大学医学专业复习资料-护理学导论复习资料

护理学导论复习资料

-,填空题

1、埃及埋藏法-防腐保存法

希腊希波克拉底“体液学说”

2、护理功能分为以下三种：1）独立性护理功能2）合作性护理功能3）依赖性护理功

能

3、护士的角色：护理者、决策者、计划者、沟通者、管理者及协调者、促进康复者、教

育者及咨询者、代言人及保护者、研究者及著作者、权威者。

4、影响健康的主要因素有三种：生物因素、生理因素和环境因素。

5、健康状况指标：包括死亡率、出生率、生长发育指标、疾病及健康缺陷指标、行为因

素指标等。

6、人的年龄可以分为两大部分：时序年龄和发展年龄。

7、本我的基本需求：生的本能、死的本能。

8、学龄前期：此期发展的危机是主动对内疚。

青春期：艾瑞克森认为此前是人生最为关键的阶段。

9、身体的压力反应按照一定的阶段性过程进行，分为三期：警告期、抵抗期、耗竭期。

10、人际关系的互动性：个人性、直接性、情感色彩。

11、社会固定印象对人的社会认知产生积极和凝两个方面的影响。

12、人际关系中的心理方位包含两种状态，即心理差位关系和心理等位关系。

13、护患关系的基本模式：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型。

14、沟通的基本要素：沟通的触发体、信息发出者、编码、信道、译码、信息接收者及反

馈等基本要素组成。

15、人际沟通中的距离分为以下四种：亲密距离（主要用于治疗或传达非常秘密的信息或

亲密的感情。）、个人距离、社会距离、公众距离。

16、临床护理决策的模式：服务对象决策模式、护士决策模式、共同决策模式。

临床护理决策的影响因素主要有三个方面：个体因素、环境因素、情境因素。

17、文化现象一般包括三个方面：物质文化、精神文化和方式文化。

其中最核心的是：方式文化。

18、文化休克的过程分为四个阶段：蜜月阶段、沮丧阶段、恢复调整阶段、适应阶段。

19、护理理念的历史发展过程分为四阶段：禁欲主义阶段、浪漫主义阶段、实用主义阶段

和人本存在主义阶段。

20、护理学的四个基本概念坯境、健康及护理构成了现代护理理念的基本要素。

21、护理系统理论结构分为三种：全代偿系统、部分代偿系统、支持-教育系统。

22、立法形式=制定、认可。

23、法律制裁可分为刑事制裁、民事制裁、行政制裁和违宪制裁。

24、病人拥有的基本权利包括：医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权。

25、HBM（健康信念模式）是迄今用来解释个人信念如何影响健康行为改变的最常用的模

式。健康信念模式主要有三部分组成：对疾病威胁的认知、影响及制约因素、提示因素

26、保健教育过程模式广泛应用于健康教育和健康促进计划或规划的设计、执行及评价

中。

27、健康促进模式主要用于个体及家庭护理中的健康促进行为及其相关研究。

二'名词解释

1、健康：健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社

会适应能力。

2、生存质量的概念：生存质量是指个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存

的标准、理想、追求的目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认识和满意

程度。

3、生理性需要：指与维持人正常生理机能有关的所有需要，如空气、食物、水、排泄、

活动、休息等。

4、压力源：又称应激源或紧张源，指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。

5、幽默：以直嘲的方式来缓解窘迫的处境及心理压力。

6、首因效应:即日常生活中的第一印象或“先入为主”的效果，是指观察者首次与

对方接触时，根据对方的仪表、打扮、风度、言语、举止等外显行为作出综合性

判断与评价而形成的初次印象。

7、晕轮效应:又称人际关系中的光环效应,主要指人际交往中对一个人的某种人格特

征形成印象后，依此来推测此人其他方面的特征。

8、护理程序的概念:护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法。护理程

序是以增进和恢复人类健康为目标所进行的一系列护理活动，包括评估服务对象

的健康状况、列出护理诊断、制定护理计划、实施计划和对护理效果进行评价。

9、护理诊断的概念:护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及

