中医内科学职考

教材串讲

第一部分考情分析

一、每个病证具体考查内容

［编目T概述跄

＜丽

，与25医病名的关察

陶目二】病因M鸟因

“霸机，包造墓柄机、痛住、病性、

胭因蜜、那13暧制

【细目三】诊断和类证鉴别

网目四】wititia'

'游证要点

，曲行簟《

、证沿分类（主墨治法和方药、

【细目五】预防、转归与预后

二、考查形式

每个病证考查的重点主要在于概念中的临床表现、源流、病因病机（病位、病性）、鉴别诊断、辩证

要点、治疗原则、证治分类。（其中证治分类更是考查的核心）

（―）A1型题

主要考查临床表现、源流、病因病机（病位、病性）、鉴别诊断、辩证要点、治疗原则等，对于证治

分类部分的考查也相对简单，一是选择证型的特点，二是直接给出证型，让考生选择治法或代表方。

1.考查临床表现

【例题举例】具有发作性痰鸣气喘特点的疾患是

A.咳嗽

B.哮病

C.喘证

D.肺痈

E.痫证

，［答疑编号502674010101］

『正确答案」B

2.考查源流

【例题举例】首见“疟疾”病名的医籍是

A.《内经》

B.《金匮要略》

C.《神农本草经》

D.《诸病源候论》

E.《瘟疫论》

。［答疑编号502674010102］

I1正确答案JA

3.考查病因

【例题举例】下列各项，不属积聚病因的是

A.情志失调

B.饮食所伤

C.感受寒邪

D.病后所致

E.跌打损伤

J［答疑编号502674010103］

［正确答案」E

4.考查病机

【例题举例】（1）不寐的病位主要在

A.心

B.脑

C.肝

D.脾

E.肾

1［答疑编号502674010104］

「正确答案」A

【例题举例】（2）消渴的病机主要是

A.气阴两虚

B.阴虚燥热

C.阴阳两虚

D.血脉瘀滞

E.燥热内结

♦［答疑编号502674010105］

［正确答案」B

5.考查鉴别诊断

【例题举例】尿血与淋证的鉴别要点是

A.有无发热

B.有无尿痛

C.有无腹痛

1).有无排尿困难

E.出血量的多少

J［答疑编号502674010106］

［正确答案』B

6.考查辩证要点

【例题举例】黄疸的辨证当以何为纲

A.肝胆

B.气血

C.阴阳

D.虚实

E.表里

J［答疑编号502674010107］

「正确答案」C

7.考查治疗原则

【例题举例】胃痛的治疗，主要是:

A.调肝理气止痛

B.调肝和胃止痛

C.理气和胃止痛

D.调理脾胃止痛

E.调肝理脾止痛

♦［答疑编号502674010108］

［正确答案』C

8.证治分类部分的考查

(1)考查证型的特点

【例题举例】咳嗽风燥伤肺证的特点是

A.咳嗽声重，气急咽痒

B.咳嗽频剧，咳声嘶哑

C.干咳喉痒，痰少而黏

D.咳声重浊，痰多稠厚

E.咳嗽气粗，咳痰不爽

。［答疑编号502674010109］

［正确答案JC

(2)考查证型的具体治法：

【例题举例】肺胀痰浊壅肺证的治法是:

A.化痰降气，健脾益肺

B.宣肺化痰，止咳定喘

C.宣肺定喘，健脾益气

D.健脾化痰，宣肺定喘

E.健脾化痰，补土生金

。[答疑编号502674010110]

『正确答案JA

(3)考查代表方：

【例题举例】保和丸治疗胃痛的证候是

A.寒邪客胃证

B.饮食伤胃证

C.脾胃湿热证

D.瘀血停胃证

E.胃阴不足证

J[答疑编号502674010111]

『正确答案」B

(二)A2型题

给出一个简要的病例形式，让考生判断属于哪类证型、选择治法或代表方剂。

1.判断证型：

【例题举例】患者，男，60岁。饮食难下，下而复吐出，呕吐物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯槁，形

体消瘦，舌质紫喑，脉细涩。其证候是

A.痰气交阻

B.瘀血内结

C.津亏热结

D.气虚阳微

E.肝肾阴虚

。[答疑编号502674010112]

『正确答案』B

2.选择治法

【例题举例】患者胸胁疼痛，咳唾隐痛，咳逆气喘，息促不能平卧，喜向右侧偏卧，右侧肋间胀满，

舌苔白，脉沉弦，其治法是

A.攻下逐饮

B.和解宣利

C.理气和络

D.泻肺祛饮

E.发表化饮

，[答疑编号502674010113]

『正确答案」D

3.选择代表方剂

【例题举例】患者小便频数短涩，灼热刺痛，尿中挟沙石，排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，尿中带

血。治疗应首选

A.八正散

B.石韦散

C.小蓟饮子

D.沉香散

E.无比山药丸

€»[答疑编号502674010114]

