外科学-精浊、精癃

外科学——精浊、精耀

1、精浊慢性者临床症状指诊前列腺的特点是

A、前列腺增大，中央沟消失，无压痛

B、前列隙肿胀饱满，并有明显压痛

C、前列腺增大，质不均，无弹性及压痛

D、前列腺缩小，质坚韧、光滑，尤压痛

E、前列腺大小正常，或稍大或稍小、质软或软硬不均，轻

度压痛。

2、下列哪一组症状不是精浊慢性者的临床特征表现

A、小便淋沥不尽

B、尿频、尿急

C、尿道口溢前列腺液

D、会阴、腰舐部疼痛

E、精液囊肿

3、患者，男，50岁。排尿淋漓，腰膝酸痛，阳痿早泄，

形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。其证候是

A、湿热下注

B、中气下陷

C、肾阴虚损

D、肾阳虚损

E、下焦蓄血

4、某患者，慢性前列腺炎以少腹、会阴、睾丸、腰既隐痛

为主，舌黯或有瘀点瘀斑，脉多沉涩，辨证为

A、湿热壅阻证

B、阴虚火动证

C、肾阳不足证

D、气滞血瘀证

E、心肾不交证

5、精龌最常见的并发症

A、水疝

B、尿潴留

C、石淋

D、血淋

E、子痈

答案与解析

1、【正确答案】E

答案解析：直肠指检：前列腺多为正常大小，或稍大或稍

小，触诊可有轻度压痛。有的前列腺可表现为软硬不均或缩

小变硬等异常现象。

2、【正确答案】E

答案解析：精浊慢性者的临床表现：临床症状表现不一，患

者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿

不净之感；有的在排尿终末或大便用力时，自尿道滴出少量

乳白色的前列腺液。多数患者可伴有腰能、腹股沟、下腹及

会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及

股内侧。部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精或射

精痛等，或头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神经衰弱症

状。

3、【正确答案】D

答案解析：精浊慢性者肾阳虚损证:多见于中年人，排尿淋

漓，腰膝酸痛，阳痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉

细。

治法：补肾助阳。

方药：济生肾气丸加减。

4、【正确答案】D

答案解析：精浊慢性者气滞血瘀证：病程较长，少腹、会

阴、睾丸、腰舐部坠胀不适、疼痛，有排尿不净之感。舌暗

或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。

5、【正确答案】B

答案解析：精感最常见的并发症尿潴留。

细目五精浊

要点一精浊的病因病机

急性者多由饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热；或因外感

湿热之邪，壅聚于下焦而成。慢性者多由相火妄动，所愿不

遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精化成白浊；或房

事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻

而成。病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候；亦有体

质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。西医学认

为，本病病因复杂，可能与致病菌或病原微生物感染、尿液

反流以及免疫因素等有关。

要点二精浊的诊断

1.临床表现

急性者发病较急，突发寒战高热，尿频、尿急、尿痛，腰舐

部及会阴部疼痛，或伴有直肠刺激征。形成脓肿时常发生尿

潴留。直肠指检前列腺饱满肿胀，压痛明显，温度增高。

慢性者临床症状表现不一，患者可出现不同程度的尿频、尿

急、尿痛、尿不尽、尿道灼热，腰舐、小腹、会阴及睾丸等

处坠胀隐痛。晨起、尿末或大便时尿道偶见有少量白色分泌

物。部分病程长患者可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等，

或头晕耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等症状。直肠指检前列腺

多为正常大小，或稍大或稍小、质软或软硬不均，轻度压

痛。

2.实验室及辅助检查

急性者尿道口溢出分泌物镜检有大量脓细胞，涂片可找到细

菌。慢性者前列腺按摩液镜检白细胞每高倍视野在10个以

上,卵磷脂小体减少或消失。尿三杯试验可作为参考。前列

腺液培养有利于病原菌诊断。细菌性前列腺炎前列腺液培养

有较固定的致病菌生长；慢性非细菌性前列腺炎细菌培养呈

阴性。超声波检查多表现为内部回声强弱不均，可见增强的

光斑及结节回声，被膜回声欠清晰。

要点三精浊的辨证论治

主张综合治疗，注意调护。临床以辨证论治为主，抓住肾虚

（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节，分