生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础，

这些预期结果应能通过护理职能达到。

10、文化休克的概念:特指生活在某一种文化环境中的人初次进入到另一种不熟悉的

文化环境。因失去自己熟悉的所在社会交流的符号与手段所产生的思想混乱与心理上

的精神紧张综合征。

11、举证倒置：是指当事人提出的主张,由对方当事人否定其主张而承担责任的一种

举证分配形式。

三'简答题

1＞专业的特征？

答：1）以服务为目的，满足社会需求。2）有完善的教育体制。3）有系统完善的

理论基础。4）有良好的科研体系。5）有专业自主性。

2、新时期医疗卫生保健总方针？

答：1）以农村为重点2）与防为生3）中西医并重4）依靠科技与教育

3、马斯洛的人类基本需要层次论？

答：马斯洛是美国人文主义心理学家，马斯洛认为，人的需要可以分为基本需要

和特殊需要两大类。依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属感的需要、尊重

的需要、自我实现的需要。

各层次需要之间的关系？

答：1）必须首先满足较低层次的需要，再考虑较高层次的需要。2）各种需要满

足的时间不同。3）较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础。4）各层次

需要重叠出现。5）各需要之间的层次顺序并非固定不变。6）越高层次的需要7）

基本需要满足的程度与健康密切相关。

（多年后，护理学家卡利什，在生理的需要和安全的需要之间增加了一个层次，

即刺激的需要。）

4、护理实践的意义？

答：1）识别病人未满足的需要2）领悟和理解病人的行为和情感3）预测病人即

将出现或未表达出的需要4）识别病人需要的轻重缓急

5、压力的预防及应对主要有四大原则：

答：1）减少压力的刺激2）正确认识评价压力3）减轻压力的反应4）寻求专业的

帮助

6、帮助病人预防压力的方法:

答：1）为病人创造轻松的康复环境。（病房的环境包括物理环境和人文环境）

2）解决病人的实际问题，满足病人的各种需要。3）提供有关疾病的信息

4）锻炼病人的自理能力5）加强病人的意志训练。

7、护士工作的压力源：

答：1）不良的工作环境2）紧急的工作性质3）沉重的工作负荷

4）复杂的人际关系5）高风险的工作性质

8、护患关系的特征：

答：1）护患关系是以治疗为目的的专业性、帮助性关系。

2）护患关系是一种工作关系。3）护患关系是一种以服务对象为中心的关系。

4）护患关系是一种多方位的人际关系。5）护患关系是一种互动关系。

6）护患关系是一种治疗关系。7）护患关系是一种短暂性的人际关系。

9、倾听原则：

答：1）准备花时间耐心的倾听对方的谈话。2）集中注意力，保证眼神的交流，

以虚心的态度与对方交谈。3）不打断对方的谈话。4）不要急于作出判断。5）注意对方的

非语言表现。6）仔细体会弦外音。7）用心的倾听对方的交谈，并主动做出反应或回馈。

10.评判性思维与创造性思维的关系：

答：二者既有联系，又有区别。二者的相同点在于都需要进行超越常规解决问题

的思维。但二者也有本质的区别，评判性思维的目的是选择性的做出合理决策，其决策对

象已知，方向清楚，侧重于进行归纳推理和演绎推理。创造性思维的目的是产生新的精神

或物质产品，其最初的对象往往不明确、方向不清楚、侧重于发散思维和思维转换，在思

维过程中知觉、顿悟、灵感、想象力具有重要作用。

11.护理程序的步骤：

答：1）护理评估：是护理程序的第一步，收集服务对象生理、心理、社会方面的

健康资料并进行整理，以发现和确认服务对象的健康问题。

2）护理诊断：在评估基础上确定护理诊断，以描述服务对象的健康问题。

3）护理计划：对如何解决护理诊断涉及的健康问题作出决策。

4）护理实施：即按照护理计划执行护理措施的行动。

5）护理评价：即将服务对象对护理的反应与预期目标进行比较，根据预期目

标达到与否，评定护理计划实施后的效果。

12＞书写护理诊断的注意事项：

答：1）护理诊断所列名称应明确、简单易懂。2）护理诊断应是由护理措施能够

解决的问题。3）一个护理诊断针对一个健康问题，并且应规范化。4）护理诊断应指出护

理的方向，有利于制定护理措施，故必须列出原因，潜在的护理诊断应列出危险因素。5）

列出护理诊断应贯彻整体的观点，做全面的诊断。6）避免使用可能引起法律纠纷的语句。

7）避免价值判断。

13.护理工作方法有六个步骤：

答：一级评估（又称行为评估）、二级评估、诊断、制定目标、干预和评价。

14、一般临床上安乐死采用以下几种方法:放弃治疗、自我执行、亲属执行及由医护

人员直接执行。

15、护理道德的特殊性:

