心内科常见检查及其意义

关于心内科常见检查及其意义2024/4/292常用血清离子检验项目项目名称英文缩写参考值(mmol/L)血清钾K3.5~5.5血清钠Na135~150血清氯化物Cl96~112血清总钙Ca2.2~2.7血清镁Mg0.67~1.04第2页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/293电解质K+低血钾常见情况：长期使用强利尿使钾大量排出、频繁呕吐、长期腹泻。及时补钾：极化液：①为心肌提供更多能量；②稳定细胞膜的极化状态。K参考值3.5～5.5mmol/L意义：调节水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、维持心肌活动。第3页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/294血常规检验项目名称英文缩写参考值单位白细胞数WBC1.0~10.0109/L中性粒细胞%NE%50.0~70.0%淋巴细胞%LY%20.0~40.0%单核细胞%MO%2.0~9.0%嗜酸性粒细胞%EO%0.0~5.0%嗜碱性粒细胞%BA%0.0~1.0%红细胞RBC3.50~5.501012/L血红蛋白HGB120~160g/L血小板总数Plt100~300109/L第4页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/295血脂构成：胆固醇酯和甘油三酯为核心，外包胆固醇和磷脂构成的球形颗粒，与载脂蛋白结合。第5页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/296高脂血症定义：是指血中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超过正常范围及（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下。血脂异常：LDL和脂蛋白(a)致动脉粥样硬化的作用强,而HDL有防止动脉粥样硬化形成的作用。第6页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/297稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)第7页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/298外膜lipidcore脂核不稳定的动脉粥样硬化斑块血小板聚积在破裂/浸润的部位第8页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/299常用血脂检验项目项目名称英文缩写参考值甘油三酯TG0.56~1.7mmol/L总胆固醇TC2.86~5.98mmol/L脂蛋白(a)Lp(a)0~300mg/L高密度脂蛋白胆固醇HDL-C0.94~2.0mmol/L低密度脂蛋白胆固醇LDL-C2.07~3.12mmol/L载脂蛋白比值ApoA-I/ApoB1.0~2.0第9页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/2910

血清脂质和脂蛋白水平变化的意义(mmol/L)指标合适水平边缘水平危险水平TC<5.205.32~5.69>5.71TG<1.70>1.70LDL<3.123.15~3.61>3.64HDL>1.04<0.91第10页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/2911出凝血常规检验项目检验项目英文缩写参考值血浆凝血酶原时间PT11~13S活化部分凝血活酶时间APTT32~43S血浆纤维蛋白降解产物FDP<5mg/L血浆D-二聚体DD<200ug/L第11页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/2912肌钙蛋白心肌酶谱CK-MB、MB、CTnI被称为“三剑客”。三项指标同时检测可尽早诊断更多阳性病例。标记物升高时间（h）峰值时间（h）恢复时间（d）敏感度（%）特异性（%）CTnI3~612~207（少数20）87100CK-MB3~612~242~39696MB1~46~91.5~210086第12页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/2913心梗三项CTnI肌钙蛋白0.00-0.40ng/mlMYO肌红蛋白0.0-107.0ng/mlCK-mb肌酸激酶同工酶0.0-4.3ng/ml第13页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/2914心肌酶谱谷草转氨酶14-36U/L乳酸脱氢酶30-135U/L肌酸激酶0-21U/L肌酸激酶同工酶313-618U/L第14页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/2915心衰指标BNP:B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brainnatriureticpeptide，BNP）BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。BNP在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。第15页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/2916BNP临床意义Pro-BNP:BNP前体较BNP更敏感

﹤300pg/ml第16页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/2917心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。第17页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/2918P,QRS,T一组典型的心电图波形是由下列各波和波段所构成：

第18页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/2919导联位置Vl：胸骨右缘第四肋间隙V2：胸骨左缘第4肋间隙V3：V2与V4的连线中点V4：左锁骨中线第五肋间V5：左腋前线与V4同一水平V6：左腋中线与V4同一水平锁骨中线腋前线腋中线V1V2V3V4V5V6第19页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/2920动态心电图1957年Holter博士发明

四大功能：心律失常分析心肌缺血分析心率变异性分析起搏信号分析第20页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/2921运动试验运动负荷试验结果判断：1、运动中出现典型的心绞痛。2、运动中心电图出现ST段下斜形或水平型下≥0.1mV，持续时间大于2min。第21页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/2922动态血压监测动态血压监测：是一种采用间接无创性测量方法连续24小时，按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录BP的便携式血压监测方法。第22页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/2923

可提供24h或更长时间的多个血压测值，具有更好的重复性。可提供谷峰比值等常规血压测量方法无法取得的资料。利于排除“白大衣高血压”。所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心脑肾靶器官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血压病人的预后。意义第23页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/2924心脏超声超声心动图是利用反射原理与多普勒效应，在荧光屏上显示超声波通过心脏各层结构时的反射和血流信号，以观察心脏与大血管的形态结构、血流走向、空间关系、活动情况，了解房室收缩、舒张与瓣膜关闭、开放的活动规律以及血流动力学变化。红：朝向探头蓝：背向探头绿色：湍流EF比值第24页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/2925冠状动脉造影导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照下清晰显示出来诊断冠状动脉病变的“金标准”。第25页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/2926PCI前后造影第26页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/2927阿托品试验机制：利用阿托品消除迷走神经对窦房结的抑制作用。方法：

1、阿托品0.02mg-0.04mg／kg，一般取0.03mg／kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2-5ml中，静脉注射，1min内注射完毕，记录5min内最快窦性心率。

2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II导联ECG、观察窦性心率变化情况。

3、注射后一般以2-3min心率最快。阳性标准：

1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。

2、出现交界性心律。

3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。

4、诱发心房颤动。

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