清主次，权衡用药。

1.内治

（1）湿热蕴结证

证候：尿频，尿急，尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便

时偶有白浊，会阴、腰舐、睾丸、少腹坠胀疼痛。苔黄腻，

脉滑数。

治法：清热利湿。

方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。

(2)气滞血瘀证

证候：病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰能部坠胀不适、疼

痛，有排尿不净之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉

涩。

治法：活血祛瘀，行气止痛。

方药：前列腺汤加减。

(3)阴虚火旺证

证候：排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，腰

膝酸软，五心烦热，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火。

方药：知柏地黄汤加减。

(4)肾阳虚损证

证候：多见于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，阳痿早泄，形

寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。

治法：补肾助阳。

方药：济生肾气丸加减。

2.外治

(1)温水坐浴，每次15分钟，每日1次。

(2)野菊花栓或前列安栓塞人肛门内3~4cm,每次1

枚，每日2次。

细目六精龌

要点一精龌的诊断

本病多见于50岁以上的中老年男性。逐渐出现进行性尿

频，夜间明显，并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿

液长期不能排尽，致膀胱残余尿增多，而出现假性尿失禁。

在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等，而发生急

性尿潴留。严重者可引起肾功能损伤，而出现肾功能不全的

一系列症状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或

脱肛等。

直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬

度而富有弹性，中央沟变浅或消失。此外，可进行B型超

声、CT、膀胱尿道造影、膀胱镜及尿流动力学等检查以协

助诊断。

要点二精龌的辨证论治

中医治疗应以通为用，温肾益气、活血利尿是其基本的治疗

法则。出现并发症时应采用中西医综合疗法。

1.内治

(1)湿热下注证

证候：小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚或点

滴不通，小腹胀满，或大便干燥，口苦口黏。舌暗红，苔黄

腻，脉滑数或弦数。

治法：清热利湿，消瘟通闭。

方药：八正散加减。

(2)脾肾气虚证

证候：尿频，滴沥不畅，尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通,

神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便;唐脱肛。舌淡，苔白,

脉细无力。

治法：补脾益气，温肾利尿。

方药：补中益气汤加菟丝子、肉芨蓉、补骨脂、车前子等。

(3)气滞血瘀证

证候：小便不畅，尿线变细或点滴而下，或尿道涩痛，闭塞

不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿。舌质暗或有瘀点瘀斑，

苔白或薄黄，脉弦或涩。

治法：行气活血，通窍利尿。

方药：沉香散加减。伴血尿者，酌加大蓟、小蓟、参三七；

瘀甚者，可加穿山甲、蜕螂虫。

(4)肾阴亏虚证

证候：小便频数不爽，尿少热赤，或闭塞不通，头晕耳鸣，

腰膝酸软，五心烦热，大便秘结。舌红少津，苔少或黄，脉

细数。

治法：滋补肾阴，通窍利尿。

方药：知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙等。

(5)肾阳不足证

证候：小便频数，夜间尤甚，尿线变细，余沥不尽，尿程缩

短，或点滴不爽，甚则尿闭不通，精神萎靡，面色无华，畏

寒肢冷。舌质淡润，苔薄白，脉沉细。

治法：温补肾阳，通窍利尿。

方药：济生肾气丸加减。

2.外治

多为急则治标之法，必要时可行导尿术。

(1)脐疗法

取独头蒜1个、生桅子3枚、盐少许，捣烂如泥敷脐部；

或以葱白适量捣烂如泥加少许麝香和匀敷脐部，外用胶布固

定；或以食盐250g炒热，布包熨脐腹部，冷后再炒再熨。

(2)灌肠法

大黄15g,泽兰、白芷各10g,肉桂6g,煎汤150mL,

每日保留灌肠1次。

要点三精龌的其他疗法

1.手术疗法

一般来说，当残余尿在60mL以上，或因梗阻诱发膀胱憩

室、结石、肾及输尿管积水者，或由于梗阻引起慢性或反复

发作的泌尿系感染者，或因急性尿潴留或反复出现尿潴留经

非手术治