答：1）护理工作的广泛性、社会性与护理道德关系的多维性。

2）护理的严格性与道德的进取型。3）护理的整体性4）护理工作的艺术

性。

16、护理道德修养的特点：

答：1）自觉性护理道德所起的作用的一个重要因素是依靠内心的道德信念，这

种信念的形成离不开自我修养。

2）艰巨性人的道德修养需要长期的个人内在要求，加上环境的熏陶及要求

才能完成。

3）实践性护理道德问题产生于护理实践又需要在实践中加以鉴别和处理。

17.护理发展中法律问题的防范：

答：1）强化法制观念。2）规范护理行为。3）选择安全的工作环境。4）建立及

维护良好的护患关系。5）促进信息的沟通。6）做好各种护理记录。7）参加职业保险。

18、护士在健康教育中的作用包括：

答：1）为服务对象提供有关健康的信息。2）帮助服务对象认识影响健康的因素。

3）帮助服务对象确定存在的健康问题。4）指导服务对象采纳健康行为。

5）开展健康教育的研究。

19.个别会谈法的适用范围与特点：

答：常用于家庭访视'卫生所的诊治前后，是一

种简单易行的健康教育方法。会谈时应注意与学

习者建立良好的关系，及时了解其存在的困难及

问题•以便实施正确的健康教育。第一章免疫学

概论

♦免疫术语

免疫（immunity）：机体免疫系统识别“自己”和“非己”，对自身成分产生天然免疫

耐受，对非己异物产生排除作用的一种生理反应。

♦免疫系统的组成

免疫器官免疫分子

免疫细胞\白细胞

中枢外周膜型分子分泌型分子

胸腺脾脏♦固有免疫组成TCR免疫球蛋白

骨髓淋巴结细胞BCR补体

法氏囊（禽黏膜相关淋巴吞噬细胞CD5）^?细胞因子

类）组织树突状细胞黏附分子

皮肤相关淋巴NK细胞NKTMHC分子细

组织细胞胞因子受

其他（嗜酸性粒体

细胞和嗜碱性粒细

胞等）

♦适应性免疫应

答细胞

T细胞

B细胞

♦免疫的主要功能

免疫防御:防止外界病原体的入侵及清除已入侵病原体及其他有害物质。免疫监视:

随时发现和清除体内出现的“非己”成分，如肿瘤细胞、衰老凋亡细胞和病毒感染

细胞。

免疫自身稳定:通过自身免疫耐受和免疫调节两种主要的机制来达到免疫系统内环

境的稳定。

❖免疫应答的种类及其特点

固有免疫（先天性免疫/非特异性免疫）

分类

适应性免疫（获得性免疫/特异性免疫）

固有免疫（innateimmunity）:

概念:固有免疫是生物在长期进化中逐渐形成的，是机体抵御病原体入侵的第一道

防线

物质基础:组织屏障：皮肤粘膜屏障、血脑屏障、血胎屏障

固有免疫细胞：吞噬细胞、DC、NK细胞、NKT细胞、B1细胞、5yT

细胞

固有免疫效应分子：补体系统、细胞因子、溶菌酶、抗菌肽、乙

型溶素

作用特点:

♦先天性（无需抗原激发）

♦作用在先（0〜96小时）

♦非特异性（模式识别受体）

♦无记忆性

适应性免疫（acquiredimmunity）:

概念:适应性免疫应答是指体内T、B淋巴细胞接受“非己”的物质（主要指抗原）刺

激后，自身活化、增殖、分化为效应细胞，产生一系列生物学效应（包括清除抗原等）

的全过程。

物质基础:T淋巴细胞、B淋巴细胞、抗原提呈细胞（APC）作用特点:

♦获得性（需抗原激发）

♦作用在后（96小时后启动）

♦特异性（TCR/BCR）

♦记忆性

♦耐受性

第二章免疫器官和组织

免疫术语

黏膜相关淋巴组织（MALT,mucosal-associatedlymphoidtissue）：

概念:亦称黏膜免疫系统，主要指呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道黏膜固有层和上皮细

胞下散在的淋巴组织，以及含有生发中心的淋巴组织，如扁桃体、小肠派尔集合淋巴

结及阑尾等，是发生黏膜免疫应答的主要部位。

MALT的组成:肠相关淋巴组织、鼻相关淋巴组织、支气管相关淋巴组织相LT的功

能及特点:

♦行使黏膜局部免疫应答

♦产生分泌型IgA

。免疫器官的组成和功能

中枢免疫器官（初级淋巴器官）

♦免疫细胞发生、分化、发育和成熟的场所

♦包括骨髓和胸腺

外周免疫器官（次级淋巴器官）

♦成熟淋巴细胞定居的场所，免疫应答的主要场所

♦包括淋巴结、脾脏和黏膜相关淋巴组织

骨髓的功能:

♦各类血细胞和免疫细胞发生的场所

♦B细胞和NK细胞分化成熟的场所

♦体液免疫应答发生的场所

胸腺的功能:

♦T细胞分化、成熟的场所

♦免疫调节

♦自身耐受的建立与维持

淋巴结的功能:

♦T细胞和B细胞定居的场所（T占75%,B占25Q

♦免疫应答发生的场所

♦参与淋巴细胞再循环

♦过滤作用

脾的功能:

♦T细胞和B细胞定居的场所（T占40%,B占60%）

♦免疫应答发生的场所

♦合成生物活性物质

♦过滤作用

黏膜相关淋巴组织的功能:

