外科手术记录

1.腹腔镜转开腹胆囊切除

术前及术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis,Cholecystlithiasis

手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除LaparoscopictoOpencholecystectomy

麻醉方式：插管全麻Generalanesthe

术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道

及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm

大小结石一枚，胆总管未见扩张。

手术经过：

1.平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2.于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。腹

腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难

以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。

3.取右肋缘下弧行切口，长约20cm,逐层进腹，探查腹腔。

4.分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部,

沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带利

Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆

囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。

5.冲洗腹腔，确切止血，置-200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。

6.手术经过顺利，术中出血约500ml,术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病

检，病人送PACU。

2.胆囊息肉术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddrpolyp

术后诊断：胆囊乳头状腺癌Gallbaddradenocarcinoma

手术方式：腹腔镜转开腹胆囊癌根治术

Laparoscopictransfertoopenradicalresectionofgallbaddradenocarcinoma

麻醉方式：全麻

术中所见：胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块，术中冰冻提示乳头状腺癌，侵犯浅肌层。肝十

二指肠可及肿大淋巴结。肝脏、腹腔未及异常。

手术经过：

1.平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。

2.于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3.拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。

4.腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊，剑突下

这个置各种操作器械。

5.改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解

剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。于胆囊管小切口近端再上两个

钛夹，切断之。

6.游离胆囊动脉，上三个钛夹后切断，残端留两个钛夹。

7.以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血。

8.取出胆囊，缝合切口。送术中冰冻提示乳头状腺癌。

9.作右肋缘下切口长约15cm,逐层进腹。游离胆总管、肝动脉、门静脉，清扫肝十二指

肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。

10.契形切除胆囊床后方肝组织，期间肝门阻断1次（8分钟）。创面电凝止血。

11.冲洗腹腔。置一引流管于网膜孔处。

12.清点器械无误后常规逐层关腹。

13.手术经过顺利，出血量约300mL术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送PACU。

标本送作病理检查。

3.腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌

PostoperationoflaparoscopicchelecystectomyGallbaddradenocarcinoma

术后诊断：腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌

PostoperationoflaparoscopicchelecystectomyGallbaddradenocarcinoma

手术方式：胆囊癌根治术Radicalresectionofgallbaddradenocarcinoma

麻醉方式：全麻

术中所见：胆囊床与大网膜粘连，肝十二指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。胆囊管残端

可及疤痕组织，送冰冻提示纤维组织。肝脏及游离腹腔未及明显结节，术中经

胆囊管残端造影胆管未见异常。

手术经过：

1.平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。

2.取右上腹肋缘下切口，长约20cm,逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。

3.游离胆总管、肝动脉及门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。

4.契形切除胆囊床后方肝叶，创面电凝止血。

5.经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。

6.冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处。清点器械无误后常规逐层关腹。

7.手术经过顺利，出血量约300ml,术中病人血压稳定，麻醉效果满意，术后病人送PACU。

标本送作病理检查。

4.胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤

术后诊断：胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤

Cholecystlithiasis,polypofgallbladder,hemangiomaofliver

手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除，肝血管瘤切除

LaparoscopictoOpencholecystectomy,resectionofhemangiomaofliver

麻醉方式：插管全麻Generalanesthe

术中所见：肝质地可，右肝第VD段肝表面可见结节性占位，大小约6*6cm,质硬,表面不光滑。

相距约2cm处可见多发结节，大小约1.0*1.0cmo胆囊三角结构清，胆总管无扩张。肝门部

未见肿大淋巴结，腹腔内未见结节性病灶。胆囊内可见单发结石，多发息肉，结石直径约

0.5cm,最大息肉大小约1cm

手术经过：

1.平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2.于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成1

5mmHg气腹。腹腔镜明视下再作三个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，患者出现胆心反射，

心率下降至40次/分，停手术操作，使用阿托品后心率恢复正常，探查腹腔见肝脏表面占位

性病变，决定中转开腹。

3.取右肋缘下切口，长约20cm,逐层进腹，洗手探查腹腔。如术中所见。决定行肝脏肿

块切除加胆囊切除。

4.肝十二指肠韧带下放置8号导尿管，肝门阻断后，沿肿块边缘约2cm处行刮吸法切肝,

分别完整切除大小肿块，创面血管胆管彻底结扎后凝胶海绵填塞,7号丝线缝合关闭肝创面。

5.以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈

部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出

胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去

胆囊后胆囊床彻底止血。

6.冲洗腹腔，确切止血，置…引流管于网膜孔处，接200ml负压引流球，清点器械无误

后逐层关腹。

7.手术经过顺利，术中出血约300mL术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送

病检，病人送PACU。

5.胆道术后胆总管结石

术后诊断：胆道术后胆总管结石

PostopofCholecystectomyandCommonBileDuctExploration,Commonbileductstone

手术方式：手辅助腹腔镜胆总管切开取石

HandAssistantLaparoscopicCommonBileDuctExploration

麻醉方式：全麻

术中所见：术中腹腔内右上腹组织粘连严重。肝总管明显扩张增粗。

手术经过：

1.平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。

2.于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3.拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，见腹腔内胆总管周围广泛粘

连。

4.腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳。

5.改头高脚低左侧卧位，分离粘连.发现比较困难.于是决定在右上腹作6cm切口，手辅助

行胆总管切开探查取石。分离暴露胆总管，并在胆总管上做2cm切口，同时做Koch切口，

手法挤出多颗细小结石，注水冲出泥沙样结石。

6.放置T管后缝闭切开处，并山此插管做胆管造影.显示：胆管结构完整，胆总管引流通畅，

胆总管末段似见小段狭窄。

7.冲洗腹腔，由腹壁引出T管。放置Winslows孔J-P引流管一支。缝合切口。

8.手术经过顺利，出血量约80ml,术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送PACU。

6.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫

术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。Leftintrahepaticductstone,lefthepatic

cholangiocarcinomawassuspected

术后诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎。leftintrahepaticductstone,left

hepaticcholangiocarcinoma,acutesuppurativecholangitis

手术方式：左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫leftliverResection,hepatoduodenal

ligamentskeletonization,?tubedainage.

