低钾血症的鉴别诊断

关于低钾血症的鉴别诊断钾的分布总量3500mmol细胞内液98％150mmol/L

细胞外液2％血清0.3%第2页,共22页，2024年2月25日，星期天细胞内外钾浓度梯度的维持K+150mmol/LNa+10mmol/LK+3.5-5.5mmol/LNa+135-145mmol/LATPNa+K+第3页,共22页，2024年2月25日，星期天钾的吸收和排泄钾主要来自食物正常每日饮食内含钾约60-200mmol肉类、菜类、水果、豆类等较丰富，米面类次之，蛋类较少进食半小时后，绝大部分已于小肠吸收大肠可排泄钾，约为摄入量的10％左右主要经尿排泄第4页,共22页，2024年2月25日，星期天肾对钾的排泄K+K+

98%K+

2%K+K+第5页,共22页，2024年2月25日，星期天低钾血症血清钾<3.5mmol/L>2.5mmol/L很少发生症状<2mmol/L肌无力，软瘫心电图出现异常早早期出现心率增快，房性或室性期前收缩ST段降低，T波平坦，倒置，u波出现，T波与u波相连成驼峰状出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，心跳骤停，导致阿斯综合征第6页,共22页，2024年2月25日，星期天第7页,共22页，2024年2月25日，星期天低钾血症病因鉴别低钾血症尿K+<20mmol/天胃肠道丢失钾在体内分布异常

尿K+>20mmol/天血压升高高血压低血钾综合征血压正常血HCO3-低血HCO3-高肾小管酸中毒.利尿剂.Mg2+缺乏.Bartter综合征.Gitlerman综合征其他间质性肾炎ATN多尿期肾后性梗阻恢复期糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗后血氯高第8页,共22页，2024年2月25日，星期天胃肠道丢失长期严重呕吐，特别是严重腹泻腹泻物含钾较多，约50-100mmol/L虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症长期使用泻药胃肠液引流摄入不足不常是一个病因除非存在另一个进行性失钾的原因，如在使用排钾利尿剂或某些病理情况下从尿、粪排钾增多时当病人不能进食或少饮食超过2周以上，在静脉补液中又未能充分补钾时，容易引起钾缺乏第9页,共22页，2024年2月25日，星期天钾分布异常碱中毒快速的细胞生长在大细胞性贫血的治疗过程中低钾血症性周期性麻痹常染色体显性遗传性疾病特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低(常<3.0mmol/L)，每次发作迅速，且于短期内痊愈甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作胰岛素治疗钡餐钡剂阻滞骨骼肌的钾通道，故钾由细胞内释出障碍而可诱发低钾血症。第10页,共22页，2024年2月25日，星期天低钾血症病因鉴别低钾血症尿K+<20mmol/天胃肠道丢失钾在体内分布异常

尿K+>20mmol/天血压升高高血压、低血钾综合征血压正常血HCO3-低血HCO3-高肾小管酸中毒.利尿剂.Mg2+缺乏.Bartter综合征.Gitlerman综合征其他间质性肾炎ATN多尿期肾后性梗阻恢复期糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗后血氯高第11页,共22页，2024年2月25日，星期天低血钾高血压综合征原发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症恶性高血压和肾血管性高血压肾素瘤伴有水肿的继发性醛固酮增多症如肾病综合征、肝硬化腹水、心力衰竭等Liddle综合征全身性遗传性Na转运异常的一部分，肾小管Na重吸收增加高血压、低血K、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高某些药物如长期服用甘草、生胃酮、避孕药尿醛固酮和血浆肾素活性(两者均正常或降低)第12页,共22页，2024年2月25日，星期天低血钾高血压综合征高血压伴低血钾症群的鉴别血压血浆肾素活性尿醛固酮安体舒通试验原发性醛固酮增多症↑↓↑↑↓恶性高血压↑↑↑↑↑↓肾动脉狭窄↑↑↑↑或正常↑↓肾素瘤↑↑↑↑↑Liddle综合征↑↓↓无作用第13页,共22页，2024年2月25日，星期天低钾血症病因鉴别低钾血症尿K+<20mmol/天胃肠道丢失钾在体内分布异常

尿K+>20mmol/天血压升高高血压、低血钾综合征血压正常血HCO3-低血HCO3-高肾小管酸中毒.利尿剂.Mg2+缺乏.Bartter综合征.Gitlerman综合征其他间质性肾炎ATN多尿期肾后性梗阻恢复期糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗后血氯高第14页,共22页，2024年2月25日，星期天肾小管酸中毒高氯性代谢性酸中毒可低钠、低钙第15页,共22页，2024年2月25日，星期天各类肾小管酸中毒的特点远端型近端型混合型高钾血症型I型II型III型IV型血清Cl-

血浆HCO3

血浆pH可有可有可有可有血K正常或正常或正常或常有FEHCO3‹3-5%一般›5%5-10%1-5%U-BPCO2‹20›20‹20‹20(mmHg)背后的病因第16页,共22页，2024年2月25日，星期天Bartter和Gitleman综合征低钾代谢性碱中毒可低钠低氯髙肾素、髙醛固酮血症肾小球旁器增生或肥大第17页,共22页，2024年2月25日，星期天第18页,共22页，2024年2月25日，星期天第19页,共22页，2024年2月25日，星期天Battersyndrome与Gitlemansyndrome的致病基因与表型比较疾病表型遗传位点基因蛋白·Bartter综合征低钾血症AR15q(I)NKCC2(SLC12A1)Na+-K+-2Cl-辅助转运因子

高钙尿症AR15q(II)ROMK1(KCNJ1)ROMK通道（K+通道）

AR15q(III)CLCNKBCIC-Kb通道（Cl-通道）

出生前的AR15q(IV)NCCT(SLC12A3)Barttin(CIC-Kbβ亚基)·Gitleman综合征低钾血症AR16q

Na+-Cl-辅助转运因子

低镁血症

低钙尿症

第20页,共22页，2024年2月25日，星期天低钾血症病因鉴别低钾血症尿K+<20mmol/天胃肠道丢失钾在体内分布异常

尿K+>20mmol/天血压升高高血压、低血钾综合征血压正常血HCO3-低血HCO3-