♦行使黏膜局部免疫应答

♦产生分泌型IgA

淋巴细胞再循环:指定居在外周免疫器官的淋巴细胞由输出淋巴管经淋巴干、胸导管或右

淋巴导管进入血液循环，经血液循环到达外周免疫器官后，穿越HEV,重新分布于全身

淋巴器官和组织的反复循环过程。

第三章抗原

❖免疫术语

Ag（抗原，antigen）：是指所有能激活和诱导免疫应答的物质，通常指能被T、B淋巴

细胞表面特异性抗原受体（TCR或BCR）识别及结合，激活T、B细胞增殖、分化、产生免

疫应答效应产物（特异性淋巴细胞或抗体），并与效应产物结合，进而发挥适应性免疫

应答效应的物质。

免疫原性（immunogenicity）：指抗原被T、B细胞表面特异性抗原受体（TCR、BCR）识别

及结合，诱导机体产生适应性免疫应答（活化的T/B细胞或抗体）的能力。

免疫反应性（immunoreactivity）：指抗原与其所诱导产生的免疫应答效应物质（活化的

T/B细胞或抗体）特异性结合的能力。

完全抗原（completeantigen）：同时具有免疫原性和免疫反应性的物质。（蛋白质、病原

微生物、动物血清）

半抗原（hapten）：只有免疫反应性无免疫原性的物质，又称不完全抗原。（某些多糖、脂

类、药物）

抗原表位（epitope）：是抗原分子中决定免疫应答特异性的特殊化学基团，是抗原与

T/B细胞抗原受体（TCR/BCR）或抗体特异性结合的最小结构与功能单位，又称抗原决定

基（antigenicdeterminant）.,

抗原结合价（antigenicvalence）：1个抗原分子中能与抗体结合的抗原表位的总数称

为抗原结合价。（天然蛋白大分子为多价抗原，半抗原为单价抗原）

共同抗原表位（commonepitope）：不同抗原之间含有的相同或者相似的抗原表位。

交叉反应（cross-reaction）：某些抗原诱生的特异性抗体或活化淋巴细胞，不仅可与

自身抗原表位特异性结合，还可与其他抗原中相同或相似的表位反应。

TD-Ag（胸腺依赖性抗原，thymusdependentantigen）：刺激B细胞产生抗体时依赖于

T细胞的辅助，又称T细胞依赖性抗原。

TI-Ag（非胸腺依赖性抗原，thymusindependentantigen）：刺激B细胞产生抗体时无

需T细胞的辅助，又称非T细胞依赖性抗原。可分为TI-1和TI-2Ag。

异嗜性抗原（heterophilicantigen）：指存在于人、动物及微生物等不同种属之间的共

同抗原。

独特型抗原（idiotypicantigen）：每种特异性TCR、BCR或抗体的可变区含有具备独特

空间构型的氨基酸顺序（互补决定区，CDR）,可作为抗原诱导自体产生相应的特异性

抗体，这类独特的氨基酸序列所组成的抗原表位称为独特型（idiotype,Id）抗原，

Id抗原所诱生的抗体称抗独特型抗体（Aid）。

SAg（超抗原，superantigen）：某些抗原物质只需极低浓度（l'10ng/ml）即可非特异

性激活人体总T细胞库中2%〜20%的T细胞克隆，产生极强的免疫应答，称为超抗原。

佐剂（adjuvant）：指预先或与抗原同时注入体内，可增强机体对抗原的免疫应答或改变

免疫应答类型的非特异性免疫增强性物质。

T细胞表位与B细胞表位特性的比较

特性T细胞表位B细胞表位

表位受体TCRBCR

MHC分子必需无需

表位性质蛋白多肽蛋白多肽、多糖、脂多糖、核

酸等

8~10个氨基酸（CD8*T细胞）5~15个氨基酸

表位大小

13~17个氨基酸（CD4T细胞）5~7个单糖或5~7个核甘酸

表位类型线性表位构象表位、线性表位

表位位置抗原分子任意部位抗原分子表面

抗原的分类

根据诱生抗体是否需要Th细胞参与分类：

TD-Ag（胸腺依赖性抗原'thymusdependentantigen）：

刺激B细胞产生抗体时依赖于T细胞的辅助，又称T细胞依赖性抗原。TI-Ag（非

胸腺依赖性抗原，thymusindependentantigen）：

刺激B细胞产生抗体时无需T细胞的辅助，又称非T细胞依赖性抗原。可分为TIT和

TI-2Ago

TD-Ag与TI-Ag的比较

TD-AgTI-Ag

结构特点复杂，含多种表位含单一表位

表位组成B细胞和T细胞表位重复B细胞表位

T细胞辅助必需无需

MHC限制性有无

激活的B细胞B2B1

免疫应答体液免疫和细胞免疫体液免疫

抗体类型IgG、IgM、IgA等IgM

免疫记忆有无

根据抗原与机体的亲缘关系分类：

异嗜性抗原(hetero前ilieantigen)：指存在于人、动物及微生物等不同种属之间的共

同抗原。

♦例如乙型溶血性链球菌与人肾小球基底膜及心肌组织有共同抗原，可能

与急性肾小球肾炎和风湿病的发病机制有关。

异种抗原(xenogenicantigen)：来自于另一物种的抗原。

♦病原微生物

♦外毒素、类毒素、抗毒素(特异性抗体+异种抗原)

