前交叉韧带损伤的护理

关于前交叉韧带损伤的护理病例介绍患者亚热

·牙生男，22岁，维族。因“外伤致左膝关节疼痛伴活动后加重4年余”于2015-1-27收住院。患者诉：4年前踢足球时不慎扭伤左膝关节当时感关节剧痛,肿胀,伴伸屈功能受限，,未在意,在家休息,4年来患者左膝关节疼痛不能缓解,活动时加重.4天前新疆医学院MRI检查前交叉韧带完全断裂，外侧半月板后脚损伤，左膝关节少量积液。以“左膝前交叉韧带断裂”收住。入院后生命体征，体格检查均正常。第2页,共30页，2024年2月25日，星期天病例介绍专科检查左膝部稍有肿胀，膝关节活动度欠佳，抽屉实验（+）于1-29在连硬痳下行经关节镜前交叉韧带重建术，内侧半月板修复术。术后置引流管1根，支具外固定。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天

前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。

患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%。

病因第4页,共30页，2024年2月25日，星期天疾病分类急性（新鲜伤）受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂；亚急性受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂；陈旧性受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。第5页,共30页，2024年2月25日，星期天第6页,共30页，2024年2月25日，星期天第7页,共30页，2024年2月25日，星期天临床表现1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；（2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；（3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；（4）膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。（5）KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上；（6）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。第8页,共30页，2024年2月25日，星期天急性期处理

（1）膝关节冰敷以便消肿止痛；（2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血（3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习；（4）合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。最佳治疗方案是手术重建前十字韧带；手术的最佳时机是在伤后三个月之内；第9页,共30页，2024年2月25日，星期天护理问题及其护理措施一、焦虑：与意外受伤及担心预后有关。①予患者心理护理，告知其相关病情，减轻其心理负担。②讲解相关病例，且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。第10页,共30页，2024年2月25日，星期天二、疼痛：与肢体受伤，骨折有关①转移其注意力，可让患者听听音乐等，使心情放松。②移动或翻动患者时需注意皮肤牵引，并动作轻柔，减轻病人疼痛感。③必要时可询问医生，予以适当止疼药。护理评估—患者疼痛感较前好转。护理问题及其护理措施第11页,共30页，2024年2月25日，星期天护理问题及其护理措施三、有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及使用外固定有关。①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。②保持病号服，床单位和敷料的干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。③保持敷料清洁干燥，防止伤口处感染。④增加患者的营养，增强抵抗第12页,共30页，2024年2月25日，星期天四、知识缺乏：①告知患者疾病相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。②告知患者正确的功能锻炼方法。护理问题及其护理措施第13页,共30页，2024年2月25日，星期天护理要点1.病情观察：严密观察患者生命体征的变化。2患肢的观察及护理：密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、

3.疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。

4.加强基础护理：①满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便

②病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适

③鼓励病人进食，以高蛋白，高热量,高维生素饮食为主④协助病人翻身，做好皮肤护理。第14页,共30页，2024年2月25日，星期天功能锻炼的方法(一)初期（术后0－2周）目的：减轻疼痛及关节肿胀；早期进行肌力练习及关节活动度练习，以防治粘连及肌肉萎缩。练习的初期以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。第15页,共30页，2024年2月25日，星期天功能锻炼的方法麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。1.手术当天：2.术后第一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（1）踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）（2）股四头肌等长练习，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）（3）腘绳肌等长练习，患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见图6-5-2)。要求同上，大于500次/每日。

第16页,共30页，2024年2月25日，星期天功能锻炼的方法（4）正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。（5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。

第17页,共30页，2024年2月25日，星期天功能锻炼的方法2．术后第2天：视情况拔除引流管（1）继续以上练习。（2）踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。（3）开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。

（4）开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。第18页,共30页，2024年2月25日，星期天功能锻炼的方法3．术后第3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。（1）继续以上练习。（2）负重及平衡——保护下双足左右分开，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。；双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。（3）开始屈曲练习（微痛范围内，早期练习尚有一定危险性。）（4）屈曲练习后即刻冰敷20分左右。第19页,共30页，2024年2月25日，星期天功能锻炼的方法4．术后第4天：（1）继续以上练习。（2）加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。（3）屈曲练习至0°—60°范围。第20页,共30页，2024年2月25日，星期天功能锻炼的方法5．术后第5天：（1）继续并加强以上练习。（2）屈曲练习至70°—80°，并可开始主动屈伸练习。开始5次后，逐渐增加至10-20次，训练后冰敷。6．术后1—2周：（1）主动屈曲达90°。（2）根据膝关节稳定程度，调节支具至30°—50°范围内活动。（3）髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”，10次/组，2—4组/日。以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，术后4－6周开始立位“勾腿”练习。

第21页,共30页，2024年2月25日，星期天功能锻炼的方法二）早期：（术后2—4周）1．术后2周：（1）被动屈曲至90-100°.（2）强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。）（3）如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。（4）伸展可达与健侧基本相同。（5）开始指导下自行练习屈曲。（6）逐渐调整支具至0°—70°范围屈伸，并每3—5天加大角度，术后满4周调节至110°。如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。第22页,共30页，2024年2月25日，星期天功能锻炼的方法2．术后3周：（1）被动屈曲至100-110°。（2）加强主动屈伸练习，强化肌力练习。（3）开始尝试脱拐行走。（4）髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，开始立位“勾腿”练习。应静力练习，屈膝至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。第23页,共30页，2024年2月25日，星期天功能锻炼的方法3．术后4周：（1）睡眠时可不带支具。（2）被动屈曲达110-120°。（3）调整支具至可在0°—110°范围屈伸。（4）开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习：患腿向前跨出，再向前转移重心。后、侧向跨步练习方法相似，30次/组，4组/日。

（5）静蹲练习，后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。

（6）力求达到正常步态行走。第24页,共30页，2024年2月25日，星期天功能锻炼的方法三）中期：（术后5周—3个月）目的：强化关节活动度训练至与健侧相同。强化肌力训练，改善关节稳定性。恢复日常生活活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。第25页,共30页，2024年2月25日，星期天功能锻炼的方法1．术后5周：（1）被动屈曲达120-130°。（2）开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲450处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。（3）固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。第26页,共30页，2024年2月25日，星期天功能锻炼的方法2．术后8—10周：（1）被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。（2）“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。（3）强化肌力，使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力训练。3．术后10周—3个月：（1）主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。（2）每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。（3）坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。

（4）开始蹬踏练习。第27页,共30页，2024年2月25日，星期天功能锻炼的方法（四）后期：（术后4个月—6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定训练。逐渐恢复运动。后期提高最大力量，选用大负荷，8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。（1)）开始侧向跨跳练习。（4）开始游泳（早期