I1正确答案」B

第二部分知识点串讲及例题举例

本部分每一个病证都分为知识点串讲、例题举例两个部分。主要是梳理知识框架，进一步集中提炼出

每个病证的常考点、易考点。以便考生更加有的放矢的强化复习，提纲挈领，总结归纳！

第一单元感冒

一、知识点串讲

临床表现

鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等

时行感冒——在一个时期内广泛流行，病情类似，有传染性强，流行性强，发病集中，易感人群是老

年人和儿童。

病因

1.风邪（风寒、风热、暑湿）

2.时行病毒--时行感冒

基本病机

病位在肺卫，病机为卫表不和（为主），肺失宣降

病位

病邪在肺卫

病性

属表实证，但有寒热之分

鉴别诊断

1.普通感冒与时行感冒

普通感冒——无明显流行特点

时行感冒——病情较重，发病急，全身症状显著，可传变，化热入里，继发或合并它病，有广泛的传

染性、流行性。

2.感冒与风温病早期的鉴别

风温——热势较高，汗出后不易迅速退清，传入营血可见神昏、澹语、惊厥。

感冒——发热多不高，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，不传变，预后好。

辨证要点

病邪在肺卫，辨证属表实证。

1.分清风寒、风热、暑湿

2.明晰体虚感冒

（1）气虚感冒：气虚证+风寒表证

（2）阴虚感冒：阴虚证+风热表证

治疗原则

解表达邪

证治分类

1.风寒证（恶寒重，发热轻，无汗，舌苔薄白向润，脉浮或浮紧）—辛温解表，宣肺散寒——荆防达

表汤或荆防败毒散

2.风热证（一热较著，微恶风，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数）一辛凉解表,宣肺清热——葱豉

桔梗汤、银翘散

3.暑湿证（身热，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，舌苔薄黄而腻，脉濡数）—清暑祛湿解表——

新加香需饮

4.气虚感冒（恶寒较甚，发热，无汗+平素神疲体弱，气短懒常，舌淡苔白，脉浮而无力。）—益气解

表，调和营卫——参苏饮

5.阴虚感冒（身热，微恶风寒+心烦，U十，舌红少苔，脉细数。）一滋阴解表——加减蕨蕤汤

二、例题举例

1.治疗气虚感冒，应首选

A.玉屏风散

B.再造散

C.参苏饮

D.加减蕨蕤汤

E.杏苏散

J[答疑编号502674010115]

『正确答案」C

第二单元咳嗽

一、知识点串讲

临床表现发出咳声或伴有咳痰

病因

1.外邪袭肺：风邪为先导：风寒；风热；风燥（温燥、凉燥）

2.内邪干肺：

（1）他脏有病及肺：（脾一痰湿（痰热）、肝一化火犯肺）

（2）肺脏自病：损伤肺气，灼伤肺阴

病机

内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。

病位

在肺（为主脏），与肝、脾密切相关，日久及肾

病性

外感咳嗽：邪实

内伤咳嗽：邪实与正虚并见。

病理因素

痰与火。痰一寒痰、热痰；火一实火（肝火）、虚火（阴虚火旺）

鉴别诊断

外感咳嗽和内伤咳嗽：

1.外感（风寒、风热、风燥）：常伴肺卫表证：恶寒、发热、头痛

2.内伤（在肺、脾、肝）：身无表证，可伴他脏见证

辨证要点

1.首辨外感内伤

2.再辨证候虚实

外感咳嗽：风寒、风热、风燥一邪实

内伤咳嗽：痰湿、痰热、肝火一邪实；阴津亏耗一正虚或虚中挟实

治疗原则

外感咳嗽——祛邪利肺：风寒一疏风散寒；风热一疏风清热；风燥一清肺润燥

内伤咳嗽——邪实正虚——祛邪扶正，标本兼顾。

痰一祛邪化痰，湿痰一燥湿化痰，热痰——清热化痰：火——清火（清热）一清肝火，泻肺热；阴津

亏耗——滋阴生津润燥。

治疗禁忌

1.注意审证求因，切勿见咳止咳。

2.外感咳嗽用药宜轻扬，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。（尤其是收涩药）

“闭门流寇”。

3.内伤咳嗽一忌宣肺散邪，以防宣散伤正，耗伤阴液，伤及肺气，正气愈虚。须注意调护正气。

证治分类

重点掌握每个证型咳嗽的特点

一、外感咳嗽

1.风寒袭肺（咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白+风寒衣证）—疏风散寒、宣肺止咳——三拗汤合

止咳散

注意：止咳散——以疏风润肺为主，用咳嗽迁延不愈或愈而复发者。

2.风热犯肺（咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咯痰不爽，痰黏稠或黄+风热表证）一疏风清热、宣肺止咳

——桑菊饮

3.风燥伤肺（温燥）（干咳，连声作呛，，咽干鼻燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯可，或痰中带

有血丝+风热表证）一疏风清肺、润燥止咳——桑杏汤

凉燥伤肺（I：咳少痰或无痰，咽「•鼻燥+风寒表证）——疏风散寒（清宣凉润），润肺止咳——杏苏散

二、内伤咳嗽

1.痰湿蕴肺（咳声重浊,痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进廿甜油

腻食物加重+舌苔白腻，脉象濡滑）一燥湿化痰、理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤

加减：病情稳定——六君子丸、杏苏二陈丸、香砂六君子汤。

2.痰热郁肺（咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽+舌苔薄黄腻，脉滑数）

一清热肃肺、化痰止咳——清金化痰汤

3.肝火犯肺（上气咳逆阵作，咳时血赤,胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减+舌红或舌边

红，舌苔薄黄少津，脉弦数）一清肺泻肝、顺气降火——加减泻白散合黛蛤散

4.肺阴亏耗（干咳，咳声短促，或痰中带血丝+：午后潮热，额纤，盗汗，舌质红、少苔，脉细数等阴

虚表现）一滋阴润肺、化痰止咳——沙参麦冬汤

二、例题举例

1.咳嗽风燥伤肺证的特点是

A.咳嗽声重，气急咽痒

B.咳嗽频剧，咳声嘶哑

C.干咳喉痒，痰少而黏

D.咳声重浊，痰多稠厚

E.咳嗽气粗，咳痰不爽

J［答疑编号502674010116］

［正确答案』C

第三单元哮病

一、知识点串讲

临床表现

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征。

病因

1.外邪侵袭：风寒、风热

2.饮食不当（痰浊内生）

3.体虚病后（肺脾肾亏虚）

4.情志

病机

“伏痰”（宿痰）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，致痰随气升，气因痰阻，

痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，气道挛急，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，

