全髋关节置换术后护理查房

关于全髋关节置换术后护理查房病情介绍患者：入院时间：2013.10.08现病史：患者四十年前不慎摔伤致右髋部疼痛，至当地医院就诊，X线示：右髋关节脱位。患者当日未予治疗。四十年来患者行走跛行，伴有右髋部轻度疼痛，一直未予治疗。10天前患者感到右髋部疼痛，活动受限明显，3天前疼痛加重，遂至我院门诊就诊，门诊拟为“右侧先天发育性髋关节脱位，右股骨头坏死”收住院治疗。入院时：T36.2℃，P103次/min、R21次/min、BP158/102mmHg第2页,共22页，2024年2月25日，星期天专科情况：步入病房，跛行。右髋部皮肤完整无破损，局部无明显红肿，皮温不高。右侧股四头肌萎缩。右侧髋部压痛（＋），叩击痛（＋）。右侧髋活动无明显受限，4字征（＋），滚动试验（－）。右侧髋屈曲110°，内收15°，外展20°，外旋15°，Harris评分70.4分。右下肢皮肤感觉无明显异常。右下肢肌力Ⅳ级。双下肢末梢血运良好。右下肢较对侧短约3cm。

•X摄片示：右髋关节脱位，右股骨头扁平，假臼形成；右髋发育不良。

病情介绍第3页,共22页，2024年2月25日，星期天影像学资料术后髋关节结构图第4页,共22页，2024年2月25日，星期天患者于10月16日在全麻下行右全髋置换术+右股骨粗隆截骨+先髋复位+内固定术。予一级护理，普食。右下肢丁字鞋皮牵引制动，切口置负压引流一根，保留导尿遵医嘱予抗炎、护胃、化痰、止痛等对症支持治疗。•现患者术后第七日，生命体征平稳，切口引流管及导尿管已拔出，手术切口外观敷料清洁干燥，右下肢丁字鞋皮牵引制动中，末梢血运可。

术后情况﹢第5页,共22页，2024年2月25日，星期天1.焦虑•2.疼痛3.躯体移动障碍•4.自理部分缺陷5.有便秘的可能6.有牵引效能降低或失效的可能7.有皮肤完整性受损的危险8.有感染的危险.9.有血容量不足的危险10.潜在并发症(下肢深静脉血栓、髋关节脱位)

护理问题•第6页,共22页，2024年2月25日，星期天

焦虑•耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感受。

•向患者及家属介绍疾病的相关知识以及住院手术成功的病例，增强他们对治疗的信心，或减轻消除患者的心理障碍。第7页,共22页，2024年2月25日，星期天

疼痛•倾听患者主诉,正确评估患者疼痛性质、类型•指导减轻疼痛的方法：转移注意力,保持情绪稳定,取舒适体位•根据疼痛评分,遵医嘱予塞来昔布、曲马多、氟比洛芬酯等止痛治疗第8页,共22页，2024年2月25日，星期天

躯体移动障碍•

指导病人患肢股四头肌等长收缩、踝泵锻炼等，预防关节僵硬。•协助患者洗漱﹑进食﹑排泄及个人卫生活动等。•移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重躯体损伤。第9页,共22页，2024年2月25日，星期天

自理部分缺陷备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。了解患者的生活习惯，做好日常生活护理，尽量满足患者的需要。知道病人及家属制定并实施切实可行的锻炼计划。第10页,共22页，2024年2月25日，星期天

有便秘的可能•指导患者腹部环状按摩协助排便。•饮食和饮水：鼓励病人多吃富含粗纤维素的食物，多饮水•药物排便肛门注入开塞露；灌肠第11页,共22页，2024年2月25日，星期天

有牵引效能降低或失效的可能牵引绳要保持在滑轮上，不能随意增减牵引重量，检查牵引装置是否松散脱落，并及时处理。患肢外展中立位，穿丁字鞋，防止外旋。第12页,共22页，2024年2月25日，星期天

有皮肤完整性受损的危险避免局部长期受压（梯形垫）定时更换体位保持床铺的清洁干燥平整加强宣教，告知保持皮肤完整性的重要性，鼓励摄入高蛋白、高维生素、含钙钾丰富的饮食。第13页,共22页，2024年2月25日，星期天术前30分钟予以抗生素，术中严格无菌操作，术后常规应用抗生素。密切观察患者体温的变化,必要时检查血常规。观察伤口局部有无红肿,热痛的急性炎症变化。•患者做扩胸运动和深呼吸,鼓励咳嗽排痰。协助翻身叩背,保持呼吸道通畅。•每日两次会阴护理,并嘱患者多饮水,定时夹放尿管,防止泌尿系感染。

有感染的危险第14页,共22页，2024年2月25日，星期天

有血容量不足的可能

密切观察病情变化监测生命体征：1.密切观察有无皮肤湿冷、口唇紫绀、脉搏细速及意识和精神状态情况.2.严密观察尿量,定时记录.

3.了解术中出血及输血情况.4.遵医嘱予补液扩容、输血、吸氧等对症治疗▷第15页,共22页，2024年2月25日，星期天潜在并发症：下肢静脉血栓•严密观察患肢疼痛肿胀、感觉及活动情况。•指导患者主动踝泵运动及股四头肌等长收缩锻炼，同时鼓励健侧肢体适宜活动。•遵医嘱予低分子肝素钠皮下注射 QD，同时注意观察有无皮肤、黏膜、牙龈出血及伤口情况。•一旦确诊静脉血栓，禁止患肢热敷、按摩和功能锻炼。

第16页,共22页，2024年2月25日，星期天潜在并发症：髋关节脱位•患肢外展30°，右下肢穿丁字鞋皮牵引，双腿内置梯形枕，防止患肢外旋﹑内收。•术后放置便盆时应从健侧放入，防止脱位，可以侧卧时,一定要在两腿之间放置一软枕。第17页,共22页，2024年2月25日，星期天术后1~3天指导患肢行踝泵运动和股四头肌等长收缩锻炼

功能锻炼第18页,共22页，2024年2月25日，星期天术后4~10天直腿抬高运功，屈髋、屈膝运动。功能锻炼第19页,共22页，2024年2月25日，星期天11天~1个月由卧位到坐位、由坐位到扶拐站立，由站立到行走功能锻炼第20页,共22页，2024年2月25日，星期天相关知识缺乏•预防髋关节脱位,继续加强功能锻炼，循序渐进，不要过早的负重。•加强营养，多食肝肾、含钙高的食物，如动物的肝肾、骨头汤、鱼、牛奶及豆制品。•预防感染：患肢局部胀痛，局部组织的红、肿、热痛要及时的就诊•鼓励肥胖的病人减肥以减