、下1/3比例协调，患儿上唇右侧至鼻小柱下0.5cm处裂开，未达鼻底，最宽处0.8cm，鼻底完整，双侧鼻孔等大，右侧鼻孔略有塌陷。人中、人中切迹、唇珠、右侧人中脊及右侧唇峰不明显，裂隙左侧组织较丰满。乳牙未萌出，上唇系带附丽偏低，上颌牙槽骨、鄂部及悬雍垂未见明显裂隙。二病史介绍辅助检查：心脏彩超：目前心脏结果及血流未见明显异常。DR：双肺未见活动病变心电图：正常心电图凝血功能：未见异常血生化：谷草转氨酶50.3U/L↑

血清总胆汁酸12.3umol/L↑

前白蛋白11.2mg/dL↓

尿酸361umol/L↑氯97.5mmol/L↓

镁0.76mmol/L↓

CO2结合力16.0↓血常规：WBC18.89x109/L↑LYM%68.10%↑HGB107g/L↓二病史介绍主诊断：先天性唇裂入院处理：1.完善相关检查2.择期手术治疗33护理原则及护理问题一般护理1、饮食指导指导患儿父母改变喂养方式，停止使用奶瓶和吸吮母乳（因患儿术后短期内需要减少唇部运动，频繁的吸吮易引起口腔内产生负压而导致伤口裂开），改用汤匙或唇裂专用奶瓶喂养，以便术后患儿适应这种进食方式。三护理原则2、术前准备入院后完善各项检查，患儿一般情况多应达到“三个十”的标准，即体重达5kg，血红蛋白10g/L以上，手术时间至少为患儿出生后10周。向患儿父母介绍，术前注意患儿的保暖，衣着薄厚恰当，防止感冒，以免影响手术。皮肤的准备：术前1日清洁上下唇、口周及鼻部，可用棉签蘸清水清洁鼻腔。手部运动的束缚：需准备限制手运动的束缚带或夹板，以免患儿的手抓伤口。1岁以内婴儿可术前4小时禁奶、水，1岁以上患儿术前6小时禁食水。特别强调家长在患儿具体禁食水时间前一定要喂饱患儿，以免患儿禁食水时间过长引起哭闹。抗生素的给予：遵医嘱术前半小时应用抗生素。一般护理三护理原则入院后评估患儿家属的心理需求，术前要与家长充分沟通，交代围手术期及术后24小时可能出现的情况。家长多对手术效果存在过高的期望值，应帮助家长正确认识疾病，介绍先天性唇裂的相关知识，如治疗程序及可能达到的效果，避免过分担忧，并鼓励他们积极参与社会活动和人际交往。心理护理三护理原则1、麻醉恢复期的护理该阶段一般为术后4~6小时。观察患儿呼吸：去枕平卧，头偏向一侧，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通畅，血氧饱和度应在95%以上。观察伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿胀，呈青紫色，提示有明显渗血，观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽，可能口内伤口有出血）。为避免患儿搔抓唇部伤口，可适当限制双上肢活动，必要时可约束。如有鼻塞，应密切观察固位情况，防止鼻塞吸入鼻腔，误入气管。术后护理三护理原则2、患儿完全清醒6小时后，可给予少量清水，若无呛咳、呕吐，可开始喂流食，指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。3、唇部伤口的减张对于裂隙较宽的患儿或双侧完全性唇裂的患儿可应用减张胶条，但要观察有无皮肤过敏现象，并保持减张胶条清洁，污染后要及时更换。术后护理三护理原则4、唇部伤口的局部清洁应在术后24~48小时进行，每日用生理盐水清洁擦拭，擦拭时掌握从上向下擦的原则，避免反复擦拭，保持伤口清洁。也可外涂减轻局部反应及瘢痕增生的软膏。5、遵医嘱给予抗生素，注意观察患儿用药后反应。6、伤口愈合良好，可在术后5~7天拆线。婴幼儿由于不配合，多在全麻下拆线，拆线后严密观察患儿生命体征，如无异常，清醒后4小时后即可进流食。术后护理三护理原则P1疼痛–与手术切口有关P2有受伤的危险（手术伤口裂开）-因患儿不合作，易搔抓伤口、哭闹，以及不良喂养方式可导致手术伤口裂开。P3有感染的危险-若唇部伤口不清洁，未及时清除鼻涕、血痂或食物残渣等，易导致伤口感染。P4有窒息的危险-全麻术后呕吐、误吸或喂养方式不当可导致窒息。P5营养失调–低于集体需求量P6焦虑（家长）-父母对疾病相关知识不了解及缺乏正确的喂养知识。三护理问题及措施护理问题P1疼痛三护理问题及措施护理目标：患儿疼痛减轻护理措施：术后使用镇痛泵阵痛；安抚患儿，避免剧烈哭闹；术后一个月内流质饮食；保持床单及病室舒适护理评价：患儿住院期间患儿疼痛减轻。P2有受伤的危险（手术伤口裂开）三护理问题及措施护理目标：患儿住院期间手术伤口未裂开护理措施：患儿体位：以侧卧位为主；合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养；加强口腔护理，喂奶后及时漱口等；检测有关感染的各项指标，定时测量体温；床旁备吸引装置，若出现呛奶及时清理呼吸道。护理评价：患儿住院期间手术伤口恢复完好。P3有感染的危险三护理问题及措施护理目标：患儿住院期间无感染发生护理措施：患儿体位：以侧卧位为主；合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养；加强口腔护理，喂奶后及时漱口等；检测有关感染的各项指标，定时测量体温；床旁备吸引装置，若出现呛奶及时清理呼吸道。每次护理、治疗前后都要洗手，一次性使用的物品不回收利用。每日的清洁要到位，特别是皮肤皱折处。护理评价：患儿住院期间未发生感染P4有窒息的危险三护理问题及措施护理目标：患儿住院期间无窒息发生护理措施：患儿体位：以高枕侧卧位为主,必要时垫高肩部；观察口鼻腔的分泌物，必要时予以吸痰；床旁备吸痰吸氧装置；合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养；避免患儿剧烈哭闹与喊叫；病情管理：加强巡视，予以SPO2监测，SPO2>90%.护理评价：患儿住院期间未发生感染P5营养失调三护理问题及措施护理目标：患儿住院期间营养得到满足护理措施：教会家长正确的喂养方法；注意喂养体位：取坐位或45度角抱位；采用面对面喂养，以利观察患儿情况；进食高能量，高蛋白，易消化的食物。护理评价：患儿术后体重未下降。P6焦虑（家长）三护理问题及措施护理目标：解除患儿父母的焦虑护理措施：介绍宝宝的主管医生，定时给父母讲患儿的病情，及医护人员的治疗、护理。