气息喘促。——“外邪侵袭，触动伏痰”

病理关键：痰气相搏，气道被阻

病位

在肺，关系到脾肾，甚及心

发作期——主病在肺——邪实为主

缓解期——肺肾脾——正虚为主

病情严重时——肺肾同病，病及于心，甚则喘脱

病理因素

以痰为主。可有寒痰、热痰、寒包热哮、风痰哮、虚哮之分

因寒邪诱发：素体阳虚——痰从寒化——寒痰——冷哮

因热邪诱发：素体阳盛一一痰从热化——热痰——热哮

痰热内郁，风寒外束——寒包热哮

痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发——风痰哮

反复发作一正气耗伤（寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴）

或素体肺肾不足——虚哮

鉴别诊断

哮病和喘证

《医学心悟》“夫喘促喉间如水鸡声谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。”

相同点：都有呼吸急促、困难的表现。

联系：哮必兼喘，但喘未必兼哮。

不同点：

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；

喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

辨证要点

辩虚实

发作时——邪实：当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮；

未发忖——正虚为主：辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾之所属

治疗原则

朱丹溪”未发以扶正气为先，既发以攻邪气为急”——“发作时治标，平时治本”为原则。

1.发时（邪实）——攻邪（治标）——祛痰利气

（1）寒痰——温化宣肺（冷哮）

（2）热痰——清化肃肺（热哮）

（3）寒包火——温清并用（寒包热哮）

（4）风痰——祛风涤痰（风痰哮）

（5）正虚邪实一扶正+祛邪（虚哮证）

（6）喘脱一扶正固脱（喘脱危证）

2.平时（正虚）——扶正（治本）

（1）辩阴阳——阳虚：温补；阴虚：滋养

（2）别脏腑一补肺、健脾、益肾

证治分类

掌握每个证型的特点

一■、发作期

1.冷哮（呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声+寒象）一宣肺散寒、化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤

加减：

（1）哮证剧烈者——紫金丹

（2）若病久，阴盛阳虚（发作频繁，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，

汗出肢冷，舌苔淡白，脉沉细）——温阳补虚，降气化痰——苏子降气汤

2.热哮（喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作+热象）—清热宣肺、化痰定喘——定喘

汤或越婢加半夏汤

3.寒包热哮（喉中鸣息有声，呼吸急促，喘咳气逆，痰黏色黄，或黄白相兼+外寒里热之象）一解表散

寒、清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4.风痰哮证（喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛+无明显寒热倾向）一祛风涤痰、降气平喘——

三子养亲汤加味

5.虚哮证（喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘法，咯痰无力+虚象）一补肺纳肾、降气化痰——

平喘固本汤

附：喘脱危证一补肺纳肾，扶正固脱——回阳救急汤合生脉饮

二、缓解期

1.肺脾气虚（气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，+肺脾气虚的表现）一健脾益气、补土生金一

六君子汤加减

2.肺肾两虚（短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫+肾阴虚或肾阳虚）—补益肺肾，纳气平

喘/补肾摄钠——生脉地黄汤合金水六君煎

二、例题举例

1.患者，男，60岁。呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳嗽痰少，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧。

其治法是：

A.温肺化痰,纳气平喘

B.温肺散寒,化痰平喘

C.温肺散寒,止咳化痰

I）.温肺化痰,散寒解表

E.散寒温脾,化痰平喘

。[答疑编号502674010117]

r正确答案』B

第四单元喘证

一、知识点串讲

临床表现

呼吸困难，甚则张n抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征,严重者，喘促持续不解,烦躁不安，面

青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。

病因

1.外邪侵袭①风寒闭肺②表寒内热（表邪未解，内己化热；或肺热素盛，寒邪外束）③风热犯肺

2.饮食不当——痰热郁肺、痰浊阻肺

3.情志所伤——肺气郁闭

4.劳欲久病（肺气、肺阴不足、肾不纳气、阳虚喘脱）

病机外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳

病位主要在肺和肾,与肝、脾有关，重证每多影响于心。

及心的机理：肺肾俱虚f心气心阳衰竭一不能鼓动血脉运行f血行淤滞，面色、指甲、唇甲青紫；甚

则喘汗致脱（喘脱）一亡阴、亡阳

病性有虚实之分

1.实喘一在肺：外邪（风寒、外寒内热）、痰浊（痰热、痰浊）、肝郁气逆一邪壅肺气，宣降不利一

以痰浊为主

2.虚喘一在肺肾:精气不足，气阴亏耗一肺肾出纳失常一以气虚为主

病证鉴别

喘证与哮病

辨证要点

1.首先辨虚实

实喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘：呼吸短促

难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

2.实喘辨外感与内伤

外感一风寒、外寒内热内伤——痰热、痰浊、肝郁气逆

3.虚喘辨病位（肺虚、肾虚、心阳虚衰）

治疗原则

实喘：治肺——祛邪利气①寒一温宣：②热一清肃③痰浊一化痰④气一降气、理气

虚喘：治在肺肾，以肾为主——培补摄纳（扶正辨阴阳）一补肺、健脾、益肾、滋阴、温阳

喘脱——扶正固脱，镇摄潜纳

证治分类

一、实喘

1.风寒壅肺证（喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷+风寒表证）一宣肺散寒——麻黄汤合华盖散

加减：（1）外寒内饮（咳嗽喘息，痰多稀薄色白泡沫，形寒肢冷，背冷，口渴或渴喜热饮，恶寒发热、

无汗，舌淡苔白滑，脉弦紧——用小青龙汤

（2）得汗而喘不平——桂枝加厚朴杏子汤

2.—寒肺热证（喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽+&寒里热证）一解一清里、化痰平喘一麻杏石

