外周静脉留置针的临床应用

外周静脉留置针的临床应用外周静脉留置针的临床应用

第2页,共88页，2024年2月25日，星期天认识留置针静脉留置针输液技术封管使用静脉留置针注意事项使用留置针并发症及处理颈外留置针留置方法第3页,共88页，2024年2月25日，星期天静脉套管针又称为静脉留置针.它是由不锈钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。什么是静脉留置针第4页,共88页，2024年2月25日，星期天防逆流留置针安全型留置针开放式留置针

密闭式留置针第5页,共88页，2024年2月25日，星期天头皮式留置针（直型）留置针的种类头皮式留置针（Y型）第6页,共88页，2024年2月25日，星期天安全式留置针的定义

能在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染、既防针刺伤又防血液污染的安全型留置针。第7页,共88页，2024年2月25日，星期天安全留置针留置针的种类安全留置针第8页,共88页，2024年2月25日，星期天安全型留置针第9页,共88页，2024年2月25日，星期天防逆流留置针的定义能在临床使用过程中，防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管效果，减轻工作量的先进的留置针。第10页,共88页，2024年2月25日，星期天防逆流型留置针第11页,共88页，2024年2月25日，星期天小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子肝素帽第12页,共88页，2024年2月25日，星期天

导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管。导管材质应为不透X射线。第13页,共88页，2024年2月25日，星期天静脉留置针参数与适应范围流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色第14页,共88页，2024年2月25日，星期天自我评估1.穿刺护士是否接受过专门的培训？2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当？3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺？4.是否选择合适的型号的套管针进行穿刺？5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜？6.是否严格无菌操作？7.是否用无菌敷贴固定？8.是否正压封管？9.保留时间是否过长？10.是否做好病人的宣教工作？11.拔针后是否做针眼的护理？第15页,共88页，2024年2月25日，星期天静脉留置针输液护理的目标

成功穿刺血管保护安全留置第16页,共88页，2024年2月25日，星期天静脉留置针输液程序化的解决方案第17页,共88页，2024年2月25日，星期天提纲评估第18页,共88页，2024年2月25日，星期天1.治疗方案的评估

目的疗程速度药物的性质：PH值、渗透压第19页,共88页，2024年2月25日，星期天治疗的需求要加入溶液的类型什么是渗透压？什么是酸碱度？流率治疗的需求什么是粘稠度？治疗期短或长的疗程静脉保存的必要？及早考虑长期的选择第20页,共88页，2024年2月25日，星期天酸碱度正常血清：7.34-7.45低于7.35为酸性随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加高于7.45为碱性当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管.第21页,共88页，2024年2月25日，星期天渗透压描述溶液中颗粒的数量用于描述渗透压的术语-正常血清240-340mOsm/L-等渗溶液240-340mOsm/L-低渗溶液<240mOsm/L-高渗溶液>340mOm/L第22页,共88页，2024年2月25日，星期天血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240

mOsm/L

如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L

如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖渗透压第23页,共88页，2024年2月25日，星期天低渗溶液<240mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液>340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物渗透压与静脉炎的关系第24页,共88页，2024年2月25日，星期天渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic第25页,共88页，2024年2月25日，星期天

渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 >600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 <400mOsm/L研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值渗透压第26页,共88页，2024年2月25日，星期天1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化1g先锋Ⅴ加入溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水103400.9%氯化钠106000.9%氯化钠204260.9%氯化钠503440.9%氯化钠1003175%葡萄糖50321第27页,共88页，2024年2月25日，星期天临床常用药物的渗透压药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526第28页,共88页，2024年2月25日，星期天治疗考虑因素外周静脉疗法