♦异种器官移植物

同种异型抗原(allogenicantigen)：同一种属不同个体间所存在的不同抗原，又称

同种抗原或同种异体抗原。

♦HLA抗原

♦抗体的同种异型

♦红细胞血型抗原(AB0血型抗原、Rh血型抗原)

自身抗原(autoantigen)：能诱导特异性免疫应答的自身成分。

♦改变和修饰的自身成分

♦胚胎期未与免疫细胞充分接触的自身成分

独特型抗原(idiotypicantigen)：特异性TCR、BCR或抗体的可变区中具备

独特空间构型的、可作为抗原诱导自体产生相应的特异性抗体的氨基酸序列。根

据抗原提呈细胞内抗原的来源分类：

内源性抗原(endogenousantigen)：在抗原提呈细胞内新合成的抗原(病毒蛋白、肿瘤

抗原)

外源性抗原(exogenousantigen)：来源于抗原提呈细胞外的抗原(细菌、蛋白质)

第四章抗体

❖免疫术语

Ab(抗体，antibody)：是免疫系统在抗原刺激下，由B淋巴细胞或记忆B细胞增殖

分化成的浆细胞所产生的、可与相应抗原发生特异性结合的免疫球蛋白，主要分布在

血清中，也分布于组织液、外分泌液及某些细胞膜表面，是介导体液免疫的重要效应

分子。

Ig(免疫球蛋白，immunoglobulin)：是指具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白。

HVR(高变区，hypervariableregion)：VH和VL各有3个区域的氨基酸组成和排列顺序

高度可变，分别用HVR1(CDR1XIIVR2(CDR2),HVR3(CDR3)表示，共同组成抗体的抗

原结合部位，决定着抗体的特异性，负责识别及结合抗原，从而发挥免疫效应。

又称CDR(互补决定区，complementaritydeterminingregion)。

调理作用(opsonization)：细菌特异性的IgG(特别是IgGl和IgG3)以其Fab段与

相应细菌的抗原表位结合，以其Fc段与巨噬细胞或中性粒细胞表面的IgGFc受体

(FcyR)结合，通过IgG的“桥联”作用，促进吞噬细胞对细菌的吞噬。

ADCC(抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用，antibody-dep6ndentcell-mediated

cytotoxicity)：抗体的Fab段结合病毒感染的细胞或肿瘤细胞表面的抗原表位，其Fc

段与杀伤细胞(NK细胞表面、巨噬细胞等)表面的FcR结合，介导杀伤细胞直接杀伤靶

细胞。

mAb(单克隆抗体，monoclonalantibody)：由单一杂交瘤细胞产生，针对单一抗原表位

的特异性抗体。

。抗体的基本结构

抗体的基本结构是由两条完全相同的重链和两条完全相同的轻链通过二硫键连接的呈

“Y”形的单体，每条肽链含2~5个结构域(功能区，约110个氨基酸)，二级结构为

“桶状”结构。

(-)重链和轻链

♦重链(heavychain,H)：分子量约为50~75kD,由450-550个氨基酸

残基组成。

按抗原性差异可分5类：a、八口、6、8

相应抗体也分为5类：IgA、IgG、IgM、IgD、IgE同一类

抗体，据其较链区的氨基酸组成及重链二硫键数目、位

置不同可分为不同的亚类。

IgA分IgAl和IgA2

IgG分IgGl〜IgG4

重链名ya8€

希腊读MuGammaAlphaDeltaEpsil

音on

对应抗IgMIgGIgAIgDIgE

体

♦轻链(lightchain,L)：分子量约为25kD,约由214个氨基酸残基组

成。

分K链和入链两种，相应抗体分为K、入两型。

入型有九1、九2、九3、M四个亚型。

(二)可变区和恒定区

♦可变区：抗体分子中轻链和重链靠近N端氨基酸序列变化较大的区

域。

(V区)分别占轻链的1/2和重链的1/4或1/5,分别称为VL和VHo

(variableregion)高变区(HVR)或互补决定区(CDR)----

VH和VL各有3个区域的氨基酸组成和排列顺序高度可变，称为

高变区或互补决定区，分别用HVR1(CDR1XHVR2

(CDR2),HVR3(CDR3)表示，共同组成抗体的抗原结合部位，决

定着抗体的特异性，负责识别及结合抗原，从而发挥免疫效应。

♦恒定区：抗体分子中轻链和重链靠近C端氨基酸序列相对恒定的区

域。

(C区)分别占轻链1/2和重链3/4或4/5,分别称为CL和CH。

(constantregion)

