小儿静脉留置针穿刺技巧与维护

关于小儿静脉留置针穿刺技巧与维护静脉套管针型号的临床选择

国际型号国内型号流速临床用途12#76mL/min快速/大剂量输液，常规手术/输血9#50mL/min常规手术/输血，常规成人输液7#33mL/min常规成人/小儿输液，小而脆的静脉5/2#22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液18G20G24G22G第2页,共33页，2024年2月25日，星期天

使用留置针的基本原则选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺选用最小型号、最短的套管针进行穿刺选用最安全的穿刺工具进行穿刺选用最适合病人病情、治疗方案的穿刺工具进行穿刺第3页,共33页，2024年2月25日，星期天穿刺前准备心理准备：包括护士、患儿家长及大龄患儿。用物准备：静脉留置针（24G）、10ml注射器、输液器、5.5号头皮针、透明敷贴、爱尔碘、棉签、止血带、自粘式透气胶带。光线：明亮的自然光是最理想的光线。如夜晚选用日光灯，应选用150W，距穿刺静脉45~55cm为宜。第4页,共33页，2024年2月25日，星期天选择血管根据治疗方案选择静脉满足治疗输液量柔软、直、有弹性小儿从出生到3岁这一时期宜选择头皮静脉穿刺。3-12岁的患儿一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。第5页,共33页，2024年2月25日，星期天消毒规范面积8x8cm消毒两遍第6页,共33页，2024年2月25日，星期天留置针的准备持针座旋转拔针帽左右旋转针芯第7页,共33页，2024年2月25日，星期天固定患儿头皮静脉穿刺可采用一人约束患儿头部，一人约束患儿膝盖的方法。手背静脉穿刺时，主张被穿刺的手自然放置，护士用左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可充分显露手背各部位血管，提高穿刺成功率。第8页,共33页，2024年2月25日，星期天穿刺针尖斜面朝上，15-30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进0.2-0.5cm，以保证外套管也在静脉内第9页,共33页，2024年2月25日，星期天第10页,共33页，2024年2月25日，星期天右手的拇指和食指固定软管座，同时右手的中指向后轻推鳍状针座退出针芯0.5-1cm,然后右手拇指和食指同时握住留置针的软管座和鳍状针座将导管置入血管。送导管第11页,共33页，2024年2月25日，星期天第12页,共33页，2024年2月25日，星期天第13页,共33页，2024年2月25日，星期天穿刺技术不熟练使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤穿刺失败第14页,共33页，2024年2月25日，星期天以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外贴膜上注明操作者姓名、留置日期和时间

固定第15页,共33页，2024年2月25日，星期天敷贴固定流程第16页,共33页，2024年2月25日，星期天表皮层真皮层第17页,共33页，2024年2月25日，星期天第18页,共33页，2024年2月25日，星期天使用透明敷料的注意要点：二、操作三步曲：

1、捏导管突起—捏

2、抚平整块敷料—抚

3、边撕边框边按压—压一、操作三要点：

1、无张力垂放

2、敷料中央对准穿刺点

3、贴膜区域无菌干燥第19页,共33页，2024年2月25日，星期天套管针与头皮针应用时的区别第20页,共33页，2024年2月25日，星期天A-C-L导管维护三步曲A-Assessthefunctionofthecatheter

导管功能评估C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管内L–Lock

封管第21页,共33页，2024年2月25日，星期天

评估导管状况及功能(A)导管留置期间在给药前要通过抽回血来判断导管的功能无回血意味着导管功能下降通过抽回血判断导管是否通畅是必须的！第22页,共33页，2024年2月25日，星期天C---冲管

美国INS指南维持导管通畅减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质避免药物间反应避免药物沉积造成堵管第23页,共33页，2024年2月25日，星期天C----何时冲管用药前、后输注血液或血制品以及输注TPN两种药物之间输注速度减慢治疗间歇期第24页,共33页，2024年2月25日，星期天

临床使用留置针常见误区使用留置针输液前后不冲管使用无针正压接头可以代替冲管输血后用静脉滴注代替冲管反折导管判断有回血后未及时冲管使用两种不相容的药物时未冲管第25页,共33页，2024年2月25日，星期天C---冲管的标准和指南应该执行脉冲式冲管手法留置针：3mlCVC:5mlPICC:10ml严禁暴力冲管第26页,共33页，2024年2月25日，星期天冲管液冲管液等渗生理盐水冲管液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍护士应具备有关药物/或液体不相容性的知识第27页,共33页，2024年2月25日，星期天输液前冲管——不能用液体滴注代替冲管使用两种不相容的液体时，不能用滴注代替冲管输液后冲管——不能用正压接头代替冲管第28页,共33页，2024年2月25日，星期天

将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路L---封管第29页,共33页，2024年2月25日，星期天封管液等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲封管一次稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。儿科每毫升含肝素1-10单位。且肝素浓度为保持导管畅通的最低浓度。第30页,共33页，2024年2月25日，星期天L---封管方法

无针连接脉冲式推封管液至剩余0.5ml

边推边快速移除注射器。钢针连接将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩余0.5ml，边推液边拔针，给予正压。推液速度大于拔针速度。单手将白色