中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/Kg

渗透压的极端<500mOsm/Kg>500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9PH值的极限〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性药物非发泡剂发泡剂第29页,共88页，2024年2月25日，星期天头皮钢针目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。头皮钢针可用于患者单次采取血标本避免使用下肢血管进行穿刺根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液治疗P16-17第30页,共88页，2024年2月25日，星期天留置针适用范围：输液时间长、输液量较多的患者老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者（内分泌）注入造影剂禁用范围：输入发疱剂及刺激性药物胃肠外营养液pH值低于5高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用第31页,共88页，2024年2月25日，星期天病人情况的评估病程年龄、性别活动状况配合程度教育第32页,共88页，2024年2月25日，星期天3.穿刺部位评估第33页,共88页，2024年2月25日，星期天穿刺部位选择穿刺部位的选择应从上肢远端的血管开始；从非惯用手臂开始；应该避开肢体关节、触诊疼痛区域；新近穿刺过静脉之下的部位，成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位；第34页,共88页，2024年2月25日，星期天输液静脉评估第35页,共88页，2024年2月25日，星期天最佳静脉选择1.柔软而富有弹性且较直的静脉成人：可选择上肢的背面和桡侧面的静脉新生儿和儿童：可选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等等2.易于触及、充盈良好、不易滑动3.有完整、弹性好的皮肤支持第36页,共88页，2024年2月25日，星期天穿刺限制乳腺癌根治术后患侧手臂动静脉瘘疤痕静脉静脉完整性受损皮肤完整性受损肥胖脱水第37页,共88页，2024年2月25日，星期天静脉输液治疗的静脉外周静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉中心静脉上肢静脉第38页,共88页，2024年2月25日，星期天不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉 1-95ml/min肘部及上臂静脉 100-300ml/min锁骨下静脉 1000-1500ml/min上腔静脉 2000-2500ml/min影响静脉输液工具选择的因素第39页,共88页，2024年2月25日，星期天风险评定感染-危险指征

血凝固障碍-危险指征

年龄因素

血小板计数

病情

抗凝治疗

医疗制度

PT/PTT 营养不良

（凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）

第40页,共88页，2024年2月25日，星期天外周静脉与中心静脉通路比较静脉状况保护静脉治疗间期短期/中期/长期囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症溶液的性质渗透压、PH值引起的刺激性万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（静脉高营养）、化疗第41页,共88页，2024年2月25日，星期天提纲计划第42页,共88页，2024年2月25日，星期天4.穿刺工具的选择穿刺工具的种类穿刺导管的材质穿刺导管的型号穿刺并发症第43页,共88页，2024年2月25日，星期天静脉直径末节指骨基底部静脉0.5-0.6mm近侧指尖关节静脉0.8-1mm拇指静脉1.8mm第44页,共88页，2024年2月25日，星期天套管针的外径第45页,共88页，2024年2月25日，星期天套管针型号的选择—流速第46页,共88页，2024年2月25日，星期天

外周静脉短导管（套管针）的选择在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管，所选择的静脉必须能够容纳导管的长度与粗细，临床实践证明的24G套管针进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。·第47页,共88页，2024年2月25日，星期天5、执行穿刺者普通医护人员专业静脉输液护士IVTeam第48页,共88页，2024年2月25日，星期天IVTeam（静脉输液护理队伍）在美国医院内有一组专门从事静脉输液护理的人员，他们负责静脉输液治疗、控制并发症并进行有效的预防处理。静脉输液护理队伍的特殊意义是：使病人的花费有效，同时也改善护理水平。第49页,共88页，2024年2月25日，星期天提纲实施第50页,共88页，2024年2月25日，星期天6、穿刺部位皮肤准备无菌意识正确的消毒方法消毒剂特性第51页,共88页，2024年2月25日，星期天常用消毒剂各种穿刺的皮肤消毒范围头皮钢针：5*5cm静脉留置针：8*8cm碘酊1-2%：即刻起效，2min达到最佳效果碘伏：2min起效，75%酒精可减弱碘伏作用酒精：即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30s洗必泰：15s起效第52页,共88页，2024年2月25日，星期天7、输液工具应用止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法穿刺时易见回血技术第53页,共88页，2024年2月25日，星期天8、护理、维护及管理敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估第54页,共88页，2024年2月25日，星期天正确的固定单手无张力垂放第55页,共88页，2024年2月25日，星期天防逆流Y留置针操作（FY)选择血管消毒皮肤推出针芯旋转针芯血管穿刺敷贴固定排气导管送入操作步骤第56页,共88页，2024年2月25日，星期天—正确的固定方法：1.用一条胶布固定针座2.用无菌透明敷贴固定留置针3.再用一条胶布固定延长管无菌敷贴固定.以穿刺点为中心进行固定,注意固定牢固。留置针的固定：第57页,共88页，2024年2月25日，星期天留置针患者的宣教第58页,共88页，2024年2月25日，星期天冲封管（导管维护金标准——ACL）第59页,共88页，2024年2月25日，星期天总则：