甘汤

3.痰热郁肺证（喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄+热象）一清热化痰，宣肺平喘一桑臼皮汤

4.痰浊阻肺证（喘向胸满闷寒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色臼，咯叶.不利+苔白腻，脉象滑或温）

一祛痰降逆，宣肺平喘一二陈汤合三子养亲汤

加减痰蒙神窍证——咳喘久病，神志恍惚，澹语，烦躁不安，肢体抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，舌质

暗红，苔黄腻,脉细滑数——豁痰开窍熄风，降逆平喘

5.肺气郁闭证（每遇情志刺激而诱发，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒+脉弦）——开郁降气平喘——

五磨饮子

二、虚喘

1.肺气虚耗证（喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱+肺气虚或肺阴虚的表现）一补肺益气养阴

——生脉散合补肺汤

加减：中气虚弱，清气下陷，食少便澹，腹中气坠一补脾养肺，益气升陷一补中益气汤

2.肾虚不纳证（喘促II久，动则喘共，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续+肾阳虚或肾阴虚表

现）一补肾纳气

肾阳虚一金匮肾气丸介参蛤散肾阴虚一七味都气丸介生脉散

加减：（D上实下虚（痰浊壅肺，喘咳痰多，气急胸闷，苔腻）——化痰降逆，温肾纳气——苏子降

气汤。

（2）阳虚饮停，上凌心肺（咳喘心悸或水邪泛滥而肢体浮肿，尿少，舌质淡胖，脉沉细）——真武汤

3.正虚喘脱（喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝+心阳虚衰的表现）一

肺气欲绝，心肾阳衰一扶阳固脱，镇摄肾气一参附汤送服黑锡丹

二、例题举例

1.患者喘促II久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，汗出肢冷，时肿，面青唇紫，舌淡苔自，脉沉弱。

其治疗应首选

A.平喘固本汤合补肺汤

B.金匮肾气丸合参蛤散

C.参附汤合黑锡丹

D.生脉散合补肺汤

E.生脉地黄汤合金水六君煎

。[答疑编号502674010203]

r正确答案』C

第五单元肺痈

一、知识点串讲

临床表现

临床以咳嗽、胸疝、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

病因1.感受风热2.痰热素盛（饮食不节、肺脏宿有痰热、劳累过度、正气虚弱）

病位在肺

病性属实、属热；脓疡溃后见阴伤气耗。

基本病机

邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与淤血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络

损伤，脓疡内溃外泄。

成痈化脓的病理基础一热壅血瘀

辩证要点

一般按病程的先后阶段作为分证的依据。

初起及成痈期——热毒瘀结在肺，邪盛正实

溃脓期一大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤一虚实夹杂证

恢复期——阴伤气耗，兼余毒不净

病情顺逆

溃脓期是病情顺逆的转折点（观察热势力的盛衰、痰血的消长、饮食的增减、胸痛的轻重）

治疗原则

1.祛邪为原则一清热解毒，散结消痈、化瘀排脓

2.审病程，分阶段论治

治疗禁忌

1.不可早用补敛，以免留邪，延长病程，即使见有虚象，亦当分清主次，酌情兼顾

2.不可滥用温肺保肺药，尤忌发汗损伤肺气;还应注意保持大便通畅

证治分类

重点掌握病理演变四期（尤其是病机）

1.初期（恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸疝，咳则疝甚，呼吸不利+风热表证）一

风热侵犯肺卫——疏风散热，清肺化痰——银翘散加减

2.成痈期（身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄

绿色，自觉喉间有腥味+热象）——热壅血瘀——清肺解毒，化瘀消痈——千金节茎汤合如金解毒散加减

加减：热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重——合用犀黄丸加减

3.溃脓期（咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常+热象）一:血败肉腐■~■排脓解毒~~

加味桔梗汤加减

加减：胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉滑数有力——桔梗白散加减

4.恢复期（为热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀+肺脾气虚或阴虚内热的及

现）——阴伤气耗——清养补肺——沙参清肺汤加减

邪恋正虚（咳嗽、咯吐脓血浊痰虽减，然日久不净，胸痛不除，身热缠绵。）——益气养阴，排脓解

毒——桔梗杏仁煎加减

二、例题举例

1.肺痈成痈期的病理是：

A.热壅血瘀

B.热伤肺气

C.肉腐血败

D.热毒留恋

E.风热袭肺

，[答疑编号502674010202]

