呼吸护理肺心病

关于呼吸护理肺心病慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺动脉高压

肺原性心脏病COPD第2页,共45页，2024年2月25日，星期天一、慢性支气管炎

定义：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征。诊断要点：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾病者，可作出诊断。第3页,共45页，2024年2月25日，星期天二、阻塞性肺气肿定义：指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。临床特征:咳\痰\喘+呼吸困难(逐渐加重)第4页,共45页，2024年2月25日，星期天慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义：具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，称COPD。指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。发病情况：死亡率居所有死因的第四位。到2020年，将成为世界疾病经济负担的第5位COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关在我国患病率占15岁以上人群的3％

第5页,共45页，2024年2月25日，星期天病因一、吸烟二、空气污染三、感染因素四、职业性粉尘和化学物质五、其他第6页,共45页，2024年2月25日，星期天支气管腔不完全性阻塞

吸气时管腔相对扩张，气体易入

呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张慢性支气管炎阻塞性肺气肿第7页,共45页，2024年2月25日，星期天临床表现

症状：1、慢性咳嗽：晨起时尤甚2、咳痰：一般？伴发感染？3、气短或呼吸困难：气短——COPD标志性症状4、喘息和胸闷5、全身症状：体重下降、食欲减退第8页,共45页，2024年2月25日，星期天临床表现

体征：

视诊——

桶状胸，呼吸活动减弱，辅助呼吸肌活动增加；

触诊——

语颤减弱或消失；

叩诊——

过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；

听诊——

呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。感染时可有湿罗音肺气肿病人是呼气性延长还是吸气性延长?第9页,共45页，2024年2月25日，星期天桶状胸第10页,共45页，2024年2月25日，星期天临床分型：（1）气肿型：多见于明显瘦弱体形和老年人。咳嗽、咳痰较轻，呼吸困难明显。晚期发生呼吸衰竭和右心衰竭。（2）支气管炎型：多见于肥胖体形。发病年龄较早。以呼吸道反复感染为主，咳嗽、咳痰较重，呼吸困难较轻。较早出现呼吸衰竭和右心衰竭。（3）混合型第11页,共45页，2024年2月25日，星期天并发症

1、自发性气胸

2、肺部急性感染

3、慢性肺源性心脏病第12页,共45页，2024年2月25日，星期天实验室和其他检查

（一）x线检查肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长。

（二）心电图

（三）呼吸功能检查

通气功能障碍，FEV1/FVC<60％，最大通气量低于预计值的80％，残气量增加，残气量/肺总量>40％，说明肺过度充。

（四）血气分析

（五）血液和痰液检查第13页,共45页，2024年2月25日，星期天肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%<80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC第14页,共45页，2024年2月25日，星期天肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长

第15页,共45页，2024年2月25日，星期天诊断要点慢支病史肺气肿临床表现胸部X线检查呼吸功能检查COPD第16页,共45页，2024年2月25日，星期天治疗己经发展成肺气肿既表示为不可逆损害，防治的目的是防止肺功能的进一步损害。

1、解除气道阻塞的可逆因素

2、消除和预防气道感染

3、控制咳嗽和痰液生成

4、避免吸烟和其他有害气体的剌激

5、解除患者的精神焦虑和忧郁第17页,共45页，2024年2月25日，星期天具体治疗措施1、解痉、平喘

2、抗感染

3、呼吸肌功能锻炼

4、长期家庭氧疗（LTOT）为了迅速控制感染,COPD急性加重期病人首选广谱抗生素?如何给氧?第18页,共45页，2024年2月25日，星期天氧疗方法：持续低流量吸氧：1~2L/min，Pa维持在60mmHg鼻导管吸氧每日10～15小时长期氧疗的有效指标：呼吸困难减轻呼吸频率减慢发绀减轻心率减慢活动耐力增加一位COPD病人的家属问你为什么不给病人大量吸氧?第19页,共45页，2024年2月25日，星期天护理诊断及措施1．清理呼吸道无效：与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。护理目标