评估Assess:判断导管功能是否健全；（抽回血）

如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；（将导管内残留的药液和血液冲入血管）封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管。第60页,共88页，2024年2月25日，星期天冲管溶液量首选单次使用的小剂量装&预充式注射器；最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66ml：外周留置针容积（20Ga）*2=2.20ml：对于采血或者输血而言，可能需要更大的容量的冲洗液。第61页,共88页，2024年2月25日，星期天冲管注射器选择注射器的大小应该遵照厂家要求；冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号；标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。第62页,共88页，2024年2月25日，星期天封管的技术A封管时应该缓慢推注封管液，封管速度太快，用力过猛，可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易外渗、肿胀。B留置针的小开关关闭的位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。第63页,共88页，2024年2月25日，星期天输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液2~3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。第64页,共88页，2024年2月25日，星期天冲管的方法采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。第65页,共88页，2024年2月25日，星期天拔针

∣0角度去贴膜：不在血管上方按压

∣

拔出留置针，顺血管走行按压（可让病人按压，方法指导正确）

↓确认导管完整性及有无回血第66页,共88页，2024年2月25日，星期天静脉输液感染的有效预防潜在的感染途径有效的洗手可以减少50%的院内感染发生率洗手的要点：频率、时间的长短洗手及干手的方式第67页,共88页，2024年2月25日，星期天使用静脉留置针的注意事项一、使用留置针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术的操作。敷贴因汗液浸渍卷边、针眼处渗血、渗液时，需更换敷贴，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者主诉穿刺处发痒，疼痛等不适应立即拔除。第68页,共88页，2024年2月25日，星期天二、穿刺留置针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因为下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良会导致静脉炎等不良反应的发生。三、留置针在血管内留置时间一般以72h为宜，太长可能导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。第69页,共88页，2024年2月25日，星期天四、对于长期输注浓度较高、刺激性强的药物时，应充分稀释，同时有计划更换注射部位，保护血管。五、留置针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管也量。观察患者有无鼻腔出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点，淤血斑；鼻腔、齿龈有无出血。六、保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位级静脉走向有无红、肿、热、级静脉硬化情况，询问患者有无不适。第70页,共88页，2024年2月25日，星期天留置针的并发症穿刺失败-----穿刺技术静脉炎--细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关--机械性：导管材质、穿刺技术--化学性：长期输入刺激性较强的、浓度较高的药液 第71页,共88页，2024年2月25日，星期天静脉炎表现：沿血管走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。第72页,共88页，2024年2月25日，星期天预防及处理1.严格执行无菌技术操作：在进行静脉穿刺时要严格无菌观念，穿刺处消毒范围不可＜8cm。贴膜是要擦干周围局部皮肤处，在使用留置针的过程中如果敷贴被汗液、体液、水浸湿，要及时消毒穿刺部位，更换敷贴。2.有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外渗；在使用刺激性大的药物，如甘露醇，碳酸氢钠、七叶皂等要选择头静脉、贵要静脉及前正中静脉，对于使用刺激性小的药物可选择指掌静脉、手背静脉等。第73页,共88页，2024年2月25日，星期天3.有计划地更换注射部位以保护静脉。4.抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁热湿敷。5.中药外用，合并感染着给与抗生素治疗。第74页,共88页，2024年2月25日，星期天留置针的并发症液体渗漏：原因：穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢固或组织缺氧，末梢循环不良等。处理：普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学性药物渗漏可抬高局部冰敷，必要时封闭第75页,共88页，2024年2月25日，星期天穿刺点渗血预防送管时勿将导管全部送入血管中，可预留

2-5mm，降低针座与皮肤之间的夹角；2、避免在同一点反复穿刺；3、合理选择留置针型号，正确使用冲管液体；第76页,共88页，2024年2月25日，星期天导管堵塞：原因：与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底，封管选择不当或封管方法不合理，病人的凝血机制异常有关。处理：静脉输入高营养液后彻底冲洗管道，选择合适封管液，正确使用冲管方法，尽量避免穿刺肢体负重，下垂，剧烈活动；第77页,共88页，2024年2月25日，星期天过敏脱管静脉血栓形成第78页,共88页，2024年2月25日，星期天