『正确答案』A

第六单元心悸

一、知识点串讲

临床表现

病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的•种病证，临床一般多呈反复发作性，每因情志波动

或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病因

1.体虚劳倦（心气血阴阳亏虚）

2.七情所伤（心虚胆怯、忧思不解、大怒伤肝、大恐伤肾）

3.感受外邪：风寒湿（风湿热）——痹证一内舍于心

4.药食不当（肥甘厚味——脾气受损——痰火上扰心神）

病机

气血阴阳亏虚一心失所养邪扰（水饮、瘀血、痰火）心神一心神不宁

病位

心，与肝脾肾肺密切相关

病性

有虚实两端虚——气血阴阳亏虚一心神失养

实——痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻脉一气血运行不畅

病证鉴别

1.惊悸与怔忡联系：惊悸II久可以形成怔忡

惊悸：多与情绪因素有关,可山骤遇惊恐忧思恼怒，悲哀过极过度紧张诱发星阵发性,时作时止实

证居多病情较轻，不发作时如常人。

怔忡：多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发作持续心悸，心中惕惕,不能臼控,活动

后加窜虚证居多,或虚中挟实病情较重,不发作时亦可兼有脏腑虚损症候。

2.心悸与奔豚

相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不安

奔豚——上下冲逆，发自少腹

心悸----心中剧烈跳动

辩证要点

辨虚实：

虚——气血阴阳亏虚；实——痰饮、淤血、火邪上逆

治疗原则

1.虚证：补气、养血、滋阴、温阳+养心安神

2.实证祛痰、化饮、清火、行瘀+重镇安神

3.应酌情配入镇心安神之法。

证治分类

（尤其掌握每个证型的心悸的特点）

1.心虚胆怯（心悸+善惊易恐，坐卧不安）——镇惊定志、养心安神——安神定志丸

加减：（1）心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉象滑实——痰热内扰、胃失和降——黄连

温胆汤

2.心血不足（心悸+面色无华，纳呆食少，倦怠乏力，腹胀便滤）-补血养心、益气安神——归脾汤

加减：（1）气阴两虚（五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，脉细数）（心动悸，脉结代）

------炙甘草汤

（2）热病后期，损及心阴而心悸——生脉散

3.阴虚火旺（心悸+舌红少苔脉细数等阴虚表现）一滋阴清火、养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸

加减：（1）阴虚火旺兼见五心烦热，梦遗腰酸——相火妄动——知柏地黄丸

4.心阳不振（心悸+形寒肢冷，而色苍臼等阳虚的表现）—温补心阳、安神定悸一一桂枝甘草龙骨牡蛎

汤合参附汤

5.水饮凌心（心悸+形寒肢冷阳虚衣现+恶心呕叶.，流洌、小便短少，卜肢浮肿等水饮内停的雪现）-

振奋心阳、化气行水、宁心安神——苓桂术甘汤

加减：（1）肾阳虚衰，水气凌心（心悸喘咳、不能平卧，尿少浮肿）一温阳利水一真武汤

6.瘀阻心脉证（心悸+舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩，或结或代等瘀血内阻的表现）——活血化瘀、理.气

通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7.痰火扰心（心悸+烦躁不安，失眠多梦、痰多、胸闷、食少、泛恶等痰火互结的表现）一清热化痰、

宁心安神——黄连温胆汤

二、例题举例

1.患者，男，35岁。心悸不宁，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰陵，舌红少苔，脉细数。其证候是：

A.心血不足

B.心虚胆怯

C.心血瘀阻

D.阴虚火旺

E.心阳不振

❷[答疑编号502674010301]

I1正确答案』D

第七单元胸痹

一、知识点串讲

临床表现

以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则

有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

病因

1.寒邪内侵（寒邪痹阻心阳）

2.饮食失调（脾一痰浊痹阻心阳）

3.情志失调（脾、肝一气滞、痰浊、血瘀痹阻心阳）

4.劳俄内伤（气血失养、阳虚寒凝）

5.年迈体虚（肾阳虚失于温运，肾阴虚失于濡养）

病机

心脉痹阻

病性

有虚实两端实：寒凝、气滞、血瘀、痰浊一痹阻胸阳，阻滞心脉

虚：气虚、阴亏、阳衰（肺、脾、肝、肾亏虚）一心脉失养

病位

在心，与肝、脾、肾密切相关

病证鉴别

1.胸痹与悬饮二者均有胸痛

胸痹——当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发

作。历时短暂,休息或用药后得以缓解

悬饮——胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满,并有咳嗽、咯痰等城

系证候。

2.胸痹与真心痛

真心痛为胸痹的进一步；症见心痛剧烈，热则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节,

脉微或结代等危重证候。

辨证要点

辨标本虚实发作期：标实——气滞、痰浊、寒凝、血瘀

缓解期：本虚或本虚标实——阴阳气血亏虚或气虚血瘀、阳虚痰浊

治疗原则

基本原则：发作期——祛邪治标缓解期——扶正治本

1.祛邪治标：气滞一疏理气机；寒凝一辛温通阳；血瘀一活血化瘀；痰浊一泄浊豁痰

2.扶正治本：气虚一补气；血虚一养血；阴虚一滋阴：阳虚一温阳

证治分类

（掌握各个证型的疼痛特点）

1.心血瘀阻（疼疝，如刺如绞，病有定处，入夜为共+血瘀的表现）•-活血化瘀、通脉止痛--血府逐

瘀汤或丹参饮

加减：（1）气虚血瘀者（气短乏力，自汗，脉细弱或结代）——人参养营汤合桃红四物汤

2.气滞心胸（心胸满闷，隐疝阵作疝无定处，遇情志不遂时诱发或加剧+q气滞的表现）-疏肝理气、

活血化瘀（通络）——柴胡疏肝散

加减：（1）胸闷心痛明显（气滞血瘀）——合用失笑散或丹参饮

（2）气郁日久化热（心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数）——丹桅逍遥散

（3）便秘重者——加当归龙荟丸

3.痰浊闭阻（胸闷市而心痛微，遇阴雨天诱发或加重+痰湿困脾的表现）—通阳泄浊、豁痰宣痹——瓜

萎短白半夏汤合涤痰汤

加减：（1）痰浊郁而化热一黄连温胆汤加郁金（2）痰浊与瘀血并见者一合桃红四物汤

4.寒凝心脉（卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重+阴寒凝滞

的表现）——辛温散寒，宣通心阳——枳实瘫白桂枝汤合当归四逆汤加减

加减：阴寒极盛之胸痹重症（胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛剧无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，