病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。护理措施（1）病情观察（2）一般护理（3）对症护理（4）用药护理一位肺气肿病人因频繁咳嗽、咳痰，呼吸困难而不能入睡，你是否立即给他镇咳、镇静药？为什么？第20页,共45页，2024年2月25日，星期天护理诊断及措施2、气体交换受损（1）环境和体位（2）病情观察（3）用药护理（4）呼吸肌功能锻炼：缩唇呼吸、吹水训练、呼吸操（5）体育锻炼（6）氧疗第21页,共45页，2024年2月25日，星期天体位第22页,共45页，2024年2月25日，星期天第23页,共45页，2024年2月25日，星期天呼吸肌功能锻炼第24页,共45页，2024年2月25日，星期天呼吸肌功能锻炼第25页,共45页，2024年2月25日，星期天护理诊断及措施3．营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、能量消耗增加有关。护理目标能了解基本的饮食营养知识，遵循饮食计划，营养状况改善。护理措施（1）病情观察（2）根据病情及饮食习惯制定病人乐于接受的高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食计划。第26页,共45页，2024年2月25日，星期天健康指导1．COPD是不可逆转的病变；2．治疗的目的在于改善呼吸功能，提高工作、生活能力；3．积极配合治疗及康复锻炼可减少疾病发作、改善呼吸功能、提高生活质量，治疗和锻炼必须持之以恒。4．家庭氧疗。5．坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，保护肺功能，防止并发症的发生。不宜去海拔高、空气稀薄、气压低的高山地区，以免加重呼吸困难。6．遵循饮食原则和计划，增强身体素质，提高机体抗病能力。戒烟。7．注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。如何给COPD病人做健康指导?第27页,共45页，2024年2月25日，星期天思考题1、家庭氧疗的注意事项有哪些？2、简述COPD病人的饮食指导。3、慢支病人的健康教育内容主要有哪些？4、腹式呼吸和缩唇呼气应如何进行？第28页,共45页，2024年2月25日，星期天第六节慢性肺源性心脏病病人的护理第29页,共45页，2024年2月25日，星期天慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺动脉高压

肺原性心脏病COPD第30页,共45页，2024年2月25日，星期天概述定义：是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。发病情况：平均患病率为0.41%-0.47%,多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高。急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。

第31页,共45页，2024年2月25日，星期天病因（一）支气管、肺疾病：以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80％－90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。（二）胸廓运动障碍性疾病：较少见（三）肺血管疾病：甚少见（四）其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征第32页,共45页，2024年2月25日，星期天发病机制和病理（一）肺动脉高压的形成1、肺血管阻力增加的功能性因素2、肺血管阻力增加的解剖学因素3、血容量增多和血液粘稠度增加（二）心脏病变和心力衰竭（三）其他重要器官的损害第33页,共45页，2024年2月25日，星期天第34页,共45页，2024年2月25日，星期天临床表现

（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）慢阻肺的表现：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力、劳动力下降。体检：肺气肿征，偶有干湿性啰音，心音遥远，P2

：提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚扩大。下肢轻浮，下午明显次晨消失。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天临床表现

（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。1、呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。(详见呼吸衰竭)2、心力衰竭：以右心衰竭为主，也可出现心律失常。（详见心力衰竭）第36页,共45页，2024年2月25日，星期天并发症（一）肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。（二）酸碱失衡及电解质紊乱：使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。（三）心律失常：多为房早及阵发性室上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。（四）休克（五）消化道出血（六）弥散性血管内凝血（DIC）第37页,共45页，2024年2月25日，星期天实验室和其他检查（一）X线检查1、肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征2、肺A高压征：3、右心室增大征（二）心电图检查：主要右心室肥大（三）心电向量图检查（四）超声心动图检查（五）肺阻抗血流图及其微分图检查（六）血气分析

PaO2＜8.0kPa(60mmHg)PaCO2＞6.6kPa(50mmHg)呼吸衰竭（七）血液检查（八）其他第38页,共45页，2024年2月25日，星期天右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm横径与气管横径之比值≥1.07肺动脉段明显突出或其高度≥3mm右心室增大征第39页,共45页，2024年2月25日，星期天治疗（一）急性加重期——积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。1、控制感染2、通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留3、控制心力衰竭4、控制心律失常（二）缓解期原则：采用中西药结合的综合措施目的：增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。第40页,共45页，2024年2月25日，星期天常用护理诊断1．气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关。

2．清理呼吸道无效与支气管粘膜充血、水肿、防御功能降低有关。

3．低效性呼吸型态与肺通气和换气功能障碍、缺氧和二氧化碳潴留衰竭有关。4．活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关。5．潜在并发症肺性脑病

第41页,共45页，2024年2月25日，星期天护理措施（1）病情观察生命体征，尤其注意失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病表现。（2）一般护理绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位；限制探视；对有肺性脑病先兆症状者，加以安全保护，必要时专人护理。能进食者应予高