手足口病防治课件

手足口病防治手足口病防治内容一、手足口病的定义二、病原学和流行病学三、临床表现四、诊断及鉴别诊断五、治疗原则六、疫情报告七、预防控制措施八、肠道病毒消毒方法手足口病防治手足口病的定义手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡；大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。手足口病防治定义（二）少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。手足口病防治病原学（一）病原型别很多，均属微小核糖核酸病毒科(RNA)、人肠道病毒属；型别有柯萨奇病毒A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；及EV71型和新肠道病毒，最常见为CoxA16及EV71型。手足口病防治病原学（二）70年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多日本病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71型交替出现,但以某个型为主；CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体影响下诱导而成；我国80年代以CoxA16为主,89年从成人病人分离出EV71型，1998-1999年流行,各地报导均以EV71型为主。手足口病防治病原的生物特性（一）病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性来源于人体,引起肠道暂时性感染,可由消化道和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和血制品中可发现特异性抗体；对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性（病毒结构中不含脂质）；病毒颗粒呈球形,直径20～30nm。手足口病防治病原的生物特征（二）耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在PH3.5仍然稳定,而后者不稳定；对阳离子稳定性；对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性；75%酒精5%来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线及干燥敏感；氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活。手足口病防治流行概况

为全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出A组柯萨奇病毒（ＣoxA16。1958年同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原；1959年提出手足口病（HFMD）命名。手足口病防治国外流行概况（一）1959年英国、美国也发生流行，1972年肠道病毒71型(EV71)在美国被首次确认；此后，EV71感染与ＣoxA16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体；英国1994年4季度爆发了一起遍布英格兰、威尔士由CoxA16引起的手足口病流行，952个病例；其他欧、美国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病

手足口病防治国外流行概况（二）日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行1969～1970年的流行，以CoxA16感染为主，1973和78年的2次流行均为EV71引起,病情一般较温和，同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活跃，EV71、CoxA16均有分离，EV71毒株的基因型与以往不同。手足口病防治国外流行概况（三）20世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区，1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多。手足口病防治国外流行概况（四）马来西亚概况1997年马来西亚发生了主要由EV71型引起的手足口病流行，4～8月份共有2628例发病，住院889例，39例有中枢神经系统症状，仅4～6月份就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁，病程仅2天。手足口病防治国外流行概况（五）新加坡概况1970年首次发生，1972年、1973年和1981年均有流行，1997年起又有许多儿童患病，2000年秋季发生了大规模流行，有4名儿童死于肺部并发症，部分病人中检出EV71型，全国的幼儿园为此曾一度关闭。手足口病防治国内流行情况（一）81年起，上海、北京、福建等零星报道，但缺乏病原学支持；天津83年CoxA16爆发流行，5-10月间报告病例7000，86年又再度爆发，托幼机构两次爆发发病率分别为2.3%和1.9%；1999年5-9月，深圳南山区66例；手足口病防治国内流行情况（二）2000年5-8月招远市立医院接诊1698例，6月15-7月15日发病高峰，3例死亡，14例病毒性脑膜炎；2000年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发；2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65%。手足口病防治国内流行情况（三）香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例；1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。手足口病防治国内流行情况（四）1998年ＥＶ71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，6月和10月流行中，共129106例，重症405例，多为5岁以下儿童（91%），死亡78例，其中65例有肺水肿或肺出血（83%）。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。手足口病防治手足口病防治流行特征地区分布：极为广泛，无严格地区性；季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见；流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间,托幼机构易发生集体感染。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。手足口病防治传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者；流行期间——患者急性期，病人粪便排毒3～5周，咽部排毒1～2周；流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例。手足口病防治传播途径人群间的密切接触进行传播空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播；水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染；医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播。手足口病防治易感人群普遍易感,隐性感染与显性感染之比为100∶1，受感染后可获得免疫力；成人多通过隐性感染获得抗体；患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占85%～95%。手足口病防治临床表现（一）手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。

手足口病防治临床表现（二）潜伏期一般2～7ｄ,无明显前驱症状；多数病人突然起病；约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右。手足口病防治临床表现（三）初期有轻度上感症状,由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食；口腔粘膜疹出现较早,初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生；手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；手足口病防治*手部症状*口部症状*足部症状手足口病防治临床表现（四）斑丘疹在5ｄ左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体，长径与皮纹走向一致；手、足、口病损在同一患者不一定全部出现

手足口病防治临床表现（五）四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四个部位；四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤。

手足口病防治病例定义（一）临床诊断病例急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。手足口病防治病例定义（二）重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等手足口病防治病例定义（二）实验室诊断病例临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例1、病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。2、血清学检验3、核酸检验手足口病防治合并症（一）病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，警惕暴发性心肌炎的发生；近年发现EV71较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见；手足口病防治合并症（二）有中枢神经系统症状的临床分级：Ⅰ级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调；Ⅱ级为肌痉挛和脑神经板受损；Ⅲ级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、外循环衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡。手足口病防治合并症（三）根据临床和脑电图的变化,分为：以小脑症状为主的局限性脑炎型,表现为共济失调,肌阵挛和震颤;无菌性脑膜炎型;弛缓性麻痹型这三种临床类型,以无菌性脑膜炎常见。手足口病防治诊断诊断原则1、流行病学资料2、临床表现3、实验室检查4、确诊时须有病原学的检查依据

手足口病防治鉴别诊断

本病在大规模流行时,诊断不困难，散在发生时,须与下列疾病鉴别：1、口蹄疫2、疱疹性口炎3、疱疹性咽喉炎4、风疹5、水痘手足口病防治鉴别诊断（一）不典型、散在性手足口病很难与出疹发热性疾病鉴别，须做病原学及血清检查；与口蹄疫相鉴别由口蹄疫病毒引起的类似疾病,目前有7个血清型、65个亚型；主要侵犯猪、牛、马等家畜，对人虽然可致病,但不敏感；一般发生于畜牧区,成人牧民多见,四季均有；口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指、趾间有疹子,有痒痛感。手足口病防治鉴别诊断（二）疱疹性口炎四季均可发病，以散在为主；一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹；疱疹性咽颊炎可由CoxA组病毒引起；病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊粘膜、舌、龈。手足口病防治治疗原则（一）1、接触者应注意消毒隔离，避免交叉感染；2、密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片；3、加强对症支持治疗，做好口腔护理；手足口病防治治疗原则（二）4、注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护；5、有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗，重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物；6、出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者，宜及早进行机械通气治疗；7、维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物。手足口病防治疫情报告自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。手足口病防治报告内容与方法（一）发现手足口病患者时，要在《中华人民共和国法定传染病报告卡》中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。手足口病防治报告内容与方法（二）报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。手足口病防治报告内容与方法（三）局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。手足口病防治预防控制措施手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。手足口病防治（一）个人预防措施1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；手足口病防治（一）个人预防措施4、本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。手足口病防治（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施1、本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2、每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3、进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；手足口病防治（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施4、每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；5、教育指导儿童养成正确洗手的习惯；6、每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；7、患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。手足口病防治（三）医疗机构的预防控制措施1、疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；2、医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；手足口病防治（三）医疗机构的预防控制措施3、诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；4、同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；5、对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；手足口病防治（三）医疗机构的预防控制措施6