医院培训课件：《康复科脑中风中医护理查房》

康

复

科脑中风中医护理查房查房流程02汇报病史01查房目的04床旁查房03治疗方案06讨论分析05总

结查房目的

通过此次查房找到患者现存的护理问题并通过辩证施护解决，再次熟悉脑中风的基本理论知识及护理重点、难点，提高护士专科能力。中风的定义分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。症状：它是以猝然昏倒，不省人事，半身不遂伴发口角歪斜、语言不利、智力障碍等为主要症状的一类疾病。特点：由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一临床上通常分为五种证型：

风火上扰证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证。风火上扰证--眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。风痰阻络证--头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。痰热腑实证--腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。气虚血瘀证--面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。阴虚风动证--眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。汇报病史

患者xxx，男，53岁，贵州省xx县人，因“右侧肢体无力、麻木伴活动障碍半年”入院。入院时间：2021年6月1日15时58分现病史患者于半年前无明显诱因突然出现右侧肢体无力，表现为不能站立、行走，伴头痛、头昏，继而出现昏迷症状，当时无肢体抽搐，无恶心、呕吐，无大小便失禁等症状；随后由家属急送至锦屏县人民医院检查诊断为：脑出血，出血量约60ml，并急诊行手术治疗（具体手术方式不详），术后予抗感染、止血、营养脑细胞、降压、营养支持等对症治疗，术后一周左右意识逐渐清醒，病情逐渐平稳，但遗留右侧肢体无力、麻木，言语稍不利等症状，症状好转出院后转至我院康复科行针灸、中频脉冲电、内科推拿、运动疗等康复理疗，经康复治疗后患者上述症较前好转出院，其出院诊断：1.脑出血恢复期;2.高血压病3级（极高危）;3.肺部感染;4.心肌供血不足;5.高尿酸血症。之后患者于黔东南州人民医院住院治疗，以高压氧及康复理疗（具体项目不详）达疗程后返还我科继续康复治疗，门诊以“脑出血、高血压”收入我科住院治疗。既往史

患者诉既往有3+年“高血压病”病史，血压最高值达180/？mmHg，平素未规律服药及监测血压，血压控制情况不详；否认“冠心病、糖尿病”病史；否认“肝炎、结核、伤寒”等急慢性传染病病史；否认外伤史，否认输血史；否认药物及食物过敏史；预防接种史不详。入院时体格检查

生命体征：体温:36.8℃，脉搏:75次/分，呼吸:20次/分，血压:147/95mmHg。

轮椅入院，发育正常，营养中等，面色淡白，神志清楚，查体合作，言语稍不利，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。专科检查：神志清楚，言语稍不利，认知力尚可，双侧瞳孔圆形等大，直径约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，鼻唇沟存在；右侧肢体皮肤痛觉、触觉稍减退，右上肢肌力1级，右下肢肌力1+级，肌张力减弱；左侧肢体肌力5级，肌张力正常，右侧霍夫曼征阳性，左侧霍夫曼征阴性，右侧巴彬斯基征阳性，左侧巴彬斯基征阴性，脑膜刺激征阴性，各生理反射征存在，余病理征未被引出；四肢无浮肿，肢端血循情况尚可。坐位平衡3级，立位平衡0级。

辅助检查入院后查随机末梢血糖：5.1mmol/L。新型冠状病毒核酸检测回示阴性血常规：正常血生化：正常心电图：窦性心律，左心室肥厚？，轻度ST段抬高（V1，V2），继发性T波改变。颅脑+胸部CT示：1.左侧基底节区脑软化灶（较前变化不明显），建议定期复查。2.脑干区及双侧基底节区腔梗灶，必要时MRI进一步检查。3.考虑双肺下叶坠积性改变，请结合临床。4.两背侧胸膜轻度增厚。辨证分型右侧肢体无力、麻木伴活动障碍，不能站立、行走，言语不利，时有言语错乱，面色淡白，舌质暗淡，苔薄白，脉细涩。患者中老年男性，素体气血亏虚，气虚血瘀，瘀阻脑络而发为中风，气能行血，气虚则血不运行，脏腑及经脉失养，故见患侧肢体活动障碍、麻木。根据中医四诊合参，舌暗淡，苔薄白，脉细涩，辨证为气虚血瘀证之“中风病”。中医诊断：中风病入院诊断证型：气虚血瘀证西医诊断：1.脑出血恢复期：2.高血压病3级（极高危）；3.坠积性肺炎；4.心肌供血不足；5.脑梗死；6.高尿酸血症；7.低钾血症。

西医方面：予益气活血，化瘀通络，改善右侧肢体麻木症状，降压对症治疗。治疗方案中医方面：予穴位贴敷治疗以调理脏腑、益气活血,舒筋通络。电针治疗以疏通经络、醒脑调神。予现代康复治疗方案改善肢体功能，促进康复。

病

情

进

展2021.06.18治疗前：1.右上肢肌力1级，右下肢肌力1+级，肌张力减弱；左侧肢体肌力5级，肌张力正常；2.笑时口角稍歪斜；3.起床翻身不利；4.记忆力模糊。治疗后：1.右上肢肌力1级，右下肢肌力2-级，肌张力减弱；左侧肢体肌力5级，肌张力正常，坐位平衡3级，立位平衡0级；2.无口角歪斜；3.起床翻身较前好转，腰背部肌力增强；4.记忆力较前好转。床旁查房前准备：1.学习良位肢体摆放2.吞咽功能锻炼

早期的良位肢体摆放

仰

卧

位①偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋;②偏瘫侧上肢放在枕头上，外展20~40°，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上;③偏瘫侧臀部固定于枕头上;④偏瘫侧膝部膝外应放在枕头，防止屈膝位控制不住突然髋膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。健

侧

卧

位①躯干略为前倾;②偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈90~100左右；③偏瘫侧上肢放在枕头上；④偏瘫侧下肢膝关节、髖关节略为弯曲，下肢放在枕头上，道免足外翻；⑤健侧上肢摆放以患者舒适为宜；⑥健侧下肢膝关节、髋关节伸直。患侧卧位①躯干略后仰，背后放枕头固定;②偏瘫侧肩向前平伸外旋;③偏瘫侧上肢和躯干呈90°，肘关节尽量伸直，手掌向上;④偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直;⑤健侧上肢放在身上或枕头上;⑥健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。

吞咽功能训练

（一）吞咽功能锻炼的目的：1.增强用口进食的能力及安全性2.减少鼻饲机会，改善患者营养3.减少吸入性肺炎的发生4.增加进食乐趣，树立康复信心

吞咽功能训练

（二）吞咽功能锻炼的指导方法：1.面部肌肉锻炼；2.舌肌运动锻炼；3.软腭的训练。1.功能训练——脸、下颌的运动方法：指导患者每日进行微笑、鼓腮，每日3次，每次20回。目的：改善口、面、舌、下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。2.功能训练——舌的运动主动运动：指导患者用舌添上、下唇，添左右唇角，卷舌。每日1-2次，每次20回。被动运动：用纱布包住患者舌头，向前后、左右、上下各个方向行牵拉运动每日1-2次，每次20回。3.咽部冷刺激

用棉签蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根、咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激能有效强化吞咽反射。

床旁查房讨论分析床旁查房总结归纳讨论分析