强直性脊柱炎护理

关于强直性脊柱炎护理定义是以中轴慢性炎症为主，原因不明的全身性疾病。其特点为累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。

第2页,共31页，2024年2月25日，星期天病因AS的病因目前尚未完全阐明，大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关：1.遗传：遗传因素在AS的发病中具有重要作用。2.环境：潮湿的环境可诱发AS。3.免疫因素。4.感染。第3页,共31页，2024年2月25日，星期天谁会得AS?男性、女性和儿童都会患AS起病年龄多在10岁—30岁，一般不超过40岁男女比例4-7:1，男性多较重，女性较轻我国发病率为百分之零点三左右第4页,共31页，2024年2月25日，星期天临床表现早期1、周身不适、乏力、食欲减退、消瘦、部分有低热2、腰骶部疼痛，僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起时脊柱坚硬感明显3、疼痛有间歇性转为持续性4、病变部位可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸脊柱表现1、早期腰骶部僵硬，疼痛和不适2、椎旁肌痉挛，腰椎变直3、脊柱“竹节”样

改变，脊柱强直或驼背畸形第5页,共31页，2024年2月25日，星期天临床表现脊柱呈“竹节状”驼背畸形第6页,共31页，2024年2月25日，星期天脊柱以外的关节表现大小关节不对称下肢多于上肢关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节强直第7页,共31页，2024年2月25日，星期天关节外表现⑴心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，心肌炎，主动脉瘤，心包炎等⑵眼部病变：结膜炎，虹膜炎，眼色素层炎，青光眼，失明⑶耳部病变：慢性中耳炎。⑷肺部病变：肺纤维化，肺炎，胸膜炎⑸神经系统病变：骨折引起脊髓压迫，椎间盘炎等第8页,共31页，2024年2月25日，星期天第9页,共31页，2024年2月25日，星期天如何诊断强直性脊柱炎临床标准腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善腰椎左右，前后活动受限胸廓活动度低于正常人放射学标准骶髂关节炎肯定AS：符合放射学标准+1项（及以上）的临床指标可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴有任何临床标准者第10页,共31页，2024年2月25日，星期天AS治疗目的：控制炎症，减轻缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形原则：早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗第11页,共31页，2024年2月25日，星期天药物治疗非甾体类抗炎药：美洛昔康胶囊，塞来昔布胶囊等抗风湿药：羟氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺、糖皮质激素类药物等生物抑制剂：益赛普等第12页,共31页，2024年2月25日，星期天中医护理查房内容第13页,共31页，2024年2月25日，星期天大偻病的护理一、患者的基本资料姓名：姜艳玲性别：女年龄：27

床号：44床住院号：366530职业：职员民族：汉族文化程度：大学婚姻状况：已婚宗教信仰：无过敏史：无发病气节：寒露入院时间：2014年10月10日入院方式：轮椅诊断:中医：大偻证型：肾虚血瘀西医：强直性脊柱炎第14页,共31页，2024年2月25日，星期天大偻病的护理二、护理评估

1、主要病情：患者自诉三年前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，在当地医院之后缓解，后腰骶部反复疼痛，自服美洛昔康后症状后症状缓解，三个月前疼痛逐渐加重，伴活动受限，疼痛以夜间明显，静息疼痛明显，活动后僵硬感缓解，无明显晨僵，遇寒或天气变化时加重，在我科门诊就诊，查HLA-B27为阳性，骶髂关节CT示：右侧骶髂关节炎，符合强直性脊柱炎病变特点，诊断为强直性脊柱炎，予甲泼尼龙4mgqd，硫酸羟氯喹0.2gqd治疗，症状好转，1周前第15页,共31页，2024年2月25日，星期天大偻病的护理上述症状加重，为求系统治疗而入院治疗。入院症见：神清，腰骶部疼痛，以酸痛为主，右侧疼痛明显，影响活动，无明显晨僵，无四肢关节肿痛。2、既往史：有“肾结石”病史3、生命体征：T36.1℃P96次/分