(三)较链区：位于CH1与CH2之间，含有丰富的脯氨酸，因此易伸展

(hingeregion)

弯曲，有利于抗体的两臂同时结合两个相同的抗原表位；而且易被木

瓜蛋白酶、胃蛋白酶等水解。

❖抗体分子的水解片段

木瓜蛋白酶胃蛋白酶

作用位点钱链区近N端钱链区近C端

,

水解片段FabX2+FcF(ab')2+pFc

FabX2：VL和CL+VH和CHIF(ab")2：双价与Ag结合

单价与Ag结合广泛用作生物制品

Fc：一对CH2和CH3pFc'：最终被降解，无生

与细胞表面Fc受体结物学作用

合

♦抗体的功能

(1)识别抗原：识别并特异性结合抗原(V区功能)

a)在体内有中和毒素、中和病毒、阻止细菌黏附宿主细胞的作用

b)在体外用于免疫诊断

c)作为BCR(mlgM/mlgD),可以特异性识别抗原

⑵激活补体

a)IgM、IgGl.IgG3以及IgG2与相应抗原特异性结合后通过经典途径

激湍咻。(因构型改变而暴露出CH2(IgG)和CH3(IgM)结构域内

的补体结合点)

b)IgG4、IgA和IgE形成聚合物后可通过旁路途径激活补体。

⑶结合FC受

体

a)调理作用

细菌特异性的IgG(特别是IgGl和IgG3)以其Fab段与相应细菌的抗原表位

结合，以其Fc段与巨噬细胞或中性粒细胞表面的IgGFc受体

(FcyR)结合，通过IgG的“桥联”作用，促进吞噬细胞对细菌的吞噬。

b)抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用(ADCC)

抗体的Fab段结合病毒感染的细胞或肿瘤细胞表面的抗原表位，其Fc段与杀

伤细胞(NK细胞表面、巨噬细胞等)表面的FcR结合，介导杀伤细胞直接杀伤靶细

胞。

(4)穿过胎盘和粘膜

a)穿过胎盘：IgG是唯一能通过胎盘的抗体，这种作用是一种重要的自然

被动免疫机制，对于新生儿抗感染具有重要意义。

b)穿过粘膜：SIgA可通过呼吸道和消化道黏膜，是黏膜局部免疫的最

主要因素。

❖各类抗体的特性和功熊

IgG：出生后3个月开始合成，3-5岁接近成人；是血清和胞外液中含量

最高的Ig(75-80%)；抗感染的“主力军”；

再次应答产生的主要抗体；唯一可通过胎盘的

抗体；

可发挥调理作用、激活补体、ADCC作用等。

IgM：分泌型：存在于血液中，五聚体，是分子量最大的抗体；抗原结合

能力及激活补体的能力强于IgG；

个体发育过程中最早合成和分泌的抗体，脐带血IgM水平升高提示

胎儿有宫内感染；

初次体液免疫应答中最早出现的抗体，是抗感染的“先头部队”，

可用于感染的早期诊断；

是天然的血型抗体。

膜结合型：mlgM,BCR之一，单体，未成熟B细胞表达

IgA：血清型：单体，含量低

分泌型：SIgA,二聚体。(secretoryIgA)

存在于胃肠道、支气管分泌液、初乳、唾液和泪液等外分泌液中,

参与局部粘膜免疫，是抗感染的“边防军”。婴儿可从母亲初乳

中获得SIgA,是重要的自然被动免疫。

IgD：分为血清型和膜结合型(mlgD)

mlgD为BCR之一，是B细胞分化发育成熟的标志

♦未成熟B细胞仅表达mlgM

♦成熟B细胞表达mlgM和mlgD

♦活化B细胞mlgD逐渐消失IgE：

正常人血清中含量最少的抗体；

亲细胞抗体，可引起I型超敏反应；与机体抗寄生虫感染

有关。

第五章补体系统

。免疫术语

补体(complement,C)系统:是广泛存在于血清、组织液和细胞膜表面的一个具有精

密调控机制的蛋白质反应系统，包括30余种组分。

MAC(膜攻击复合物，membraneattackcomplex)：由补体系统的C5b〜C9组成。膜

攻击复合物(C5b6789n)牢固附着于靶细胞表面，最终造成细胞溶破而死亡。

❖补体的三条激活途径

补体的三条活化途径示意图

经典途径

抗原抗体复合物

Clr

刖Cis

端

MBL途径C4旁路途径

反

应细菌甘露糖残基VC2细菌表面多糖

MBL-------------------C3b-------------C3b

MASP-1B因子

MASP-2D因子

C2,C4P因子

c6

末c7

端c

通8

c

路9

攻膜复合体

经典途径（classicalpathwayf:5b°

概念:激活物与Clq结合顺序活化Clr、Cis、C4、C2、C3,形成C3转化酶

（C4b2a）与C5转化酶（C4b2a3b）的级联酶促反应过程。

抗原抗体复合物（IgGl-S^IgM）

C1qrs>C1qrs

（羟典途径C3转化酹）

4b2a

C2b

C5

C5a|c4b233bl

C5b6789n经典途径C5转化修)