脉沉紧或沉微）一芳香温通以止痛——乌头赤石脂丸利苏合香丸。

5.气阴两虚（心胸隐痛，时作时止，心悸气短，动则益身甚+气虚的表现）—益气养阴、活血通脉——

生脉散合人参养荣汤

加减：气虚血少，血不养（心脉结代）——合炙甘草汤

6.心肾阴虚（心痛憋闷时作+肾阴虚的表现）一滋阴清火，养心和络——天王补心丹和炙甘草汤加减

加减：（1）阴不敛阳，虚火扰神（虚烦不眠，舌尖红少津）一清热除烦安神一酸枣仁汤

（2）不效者——黄连阿胶汤

（3）心肾阴虚兼头晕目眩，腰膝酸软，遗精盗汗，心悸不宁，口干咽燥一滋阴补肾，填精益髓一左归

饮

7.心肾阳虚（心悸而疝，胸闷气短，动则更甚+阳虚的表现）——温补阳气、振奋心阳——参附汤合右

归饮

加减：（1）阳气虚衰——益气温阳，活血通络——四逆加人参汤

（2）阳虚水泛，水气凌心——真武汤

二、例题举例

1.下列哪一项不是胸痹寒凝心脉证的主要表现：

A心痛如绞，时作时止

B心痛彻背，背痛彻心

C面色白

D手足不温

E胸闷气短

€»[答疑编号502674010302]

I1正确答案」C

第八单元不寐

一、知识点串讲

临床表现

临床特征：轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上,重者彻夜难眠。常伴有头痛、头昏、

心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。

病因

1.情志所伤（肝火、胆怯、心脾两伤）

2.饮食失节

3.劳逸失调

4.久病体虚（气血阴阳亏虚--心肾不交）

病机

以上病因f脏腑机能紊乱一气血失和，阴阳失调一阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴

基本病机：“阳盛阴衰，阴阳失交”

病位

心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关

病性

虚多实少

实证：火（肝火、心火）、痰（痰热）、食（食积）----心火亢盛，肝郁化火——多与心肝胃有关

虚证：阴血亏虚一心失所养一多与肝、脾、肾失调有关

本虚标实：阴虚火旺（心肾不交，君相火旺）；

暴受惊恐f心虚胆怯f心神不安

辨证要点

1.虚实（虚证：阴血不足、心失所养实证：肝火、食积痰热）

2.辨脏腑（肝火、脾虚、肾虚、胆怯）

治疗原则

补虚泻实，调整脏腑气血阴阳

证治分类

1.肝火扰心（不寐多梦，甚则彻夜不眠+性情急躁易怒等肝火的表现）•-疏肝泻火、镇心安神——龙胆

泻肝汤

2.痰热内扰（心烦不寐，胸闷脱痞+舌偏红，苔黄腻，脉滑数等痰热的表现）一清化痰热、和中安神一

黄连温胆汤加减

3.心脾两虚（不易入睡，多梦易醒+心悸健忘、食少便澹等心脾两虚的表现）—补益心脾、养血安神一

归脾汤（产后不寐、老年人不寐）

4.心肾不交（心烦不眠，入睡困难，心悸多梦+腰膝酸软、潮热盗汗等阴虚火旺的衣现）一滋阴降火、

交通心肾——六味地黄丸合交泰丸

5.心胆气虚（虚烦不寐，多梦易醒，触事易惊+心胆气虚的表现）—益气镇惊、安神定志——安神定志

丸

加减：（1）血虚阳浮，虚烦不寐一一酸枣仁汤（肝血不足，阴虚内热的最佳方剂）

（2）病后虚烦不眠，老年人——归脾汤

（3）病后血虚肝热不寐——琥珀多寐丸

（4）心肾不交、虚阳上扰——交泰丸

二、例题举例

1.不寐实证，其病位多在：

A.心、脾、肾

B.心、肝、小肠

C.心、肺、大肠

D.心、脾、肝

E.肝、胃、心

J[答疑编号502674010303]

「正确答案JE

第九单元癫狂

一、知识点串讲

临床表现

（重点区分癫与狂）

癫病：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征

狂病：以精神病奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征

病因

1.七情内伤（恼怒伤肝）

2.饮食失节（郁而化火或痰气郁结、痰瘀互结）

3.禀赋不足（胎儿在母腹中——禀赋异常，或有所大惊）

病机

以上病因f痰气郁结，或痰火壅盛——损及心、肝胆、脾、肾----►脏腑功能失调，阴阳失调——气

滞、痰结、郁火、瘀血——蒙蔽心窍或心神被扰——神机逆乱——癫狂（基本病机：阴阳失调，神机逆乱）

癫一痰气郁结,蒙蔽神机（化火可转化为狂）

狂一痰火上扰,神明失主（郁火宣泄而痰气留结，可转化为癫）

病位

在心，与肝、胆、脾、肾关系密切

癫—以心脾气血两虚为主

狂——以心肾失调为多

病理因素

痰、气、火、瘀，以气郁为先

病证鉴别

癫证与狂证的鉴别要点及特征（见临床表现即可）

辨证要点

1.区分癫证与狂证之不同

2.辨病性虚实

（1）初病一属实——癫病：气郁、痰阻、血瘀

狂病：火郁、痰壅、热郁

（2）久病一虚实夹杂癫病：心脾气血不足

狂病：心肾阴伤，水不济火，致阴虚火旺

治疗原则

初期——邪实——理气解郁，畅达神机，降（泄）火涤痰，化瘀开窍

后期——正虚——补益心脾，滋阴养血，调整阴阳

同时配合移情易性，加强护理

证治分类

癫证

1.痰气郁结（精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，妄见妄闻+时时太息，不思饮食等肝郁脾虚的表现）-

理气解郁、化痰醒神——逍遥散合顺气导痰汤

加减：（1）痰浊较甚——控涎丹体实者——先三圣散取吐

（2）痰迷心窍（神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，苔白腻）——先以苏合香丸，继以四七

汤加胆星、菖蒲、郁金

（3）痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神（不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数）——黄连温胆汤合

白金丸

（4）神昏志乱——至宝丹

2.心脾两虚（神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善恶欲哭+心脾气血两虚的表现）—健脾益气、养心安

