内科护理学急性呼吸衰竭

1关于内科护理学急性呼吸衰竭2急性呼吸衰竭的定义

急性呼吸衰竭——患者原呼吸功能基本正常，因急慢性肺损伤、胸廓疾病及神经肌肉疾病等原因引起肺通气严重不足和（或）肺换气功能严重障碍、通气/血量比例失调等,短时间内PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。第2页,共25页，2024年2月25日，星期天3第3页,共25页，2024年2月25日，星期天4肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸第4页,共25页，2024年2月25日，星期天5（一）临床分类Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型)：PaO2<60mmHg；PaCO⒉正常。常见于急性严重肺感染、急性肺损伤；Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症）：PaO2<60mmHg

，PaCO2>50mmHg。常见于慢性阻塞性肺疾病。第5页,共25页，2024年2月25日，星期天6(二)病因气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：颅脑疾病抑制呼吸中枢、截瘫或肿瘤压迫神经肌肉等。第6页,共25页，2024年2月25日，星期天7(三)发病机制低氧血症和高碳酸血症有以下原因引起：肺通气功能障碍肺弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调肺内动-静脉分流量增加第7页,共25页，2024年2月25日，星期天8肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸第8页,共25页，2024年2月25日，星期天9弥散功能障碍概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍原因：肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化表现：PaO2PaCO2第9页,共25页，2024年2月25日，星期天10肺通气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2弥散功能第10页,共25页，2024年2月25日，星期天11通气/血流比例正常

肺泡通气量/肺血流量

(4.2L)(5.0L)0.84异常＞0.84＜0.84肺泡无效腔增加功能性短路通气/血流比例失调低氧血症二氧化碳蓄积第11页,共25页，2024年2月25日，星期天12气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉肺泡第12页,共25页，2024年2月25日，星期天13（四）临床表现1、呼吸困难：频率和幅度改变2、发绀：典型表现3、精神神经症状：判断力昏睡或昏迷4、循环系统：心动过速，重者心跳停止5、消化和泌尿系统：肝肾功能应激溃疡第13页,共25页，2024年2月25日，星期天14呼吸系统表现低PaO2主动脉、颈动脉体呼吸中枢胸闷、气短，窘迫感烦躁不安，喘息性呼吸困难三凹症，呼吸节律紊乱呼吸浅、漫呼吸停止第14页,共25页，2024年2月25日，星期天15神经系统症状眼花、头痛、情绪激动思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调烦躁不安、谵妄、抽搐意识丧失、昏迷、死亡脑静脉血氧分压正常：34mmHg异常：<28mmHg，出现精神错乱

<19mmHg，意识丧失

<12mmHg，生命垂危第15页,共25页，2024年2月25日，星期天16心血管系统表现心血管心率增快，血压升高心律失常（窦缓、期前收缩）周围循环衰竭、室颤、停搏肺血管缺氧肺小动脉收缩通气血流比例正常严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高右心衰第16页,共25页，2024年2月25日，星期天17低氧血症的其他表现皮肤粘膜：PaO2<50mmHg，紫绀血液：慢性缺氧刺激造血（代偿）急性缺氧凝血、造血DIC

消化：微血管痉挛应激性溃疡、肝功肾脏：缺氧肾血管收缩肾功代谢：线粒体代谢缺氧或无氧代谢乳酸增加、代酸钠泵功能受损高钾及细胞内酸中毒第17页,共25页，2024年2月25日，星期天18（五）辅助检查动脉血气分析：是呼吸衰竭诊断和分型的依据。正常环境下，氧分压（PaO2）

<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭；若伴有二氧化碳分压（PaCO2）

>50mmHg，为Ⅱ型呼吸衰竭。第18页,共25页，2024年2月25日，星期天19（六）诊断病史临床表现血气分析影像学检查

根据原发疾病和低氧血症所致的临床表现及血气分析，可以诊断。第19页,共25页，2024年2月25日，星期天20（七）治疗1、生命体征检测：一般生命体征，血氧饱和度，血气分析2、保持呼吸道通畅：吸痰、建立人工气道（气管插管或切开）、解除支气管痉挛（氨茶碱、B受体激动剂）第20页,共25页，2024年2月25日，星期天213、氧疗：（1）吸氧浓度：Ⅰ型呼吸衰竭系换气障碍，通气正常，用高浓度氧，先吸纯氧，后逐渐降低吸入氧浓度；Ⅱ型呼吸衰竭应持续低浓度低流量给氧，防CO2潴留。（2）吸氧方法：鼻导管或鼻塞，面罩（3）机械通气保证肺泡通气改善换气功能

第21页,共25页，2024年2月25日，星期天224、控制感染积极控制感染可以有效改善呼吸衰竭，广谱抗菌素。5、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒补液，补钾第22页,共25页，2024年2月25日，星期天236、病因治疗、处理并发症积极治疗病因，及时纠正呼衰引起的心衰、休克、上消化道出血等并发症7、支持治疗补充足够的热量和蛋白质，鼻饲为好8、病情严重者可转诊第23页,共25页，2024年2月25日，星期天24案例分析

患者，男，62岁，吸烟史30年，反复咳嗽咳痰10年，半月前受凉后再发，未治疗，意识模糊伴呼吸困难一天入院。体检：T37.5℃，P112∕min,R30/min,BP120/70mmHg,意识模糊，急性病容，口唇发绀，两肺可闻及干湿罗音，心