冠状动脉造影术适应证与禁忌证

关于冠状动脉造影术适应证与禁忌证1959年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，将约30ml的造影剂直接注入左右冠状动脉内而使其清晰显影，从而开创了选择性冠状动脉造影术。1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。第2页,共37页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影术冠脉造影是诊断冠心病金标准。可直观地了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态；了解血管壁是否光滑、有弹性，是否有狭窄性病变以及病变的程度、部位、长度、数量和特征(如钙化、血栓、溃疡、内膜夹层，成角病变？选择介入治疗适应症、手术成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法非常重要；第3页,共37页，2024年2月25日，星期天冠状动脉解剖图第4页,共37页，2024年2月25日，星期天冠脉造影第5页,共37页，2024年2月25日，星期天冠脉造影第6页,共37页，2024年2月25日，星期天Right(R)andleft(L)Judkinscatheters.第7页,共37页，2024年2月25日，星期天ModifiedSeldingertechniqueforpercutaneouscathetersheathintroduction第8页,共37页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影的血管入路

冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。第9页,共37页，2024年2月25日，星期天右锁骨下动脉闭锁第10页,共37页，2024年2月25日，星期天左冠状动脉造影常用的投照体位：右前斜+足位：观察LAD、LCX起始部、LCX体部、OM开口和体部正位+头位：观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处左前斜+头位：观察LAD中、远段和对角支开口蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部右冠状动脉造影常用的投照体位：左前斜：RCA呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支后前位+头位：RCA呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况第11页,共37页，2024年2月25日，星期天当然，CAG也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，选择合适的患者和做好充分术前准备至关重要！第12页,共37页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影的适应证第13页,共37页，2024年2月25日，星期天以确立冠状动脉疾患诊断为目的1、不典型胸痛，为明确诊断者；2、具有冠心病易患因素，无创性检查提示有心肌缺血改变者；第14页,共37页，2024年2月25日，星期天3、不明原因的心律失常，或新发传导阻滞；4、不明原因的心脏扩大或左心功能不全，进行鉴别；第15页,共37页，2024年2月25日，星期天5、冠状动脉腔内成形术后仍有心绞痛临床症状；6、无症状但疑有冠心病，且为高危职业；

第16页,共37页，2024年2月25日，星期天

7、重大心脏手术准备：如先天性心脏病、瓣膜病可能合并有冠状动脉粥样硬化者，术前CAG，必要时可以在手术的同时进行干预；

第17页,共37页，2024年2月25日，星期天以治疗冠脉疾病或评价效果为目的1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳；2、反复不稳定型心绞痛；3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大；第18页,共37页，2024年2月25日，星期天左主干病变第19页,共37页，2024年2月25日，星期天左主干病变第20页,共37页，2024年2月25日，星期天前降支第21页,共37页，2024年2月25日，星期天回旋支病变第22页,共37页，2024年2月25日，星期天右冠病变第23页,共37页，2024年2月25日，星期天桥血管第24页,共37页，2024年2月25日，星期天左室造影第25页,共37页，2024年2月25日，星期天4、急性心肌梗死：5、NSTEMI和陈旧性心肌梗死（OMI）第26页,共37页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影的禁忌症第27页,共37页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影相对禁忌证急性肾功能衰竭，继发于糖尿病的慢性肾功能衰竭活动性胃肠道出血有可能和感染有关的不明原因发热;尚未治愈的感染活动期中风严重贫血（Hb＜80g/L)，严重尚未控制的高血压伴有相关临床症状的严重电解质紊乱由于心理或全身性疾病无法配合造影者伴有显著缩短患者生命或增加介入治疗风险的严重疾病拒绝接受PTCA、CABG等治疗的患者洋地黄中毒患者，失代偿性充血性心力衰竭或急性肺水肿严重凝血功能障碍主动脉瓣感染性心内膜炎患者第28页,共37页，2024年2月25日，星期天碘过敏或造影剂过敏经期女性患者……第29页,共37页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影术前准备⒈导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。⒉患者及家属签署同意手术的知情同意书。⒊术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。⒋备皮。⒌碘过敏试验。⒍留置针穿刺等。第30页,共37页，2024年2月25日，星期天导管室第31页,共37页，2024年2月25日，星期天5、做好术前准备应认真询问病人过敏史，必要时术前行碘过敏试验。可疑阳性者术前给予地塞米松5-10mg。备齐术前和术中用药。宜选用等渗非离子型造影剂，尽量减少造影剂用量。肾功能不全者术前水化。第32页,共37页，2024年2月25日，星期天6、做好术前准备术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照。经桡动脉穿刺者行ALLEN试验。术前6小时禁食水，常规口服药可以服用，但停用二甲双胍等。对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等。第33页,共37页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影术后的常见并发症假性动脉瘤动静脉瘘腹膜后出血前臂血肿，前臂骨筋膜室综合征颈部及纵隔血肿血管迷走反应冠脉穿孔心包填塞第34页,共37页，2024年2月25日，星期天冠脉造影的意义明确诊断决定PCI或CABG手术成功的重要环节判断冠脉病变（可借助辅助工具）病变及术后随访第35页,共37页，2024年2月25日，星期天小结

目前CAG仍然是诊断冠心病的金标准，也是冠