神——养心汤送服越鞠丸

加减：（1）心气耗伤，营血内亏，悲伤欲哭——合甘麦大枣汤

狂证

1.痰火扰神（突然狂乱无知，骂詈叫号，不避亲疏+平素急躁易怒等肝火的衣现）一清心泻火，涤痰醒

神（镇心涤痰、泻肝清火）——生铁落饮

加减：（1）痰火壅盛（苔黄垢腻）一碳石滚痰丸，继用安宫牛黄丸

（2）阳明腑热热（狂笑歌号，毁物伤人，大便秘结，苔黄腻燥裂，脉实大）一大承气汤、大黄黄连泻

心汤

（3）神志较清，痰热未尽，心烦不寐一温胆汤合朱砂安神丸

2.痰热瘀结（癫狂日久不愈，躁扰不宁，恼怒不休+而色晦安滞而垢，舌质紫暗，有瘀斑等痰热瘀结的

表现）一豁痰化瘀、调畅气血——癫狂梦醒汤

加减：（1）有蓄血内结一加服大黄庶虫丸

（2）饥不欲食一加白金丸

3.火盛阴伤-•育阴潜阳，交通心肾（癫狂久延不愈，时作时止+血红而垢，形瘦，U干便难，舌尖红无

苔，有剥裂，脉细数等阴伤的表现）——二阴煎合琥珀养心丹

加减：（1）心火亢盛——加朱砂安神丸

（2）睡不安稳——孔圣枕中丹

二、例题举例

1.患者，女，40岁。精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。其治

法是：

A.疏肝理气，活血化瘀

B.清肝泻火，解郁和胃

C.理气解郁，化痰开窍

D.理气活血，宁心定志

E.顺气化痰，清肝泄热

。[答疑编号502674010304]

「正确答案』C

第十单元痫证

一、知识点串讲

临床表现

是一种反复发作性的神志异常的病证，亦称“癫痫”，俗称“羊痫风”。临床以突然意识丧失，甚则

仆倒，不省人事，强直抽搐，U吐涎沫，两目上视或U中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴

有眩晕，胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。

病因

1.七情失调（导致肝肾受损；脾胃受损）

2.先天因素

3.脑部外伤

4.其它：六淫之邪所干、饮食失调、患他病后（脏腑受损、积痰内伏，上扰脑神）

病机

脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。

元神失控是病机的关键所在。

病理因素

风、火、痰、瘀

（以痰为主，常因风、火触动痰浊，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病）

痰的意义：痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点，本病之所以久发难愈，反复不止，正

是由于胶固于心胸的“顽痰”所致。

病性

本虚标实本：心脑神机失用标：风、火、痰、瘀

病位

主要在心肝，与五脏有关，与脾肾密切相关

病机转化

取决于——正气的盛衰、痰邪深浅

初期一痰瘀阻窍，肝郁化火生风一风痰闭阻、痰火炽盛——实证一易于康复

日久一损伤正气一首损心脾，继损肝肾一虚实夹杂——难以治愈

治疗原则

发作时——治标：清肝泻火，豁痰熄风，开窍定痫

平时——治本：补虚——益气养血.，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神

证治分类

1.风痰闭阻（癫痫表现+苔白腻脉弦滑等痰浊内盛的表现）一涤痰熄风、开窍定痫——定痫丸

2.痰火扰神（癫痫表现+平时急躁易怒，苔黄腻脉弦滑数等肝火痰热的表现）一清热（肝）泻火、化痰

开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤

加减：（1）痰火壅实，大便秘结'——fr沥达痰丸

3.瘀阻脑络（癫痫衣现+舌质暗红或有瘀田等血麻的&现）—活血化瘀、熄风通络——通窍活血汤

加减：（1）气虚血瘀（头部刺痛，精神恍惚，心中烦急，头晕气短，唇舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉

弦涩）——黄诧赤风汤送服龙马自来丹，

4.心脾两虚（癫痫表现+心悸气短，失眠多梦，纳呆，大仞滤薄等心脾两虚的去现）一补益气血、健脾

养心——六君子汤合归脾汤

5.心肾亏虚（癫痫＞现+心悸，健忘失眠，腰膝酸软等心肾阴虚的&现）—补益心肾，潜阳安神——左

归丸合天王补心丹

加减：（D肾虚为主——可用河车大造丸

（2）日久不愈，神志恍惚抑郁——甘麦大枣汤

二、例题举例

1.患者，男，50岁。昏仆抽搐吐涎，两目上视，口中如作猪羊叫，平时情绪急躁，心烦失眠，咯痰不

爽，口苦而干，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治疗应首选：

A.知柏地黄丸合定痫丸

B.天王补心丹合定痫丸

C.顺气导痰汤合二阴煎

D.龙胆泻肝汤合涤痰汤

E.滋水清肝饮合定痫丸

S[答疑编号502674010305]

I1正确答案』D

第十一单元胃痛

一、知识点串讲

临床表现又称胃院痛，以上腹胃脱近心窝处疼痛为主证的病证

病机胃气郁滞，胃失和降，不通则痛

病位胃，与肝脾关系密切，涉及胆、肾

病性有虚实两端早期：外邪、饮食、情志所致者——实证

后期：脾胃虚弱，往往虚实夹杂（如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等）

病证

1.鉴别胃痛与真心痛

真心痛：左胸膺部疼疝剧烈，伴胸憋汗出心悸气短,病情危急，预后较差。

胃痛：心下胃肮疼痛多轻，多伴胃肠道症状，病情多缓,预后好

2.胃痛与胁痛、腹痛的鉴别腹痛——是以胃脱以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症

胃痛——以上腹胃院近心窝处疼痛为主症

辨证要点1.辨虚实2.辨寒热3.辨在气在血（在气又分气虚与气滞）

治疗原则理气和胃止痛，立足于“通”（通则不痛）

证治分类（掌握不同证型的疼痛特点）

1.我邪客胃（胃疝暴作，恶我喜暖，得温则疝减，遇/加币:+寒象）一温胃散寒、行气止痛一香苏散

合良附丸

2.饮食伤胃（胃腔疼痛，胀满拒按，呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛

减+宿食停滞之象）一消食导滞、和胃止脑——保和丸加减或枳实导滞丸

3.肝气犯胃（胃脱胀痛，通连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚+肝郁气滞之象）一疏肝解郁、理气止痛——