(MAC)1111

C6C7C8C9

补体激活经典途径

旁路途径(alternativepathway):

概念:又称替代激活途径，其不依赖于抗体，而由微生物或外源异物宜接激活C3,在B

因子、D因子和备解素（P）参与下，形成C3转化酶和C5转化酶，

MBL速:将

经典途径

或自发产生

启动级联酶促反应的过程。

凝集素反应/MBL途径（lectinpathway/Mannose-

BindingLectin:甘露糖结合凝集素）:

概念:指血浆中甘露糖结合凝集素（MBL）或纤维胶原素（ficosin,FCN）等直接识别

病原体表面糖结构，依次活化MASP、C4、C2、C3,形成与经典途径中相同的C3转化酶

和C5转化酶的级联酶促反应过程。

补体激活的MBL途径

三条补体激活途径的比较

经典激活途径旁路激活途径MBL激活途径

激活物抗原-抗体（IgM某些细菌、G-菌内毒病原微生物表面的

和IgGl-3）形成素、酵母多糖、葡聚N氨基半乳糖或甘

的免疫复合物糖，凝聚的IgA、IgG4露糖

起始分子C1C3MBL或FCN

参与的补体Cl、C4、C2、C3、C3、B因子、D因子MBL(FCN)、MASP、

成分C5-C9P因子、C5-C9C4、C2、C3、C5-

C9

抗体参与需要无需无需

C3转化酶C4b2aC3bBbC4b2a

C5转化酶C4b2a3bC3bBb3bC4b2a3b

生物学作用协助抗体产生免参与非特异性免疫，参与非特异性免

及特点疫效应，在感染的在感染初期或初次疫，在感染早期或

后期或恢复期发感染发挥作用；存在初次感染发挥作

挥作用，并参与抵正反馈放大环。用；对经典途径和

御相同病原体再旁路途径具有交叉

次感染机体。促进作用。

补体的生物功能

⑴MAC介导细胞毒作用

补体系统激活后，最终在靶细胞表面形成MAC,导致细胞溶解。

.参与宿主抗细菌、抗病毒及抗寄生虫的防御机制;

♦参与机体抗肿瘤免疫效应机制;

.病理情况下导致自身组织细胞损伤与疾病。

⑵活性片段的生物学效应

a）调理作用

补体激活产生的C3b、C4b和iC3b等片段直接结合于细菌或其他颗粒物质表面,

通过与吞噬细胞表面相应补体受体结合而促进吞噬细胞吞吞噬。

b）炎症介质作用

过敏毒素作用:

C5a、C3a和C4a可与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面相应受体结合，促使其脱

颗粒，释放组胺等生物活性物质，介导局部炎症反应。

趋化和激活作用:

