医院培训课件：《类风湿关节炎病人的中医护理查房》

类风湿关节炎病人的中医护理查房

概述类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。我国RA的患病率为0.32%-0.36%，任何年龄均可发病，以35-50岁为发病高峰。女性高于男性约2-3倍。对称性，多为外周性关节疼痛、肿胀、久之关节畸形、早期有游走性的关节肿痛和运动障碍；晚期出现关节僵硬和畸形，导致关节功能丧失。病理基本病理改变：滑膜炎造成关节畸形的主要病理基础：绒毛，又称血管翳血管炎：类风湿结节临床表现关节表现功能障碍关节畸形强直晨僵疼痛肿胀临床表现之关节表现晨僵患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为晨僵。持续时间至少1小时者意义较大。晨僵出现在95％以上的RA患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，它常被作为观察本病活动指标之一。临床表现之关节表现关节疼痛往往是RA最早症状易受累的关节依次为腕关节

近端指间关节掌指关节跖趾关节其次是膝(knee)踝(ankle)肘(elbow)肩(shoulder)等.

RA很少侵犯远端指间关节.临床表现之关节表现疼痛的特点？多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛临床表现之关节表现常见RA手关节畸形有五种:

尺侧偏移(ulnardeviation)

天鹅颈畸形(swan-neckdeformity)

钮扣花畸形(boutonnieredeformity)

槌状指畸形(mallet-fingerdeformity)

望远镜手(opera-glasshand)临床表现之关节表现尺侧偏移(ulnardeviation)右手尺侧偏斜畸形因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，导致手的“之”字形。临床表现之关节表现临床表现之关节表现天鹅颈畸形(swan-neckdeformity)表现为掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲。从侧面看上去，很像鹅的颈部。临床表现之关节表现临床表现之关节表现表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力，固定于屈曲位，远端指间关节过伸。钮扣花畸形(boutonnieredeformity)临床表现之关节表现右手“纽扣花”畸形外观表现X线表现临床表现之关节表现第２、３、４手指关节呈天鹅颈样畸形第５手指关节呈纽扣花样畸形临床表现之关节表现槌状指畸形(mallet-fingerdeformity)指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节的屈曲畸形。临床表现之关节表现临床表现之关节表现望远镜手(opera-glasshand)因掌指骨骨端骨质大量吸收，以致手指明显缩短，手指皮肤有明显“风琴样”皱纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧向活动。受累手指可被拉长或缩短，好像古老的望远镜。全身表现类风湿结节干燥综合症及其他表现类风湿血管炎临床表现之关节外表现临床表现之关节外表现全身表现

大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。少数病人起病较急剧，在数天内出现多个关节的症状。类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者多位于关节隆突部及受压部位（肘部、关节鹰嘴突、骶部）的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者，提示本病的活动临床表现之关节外表现临床表现之关节外表现手背上的类风湿结节类风湿血管炎多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者累及中、小动脉，有时包括小静脉其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等是疾病严重的表现临床表现之关节外表现临床表现之关节外表现临床表现之关节外表现干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干眼干、肾小管酸中毒贫血：小细胞低色素性原因：疾病本身非甾体抗炎药引起的胃肠道出血

弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。肾脏损害：肾淀粉样变性治疗要点姑息性手术手术治疗一般治疗左半结肠切除术乙状结肠切除术药物治疗糖皮质激素非甾体类抗炎药治疗原则急性期休息，关节制动恢复期进行关节的功能锻炼和理疗改变病情抗风湿药关节置换滑膜切除手术一般治疗急性期休息，关节制动急性期休息，关节制动恢复期进行关节的功能锻炼和理疗外科手术治疗滑膜切除术人工关节置换术其他软组织手术关节融合术病例患者，男，55岁，因“反复四肢关节肿痛、晨僵3+年，加重1周”于2019年11月10日10时52分由门诊以“类风湿关节炎”收住入院。查体：T:36.7℃，P:86次/分

R:21次/分，BP:130/80mmHg，

患者3+年前无明显诱因出现四肢关节肿胀疼痛，以双掌指、肘关节、双踝、双膝关节肿痛为主，伴有晨僵，晨僵大于1小时。

患者当时未予重视，自服止痛药（具体不详）治疗，疼痛有所缓解，近3+年来，病情反复发作，以天气变化加重，曾多次就诊于我院，诊断为“类风湿性关节炎”,给予口服药物“甲氨蝶呤片(10mg,1周1次)、叶酸片（10mg每周一次）、双氯酚酸钠（0.1g，口服，1日1次）”等药物治疗，症状有所缓解，期间患者自行停抗风湿药物，病情反复。舌苔、脉象入院时：患者病程日久，迁延不愈，肝肾亏虚，气血俱虚，寒湿凝滞，阻滞经络，停滞关节，致寒凝痰瘀，肢节失于气血温煦濡养，出现关节肿胀、僵硬、屈伸不利，舌淡白，苔薄白，脉沉细。14日查房患者诉全身关节疼痛改善，但夜间睡眠差，手足心热，汗出多。舌质红，苔薄黄，脉细数。患者有哪些护理问题及措施？

?RA病人的护理一）有废用综合征的危险：与关节破环、畸形有关。

1.讲解后果，取得配合。

2.观察病人症状。

3.晨僵护理：（1）晨起用热水浸泡僵硬的关节。（2）睡眠时戴弹力手套保暖。（3）疼痛者可服消炎止痛药RA病人的护理4.休息与体位：急性活动期限制关节活动，保持关节功能位，不宜绝对卧床。5.预防关节废用：症状控制后，鼓励早下床活动，但活动要适度。RA病人的护理6.用药护理：（1）遵医嘱服药。（2）饭后服药。（3）观察药物副作用。（4）观察药物疗效。RA病人的护理二）预感性悲哀：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。心理护理：与病人接触中要和蔼，采取心理疏导、鼓励等方法，告诉病人不良心态对康复不利，应鼓励病人自我护理。建立社会支持：提供合适的环境使病人表达悲哀，尽量减少外界刺激，积极参与集体活动，建立社会支持网。对关节畸形致残的病人鼓励发挥健康肢体的作用。RA病人的护理三、疼痛与关节炎性反应有关。告知患者卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护关节给予心理护理，减轻患者心理压力，缓解紧张情绪注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚RA病人的护理四、躯体移动障碍置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤增强病人及家属的安全意识护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安全当疼痛与活动有关时，使用辅助工具制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实验或检查鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动RA病人的护理五、知识缺乏对病员进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因正确指导病人用