柴胡疏肝散

4.湿热中阻（同皖疼痛，痛势急迫，皖闷灼热+纳呆恶心，苔黄腻，脉滑数——湿热中阳之征）———

热化湿、理气和胃——清中汤

5.瘀血停胃（胃皖疼痛，痛如针刺，或似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久+舌质紫黯，彳了瘀斑，

脉涩等血瘀之象）一化瘀通络，理气和胃一实证：失笑散合丹参饮

虚证：（淤血停滞兼有阴虚不足）--------调营敛肝饮

6.胃阴亏耗（胃烷隐隐灼痛，似饥而不欲食+五心烦热，舌红少泮，脉细数一阴虚火旺之象）一养阴

益胃，和中止痛-----贯煎合芍药甘草汤

7.脾胃虚寒（胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，劳累或受凉后发作或加重+中虚

有寒，脾阳虚弱之象）一温中健脾、和胃止痛——黄黄建中汤

二、例题举例

1.胃痛的治疗，主要是：

A.调肝理气止痛

B.调肝和胃止痛

C.理气和胃止痛

D.调理脾胃止痛

E.调肝理脾止痛

。[答疑编号502674010401]

「正确答案』C

第十二单元呕吐

一、知识点串讲

临床表现是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。

病因1、外邪犯胃（风、寒、暑、湿、燥、火或秽浊之气）2、饮食不节3、情志失调（恼怒伤肝，肝

气犯胃；忧思伤脾）4、病后体虚（脾胃气虚、阳虚、胃阴不足）

基本病机胃失和降，胃气上逆

病位在胃，关乎肝脾

病理性质有虚实之分实证——外邪、食滞、痰饮、肝气一犯胃一胃气壅阻，和降失司虚证——气虚、

阳虚、阴虚一胃失温养、胃失濡养

病证鉴别

1.呕吐与噎膈的鉴别皆具有呕吐的症状。

呕吐:进食顺畅,吐无定时。病情较轻，病程较短，预后尚好。

噎膈:进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食.噎膈多因内伤所致,病情深重，病程较

长，预后欠佳。

2.呕吐与反胃的鉴别

反胃：系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物,以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感

舒畅。

呕吐：以有声有物为特征，多因胃气上逆所致,有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。

3.干呕与呃逆

相同点——同属胃气上逆的表现

干呕:属于有声无物之呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出,发出呕吐之声

呃逆:气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制

辨证要点首辨虚实

治疗原则和胃降逆

证治分类

一、实证

1.外邪犯胃（突然呕|”:+发热恶寒，头身疼痛等邪束肌衣的衣现）一疏邪解表，化浊和中——蕾香正气

散

2.饮食内停（呕I吐酸腐，烷腹胀满，暧气厌食+食滞内停的衣现）—消食化滞、和胃降逆——保和丸

3.痰饮内阻（呕吐清水痰涎，脱闷不食+痰饮停留之证）—温中化饮、和胃降逆——小半夏汤合苓桂术

甘汤

4.肝气犯胃（呕吐吞酸，暧气频繁，可因情志不遂而而呕吐吞酸更甚+肝郁气滞，肝胃不和的表现）-

疏肝理气、和胃降逆——四七汤加减

二、虚证

1.脾胃气虚（食欲不振，食入难化，饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止+脾胃气虚，痰湿偏盛的表现

）一健脾益气、和胃降逆一香砂六君子汤

2.脾胃阳虚（饮食稍多即吐，时作时止+脾胃阳虚之疝）—温中健脾、和胃降逆——理中汤

3.胃阴不足（呕吐反复发作，或时作干呕+胃阴不足的表现）•-滋阴养胃、降逆止呕——麦门冬汤

二、例题举例

1.呕吐的病位在：

A.肠、肝、脾

B.胃、肝、脾

C.脾、胃、肺

D.肺、胃、肾

E.肝、胃、肠

。[答疑编号502674010402]

『正确答案』B

第十三单元腹痛

一、知识点串讲

临床表现得脱以卜，趾骨毛际以上部位发牛疼痛

病因

1.外感时邪（寒邪凝滞、湿热内结）2.饮食不节（脾胃受损）3.情志失调（恼怒伤肝，克伐脾胃）4.

阳气素虚（脾阳不振、肾阳不足）5.气滞血瘀

基本病机脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛

脏腑经络失养，气血运行无力，不荣则痛

病理性质寒、热、虚、实四端（寒热错杂，虚实并见）

实：邪气郁滞，不通则痛（寒邪凝滞，阳气不运；湿热内结，气机阻滞：食滞中焦，升降失司；肝气

横逆，气滞血瘀为实。）

虚：中脏虚寒，气虚不能温养而痛（中阳不足，气血亏虚，内失温养，不荣则痛为虚。）

病证鉴别腹痛与胃痛的鉴别（见胃痛之病证鉴别）

辨证要点1.辨腹痛的性质（辨寒热、虚实、新久、在气在血）

1.辨腹痛部位（辨在脏在腑）

治疗原则

基本原则：以“通”立法实则泻之（寒邪、湿热、食积、气滞、血瘀）虚则补之（脾胃阳虚：温中补

虚，益气养血）热者寒之；寒者热之；滞