告知父母应多抱抱孩子，让父母和孩子多些语言和动作的交流。告知患儿家长了解疾病知识的途径（如网络）护理评价：儿父母的焦虑情绪缓解，能配合患儿治疗。44健康指导拆线后一周内仍应保持口腔清洁，用药液擦拭伤口。出院后两周内注意患儿安全，防止跌倒等外伤，防止伤口裂开。术后两周可用大拇指的指服以顺时针在伤口上按摩，每日5次，每次5分钟。术后一个月门诊复诊，带好出院小结。三健康指导教会患儿父母清洁唇部伤口的方法。防止患儿跌跤及碰撞伤口，以免伤口裂开。遵医嘱复诊，不适随时就诊。如唇部及鼻部修复仍有缺陷，适当时候可行二期修复。术后两周内需进流食，仍用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。术后1个月即可用普通奶瓶。三健康指导感谢聆听

赠送以下课件导入一导入二15真理诞生于一百个问号之后导入一返回有同学知道爱迪生发明电灯的故事吗？爱迪生在发明电灯的过程中，试验了1600多种材料，面对失败，他锲而不舍，最终取得了成功。导入二返回在科学上没有平坦的大道，只有不畏劳苦沿着陡峭山路攀登的人，才有希望达到光辉的顶点。——马克思科学的每一项巨大成就，都是以大胆的幻想为出发点的。——杜威读一读作者简介

叶永烈，1940年生，浙江温州人。科普作家、报告文学作家。2005年获中国当代优秀传记文学作家奖。主要作品：科幻故事《小灵通漫游未来》；纪实文《历史选择了毛泽东》《毛泽东和蒋介石》等。听课文朗读，疏通生字词，说一说：课文是围绕哪个观点来写的？真理诞生于一百个问号之后初读课文为了证明这个观点，课文具体写了几件事？三件事司空见惯花圃盐酸溅到石蕊魏格纳搜集蚯蚓阶段领域出版字词学习我会读司空见惯花圃