R20次/分BP114/75mmHg体重49.5kg第16页,共31页，2024年2月25日，星期天大偻病的护理4、四诊内容望诊：神清，精神可，面色如常，步履艰难，皮肤正常，舌质暗淡，苔白闻诊：言语清晰，呼吸如常，无咳嗽，无异味问诊：纳寐可，二便调，听力，视力均正常，无特殊嗜好切诊：脉细弦，脘腹正常第17页,共31页，2024年2月25日，星期天大偻病的护理5、专科评估腰骶部疼痛，以酸痛为主，右侧疼痛明显，影响活动腰椎前屈后伸、侧弯和转动受限，直腿抬高试验阳性，双侧4字征阳性，双下肢活动受限6、主要辅助检查在我科门诊查：HLA-B27为阳性，骶髂关节CT示：右侧骶髂关节炎，左侧骶髂关节面略欠光整，我科检查：右侧骶髂关节炎性改变，两侧胸腔少量积液，胸椎骨质增生第18页,共31页，2024年2月25日，星期天大偻病的护理三、治疗原则主要用药：西药治疗上予复方骨肽注射液改善骨代谢，硫酸羟氯喹缓解风湿，美洛昔康胶囊消炎止痛，甲泼尼龙消炎止痛，抑制免疫，胸腺五肽提高免疫力，维生素D钙咀嚼片补钙，阿法骨化醇胶囊促进钙吸收，中医予参芎葡萄糖益气活血，内服汤剂一日两次分早晚温服，以补益肝肾，活血通络中医治疗：中医用药同1，并予雷火灸灸腹部，以健脾胃，补肝肾，用十一方中药涂擦及中药烫熨疗法以达到温经通络，活血化瘀，止痛第19页,共31页，2024年2月25日，星期天大偻病的护理四、辩证施护1、主要护理诊断(1)疼痛：与肾气亏虚，腰府失养，瘀血内阻有关(2)肢体活动受限：与肾血不足，筋脉失养，邪气深入筋骨有关(3)焦虑：与对疾病认识不足，病情迁延不愈有关(4)饮食调养的需要：与脾胃虚弱，饮食调养知识缺乏有关(5)潜在并发症：有废用综合征的危险第20页,共31页，2024年2月25日，星期天大偻病的护理2、护理措施（1）协助患者采取舒适体位（2）遵医嘱予十一方中药涂擦及中药烫熨疗以减轻患者疼痛，并告知患者中药烫熨之后不能吹风，不能立刻洗冷水等注意事项（3）观察患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间，必要时遵医嘱与激素(如倍他米松磷酸钠)肌肉注射，并予消炎止痛药（美洛昔康胶囊）和激素（如甲泼尼龙）口服，以减轻疼痛。第21页,共31页，2024年2月25日，星期天大偻病的护理（4）告知患者药物的作用及副作用，如消炎止痛药可能导致胃肠道反应，应该与护胃药一起吃，以护胃，并告知患者护胃药应餐前吃（5）指导患者掌握放松技巧，转移注意力以减轻疼痛。（6）鼓励患者适当锻炼，坚持脊柱、胸廓、髋关节活动（7）告知患者宜仰卧低枕、睡硬板床并注意有无骶髂关节压痛第22页,共31页，2024年2月25日，星期天大偻病的护理（8）告知患者畅情志，起居有常，并告知患者，心情舒畅有利于疾病的好转（9）给患者讲解该疾病的相关知识，并指导患者与其他患者相互沟通，以达到相互学习，积极治疗的效果（10）告知患者多食高营养、含丰富蛋白质的食物，如：鱼、鸡肉、鸡蛋、瘦肉，并与易消化食物，多喝水，亦可用熟地、当归、枸杞等药与肉等食物同煮，作为食疗，可少食多餐，忌暴饮暴食、吃生冷硬、辛辣和刺激性食物。第23页,共31页，2024年2月25日，星期天大偻病的护理（11）告知患者运动的重要性，不要因为怕疼痛或懒惰而不运动，告知患者日常生活中注意自己的姿势，站立时，尽量保持挺胸、收复和双眼平视前方的姿势，坐位时保持胸部挺直。并且每天需要谨慎而不间断的进行体位锻炼，其目的是为了取得和维持脊柱的最好位置，增加椎旁肌肉和增加肺活量。（12）告知患者一些相关的运动：如，体操、游泳、跳舞、慢跑、耍太极等都是很好的运动。其中游泳是一种全身运动，对四肢关节和脊柱皆有益处，而且无负重，对强直性脊柱炎患者是一种最好的运动。第24页,共31页，2024年2月25日，星期天大偻病的护理（13）告知患者腰背腹部的一些训练方法，如图：第25页,共31页，2024年2月25日，星期天大偻病的护理（14）运动时告知患者以自身能耐受疼痛而不加重症状为原则，锻炼开始要慢，强度要小，然后逐渐加大运动量。(15)出院时再次告知患者药物的作用及副作用，不要自行停药或减药，并告知患者半年内不得怀孕。第26页,共31页，2024年2月25日，星期天大偻病的护理3.护理评价（1）10月12号，患者疼痛明显好转，10月15号患者几乎已无疼痛，10月18号患者已无疼痛（2）10月12号，患者行走较前明显容易，10月16号，患者活动自如（3）10月12号，患者心情较前明显好转，10月15号患者已自行阅读相关疾病知识（4）10月16号，患者可回答该病的相关饮食需要第27页,共31页，2024年2月25日，星期天大偻病的护理五、中医护理技术的应用本病主要缘于患者先天不足，加之患者感受风寒湿邪，邪留经络，合而为偻，邪气深入筋骨，发于本病，肾气亏虚，腰府失养故见腰骶部疼痛，痹病日久，淤血内阻，故见关节疼痛，故护理上予十一方中药涂擦及中药烫熨疗法以达到温经通络，活血化瘀，止痛，并予雷火灸灸腹部，以健脾胃，补肝肾，饮食上告知患者多食高营养、含丰富蛋白质的食物如：鱼、鸡肉、鸡蛋、瘦肉，并与易消化食物，多喝水，第28页,共31页，2024年2月25日，星期天大偻病的护理亦可用熟地、当归、枸杞等药与肉等食物同煮，作为食疗，可少食多餐，忌暴饮暴食、吃生冷硬、辛辣和刺激性食物，以达到补肾补脾的效果。告知患者畅情志，起居有常，并告知患者一些相关的运动：如，体操、游泳、跳舞、慢跑、耍太极等都是很