C5a趋化和激活中性粒细胞

C）清除免疫复合物

C3b与可溶性抗原-抗体复合物（IC）结合，同时黏附于CR1+的RBC和血小板

表面，形成较大的复合物并随血液被运送到肝脏和脾脏，被巨噬细胞吞噬、清

除，称为免疫黏附。

第六章细胞因子

♦免疫术语

细胞因子（cytokine）：是由免疫细胞及组织细胞分泌的在细胞间发挥相互调节作用的一

类小分子可溶性多肽蛋白，通过结合相应受体调节细胞生长分化和效应，调控免疫应

答。

CSF（集落刺激因子，colony-stimulatingfactor）：能够刺激多能造血干细胞和不同发

育分化阶段的造血祖细胞分化、增殖的细胞因子。

IFN（干扰素，interferon）：是由病毒或干扰素诱生剂刺激白细胞、T淋巴细胞、NK

细胞等细胞分泌和产生的一类能干扰病毒感染和复制的糖蛋白。

TNF（肿瘤坏死因子，tumornecrosisfactor）：在体内外直接杀死肿瘤细胞的、能使肿

瘤发生出血坏死的细胞因子。

。细胞因子的共同特

点细胞因子的基

本特征：

♦小分子蛋白质（8~30kD）；

♦可溶性；

♦高效性，在较低浓度下即有生物学活性；

♦通过结合细胞表面相应受体发挥生物学效应；

♦可诱导产生；

♦半衰期短；

♦效应范围小，绝大多数为近距离发挥作用。

细胞因子的作用方式：

自分泌方式:作用于分泌细胞自身。旁分

泌方式:对邻近细胞发挥作用。

内分泌方式:通过循环系统对远距离靶细胞发挥作用。

细胞因子的功能特点：

♦多效性：一种细胞因子可对不同的细胞发挥不同作用。

♦重叠性：两种或两种以上的细胞因子具有同样或类似的生物学作用。

♦协同性：一种细胞因子可增强另一种细胞因子的功能

♦拮抗性：一种细胞因子可抑制另一种细胞因子的功能

♦网络性：免疫细胞通过具有不同生物学效应的细胞因子之间相互刺激、

彼此约束，形成复杂而又有序的细胞因子网络，对免疫应答进行调节，

维持免疫系统的稳态平衡。

。细胞因子的免疫学功能（每条举一例说明）

（1）调控免疫细胞的发育、分化和功能

a）调控免疫细胞在中枢免疫器官的发育'分化

♦IL-3、SCF作用于多能造血干细胞和多种定向祖细胞；

♦GM-CSF可作用于髓样细胞前体及多种髓样谱系细胞；

♦G-CSF促进中性粒细胞分化和吞噬功能；

♦M-CSF促进单核/巨噬细胞的分化和活化；

.IL-7是T、B细胞发育过程中的早期促分化因子；

♦ILT5促进NK细胞发育分化;

♦EPO促进红细胞生成；

♦TPO和ILT1促进巨核细胞分化和血小板生成。

b）调控免疫细胞在外周免疫器官的发育、分化'活化和功熊

♦IL-4、5、6、13等可促进B细胞的活化、增殖和分化；

♦多种细胞因子调控B细胞分泌1g的类别转换；

♦IL-2、7、18活化T细胞并促进其增殖；

♦IL-12和IFN-Y诱导ThO向Thl分化；

♦IW促进ThO向Th2分化；

♦TGF-B促进调节性T细胞的分化，TGF-B和IL-6共同诱导Thl7的

分化，IL-2、6和IFN-y促进CTL的分化并增强其杀伤功能，

IL-23促进Thl7的增殖和功能维持；

♦IL-15刺激NK细胞增殖；

♦IL-5刺激嗜酸性粒细胞分化为杀伤蠕虫的效应细胞。

⑵调控机体的免疫应答

a）抗感染作用

抗菌免疫：

♦IL-K6、8、12和TNF-a引起炎症反应；

♦IL-12激活NK细胞；

♦IL-8趋化中性粒细胞进入感染部位；

♦IL-1B和TNF-a诱导DC分化成熟；

♦IFN-y上调DCMHCI类和II类分子表达；

♦IL-k2、4、5、6分别促进T、B细胞活化增殖分化；

♦ILT2诱导CD4+T细胞分化为Thl细胞。

抗病毒免疫：

♦IFN-a、B诱导细胞产生抗病毒蛋白；

♦TNF-a、LT直接杀伤病毒感染细胞；

♦IFN-a、B、丫激活NK细胞杀伤病毒感染细胞；

♦IL-2.12、15、18促进NK细胞的杀伤作用；

♦IL-kTNF-a、IFN-y激活单核/巨噬细胞，增强其吞噬和杀伤功能。

b）抗肿瘤作用

♦TNF-a、LT直接杀伤肿瘤细胞；

♦IFN-丫、IL-4抑制肿瘤细胞生长；

♦IL-1,2、15、IFN-丫诱导NK细胞和CTL杀伤活性；

♦IFN-Y诱导肿瘤细胞表达MHCI类和H类分子。

c）诱导细胞凋亡

♦TNF-a、LT直接杀伤肿瘤细胞和病毒感染细胞；

.活化T细胞表达的FasL与靶细胞表面Fas结合，诱导靶细胞凋亡。

d）免疫负调节功熊

IL-10和TGF-B等通过直接抑制免疫细胞的功能或诱导调节性T细胞间接

发挥免疫抑制功能。

⑶其他功熊（了解）

♦刺激造而

♦刺激创伤组织修复

♦促进血管的生成

❖细胞因子的分类(了解)

♦白细胞介素(interleukin,IL)

♦集落刺激因子(colony-stimulatingfactor,CSF)

♦干扰素(interferon,IFN)

♦肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)家族

♦生长因子(growthfactor,GF)

♦趋化因子(chemokine)

第七章白细胞分化抗原和黏附分子

❖免疫术语

人白细胞分化抗原(humanleukocytedifferientation,HLDA)：人白细胞分化抗原主

要是指造血干细胞在分化成熟为不同谱系、各个细胞谱系分化不同阶段，以及成熟细

胞活化过程中，表达的细胞表面