盐酸溅到石蕊

魏格纳搜集蚯蚓阶段领域出版惯圃盐溅蕊魏搜蚯蚓版域我会写阶结构：部首：书写指导：“土”偏上；右部斜钩长而有力，其他笔画宜收。yù域重难点字书写指导左右土机遇______探索______诞生______疑问______机会真理______凸出______诞生______探求死亡出生疑惑谬误凹陷总结全文，重申观点。第1自然段开门见山，提出观点。第2—5自然段运用事例，证明观点。第6、7自然段再读课文，划分文章段落，概括段落大意。课文解读提出观点证明观点总结观点有人说过这样一句话：真理诞生于一百个问号之后。其实，这句话本身就是一个真理。读文章的第一自然段，说说这一自然段主要讲了什么？作者开门见山，提出观点“真理诞生于一百个问号之后”，引用古希腊哲学家泰勒斯的名言，既可作为中心论点，又可以充当理论依据，一举两得。提出观点证明观点总结观点

再读课文第二部分，说说课文围绕“真理诞生于一百个问号之后”讲了哪几件事？用自己的话概括。1.化学家波义耳偶然发现______会使花瓣变红，最后发明了__________。2.地质学家魏格纳从____________，推论_____________________________________。3.俄裔美国睡眠研究专家阿瑟林斯基从儿子睡觉时眼球转动这个现象中推断出__________和______的关系。盐酸石蕊试纸蚯蚓的分布欧洲大陆与美洲大陆本来是连在一起的眼珠做梦转动最后把“？”拉直变成“！”，找到真理。“？”：发现问题，不断地追问。通过探索，解决了问题，发现了真理。“！”：把一个抽象的道理，用直观形象的方法进行表述，给人留下了深刻的印象。读下面的句子，说说你的理解。事例一：紫罗兰的变色溅上盐酸的花瓣竟奇迹般地变红了。波义耳在发现紫罗兰花瓣变色后，提出了哪些问题？这照应了题目中的哪个词语？这种物质到底是什么？别的植物中会不会有同样的物质？别的酸对这种物质会有什么样的反应？照应了题目中的“一百个问号”。事例二：蚯蚓的分布在美国东海岸有一种蚯蚓，欧洲西海岸的同纬度地区也有这种蚯蚓，而在美国西海岸却没有这种蚯蚓。魏格纳认为，这种蚯蚓的分布情况正说明，欧洲大陆与美洲大陆本来是连在一起的……魏格纳系统整理了他的“大陆漂移学说”，出版了《海陆的起源》一书，在地质学界产生了重大影响。思考：蚯蚓的分布问题为什么能够成为地质学名著《海陆的起源》中的例证？蚯蚓的分布问题，本来属于生物学研究的范围，但是地质学家魏格纳却从生物学家米歇尔逊的发现中，推论蚯蚓的分布情况说明欧洲大陆与美洲大陆本来是连在一起的，将蚯蚓的地理分布作为地理分布中的一个例证。事例三：睡觉眼珠的转动概括第三个事例的主要内容。阿瑟林斯基从儿子睡觉时眼珠转动这个现象产生了疑问，经过观察实验，推断出做梦时眼珠转动的心理学成果。

请大家再仔细地读读这三个事例，你能说说这三个事例的共同点吗？内容上：写法上：都是讲生活中______________。都是讲科学家的__________。都共同论证了“________________________”。都是先写____问题，再写____问题，最后写____问题。偶然发现的问题发现和发明真理诞生于一百个问号之后发现研究解决提出观点证明观点总结观点在科学史上，这样的事例还有很多，这说明科学并不______，真理并不______。只要你__________，善于发问并不断______，那么，当你解答了若干个问号之后，就能发现真理。见微知著神秘遥远探索“见微知著”是什么意思？微：小，指事情微小的迹象。明显，指事情的发展。见微知著：见到事情的苗头，就能知道它的实质和发展趋势。著：

联系课文所举的三个事例，我们知道“见微知著”中的“微”“著”分别指什么？微著紫罗兰的变色发明了酸碱试纸——石蕊试纸蚯蚓的分布欧洲大陆与美洲大陆本来是连在一起的睡觉时眼睛的转动睡眠中眼珠快速转动的时候，人的脑电波也会发生较大的变化，这是人最容易做梦的阶段。见微知著课文所选择的三个事例中，他们的成功源于什么？能不能从课文中找两个词语来说一说。锲而不舍板书设计真理诞生于一百个问号之后提出观点真理诞生于一百个问号之后证明观点发明石蕊试纸提出“大陆漂移学说”做梦时眼珠转动总结观点见微知著善于发问不断探索课文主要通过波义耳制成石蕊试纸、魏格纳提出“大陆漂移学说”、俄裔美国睡眠研究专家阿瑟林斯基发现睡觉时眼珠转动与做梦有关这三个事例来说明只要善于观察，不断发问，不断解决疑问，追根溯源，就有可能发现真理。课堂小结拓展延伸拓展一拓展二拓展一返回科学史上的这些事例说明了什么？科学并不神秘，真理并