麻醉方式：插管全麻generalanesthesia

术中所见：术中见胆囊常大，左肝略萎缩,左肝管已闭塞，左肝呈灰白，质硬，内胆管扩张，含结

石和白色脓液，肝十二指肠韧带粘连紧密，肝动脉部分门脉包绕，肝动脉内见癌栓，胆总管扩张,

肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.

手术经过：

1.平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。

2.取右上腹部L形切口，长约12厘米，逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。

3.分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管，切除胆囊.分离肝十二指肠韧带，粘连的灰白质硬组织送

快速病理切片，结果显示转移性腺癌，分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管，骨骼化清扫

肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织，清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,

胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.

4.切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面

剪开左冠状韧带，切断左三角韧带，翻起左肝。在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭

氏多功能解剖器切肝，分离结扎切断左肝内胆管及血管，分离结扎或缝扎切断左肝静脉，切除

左肝，肿块完整切除。右肝血供显示良好.

5.胆总管内置入16号T管，经T管注入生理盐水未见渗漏。

6.冲洗腹腔，确切无出血和胆漏后，肝断面喷洒生物蛋白胶，并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝

十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。T管及腹引管固定于

腹壁.

7.手术经过顺利，术中出血约ml,术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检,

病人送PACU。

7.阻黄，肝门胆管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma

术后诊断：阻黄，肝门胆管癌侵犯肝脏，十二指肠，门静脉，横结肠，胆囊癌

Obstructivejaundice,Carcinomaoftheheadofthepancreasinvasivingtobileduct

手术方式：扩大性胰十二指肠除术(Whipple手术)，Child消化道重建(捆绑式胰肠吻合，

Roux-en-Y胃空肠吻合)，部分横结肠切除术，结肠结肠端端吻合术

Pancreaticoduodenectomy(Whipple'soperation),Childreconstructionofthedigestivetract

(Bindingpancreaticojejunostomy,Roux-en-Ygastrojejunostomy)

麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia

术中所见：腹腔内少量胆汁性渗出，，肝脏淤胆明显，胆囊萎缩，质地硬，可触及肿块与肝

脏粘连致密，左右肝管均明显扩张，直径3cm。胆总管挛缩，质硬，固定，边界不清，与十

二指肠，门静脉，横结肠粘连致密。胆总管下段闭塞，余胰腺质地尚可，肝十二指肠韧带及

胰周可见多枚肿大淋巴结。

手术经过：

1.平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2.取上腹部右侧肋缘下切口，长约20cm,上至剑突下，逐层进腹。

3.探查腹腔完毕，决定行扩大性胰十二指肠除术。

4.在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，横断胃体部，切除75%的远

端胃，切断胃左血管、胃右动脉。

5.解剖肝十二指肠韧带，分离并切断胃十二指肠动脉，游离胆总管、门静脉及肝总动脉。

流离胆囊，并切除胆囊窝肝面，电刀彻底烧灼止血，结扎胆囊动脉后在胆囊管与胆总管汇合

部上方2cm处切断左右总管。

6.打开Kocher切口，游离十二指肠降部。在离Treitz韧带15cm处切断空肠，游离近端空

肠，游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩

突部见其与肠系膜血管无浸润。

7.在肿块左侧胰腺预定断胰处左右两侧上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，切断

胰腺，胰腺断面确切止血。

8.将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，显露肠系膜上静脉，分离并结扎胰

腺钩突部和肠系膜上静脉间组织和血管，用手指探察肠系膜上动脉所在，在肠系膜上动脉左

侧连续双侧全齿血管钳夹闭后切断胰腺钩突，胰腺钩突断端缝扎止血，发现肿块与部分横结

肠粘连致密，决定行部分横结肠切除术，距肿块约5cM处离断横结肠，移除标本，行结肠

结肠端端吻合，然后开始行Child消化道重建，在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区

切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用捆绑式胰肠吻合法，用电刀烧灼，破坏

拟套入段空肠粘膜，胰腺实质与空肠粘膜间断缝合后，将胰腺断端套入空肠断端约3cm,空

肠断端作胰腺包膜与空肠全层间断缝合固定，胰腺套入段上一加扎7号Vicycle线捆绑。吻合

口美兰测压实验未见渗漏。

9.在距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆

管开口相当，全层丝线间断吻合。距胆肠吻合口下放约25cm处切断空肠，远端空肠残胃作

端端吻合。近端空肠在距胃肠吻合口约45cm处与远端空肠作端侧吻合。

10.缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置

200ml负压引流球，清点器械无误后逐层丝线关腹

11.手术经过顺利，术中出血约2000ml,术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标木送

病检，病人送ICU。

8.肝门胆管癌根治术

术前诊断：阻黄，胃癌根治术后，胃癌肝转移？Obstructivejaundice,postradicalresectionof

gastriccancer,metastatic1ivercancerofstomach

术后诊断：阻黄，肝门胆管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma

手术方式：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管一空肠Roux-n-y吻

合术，右肝内胆管置管外引流）Radicalresectionofhilarchlangiocarcinoma（leftliver+thejoint

ofthehepaticduct+cholecystresection.righthepaticduct-jejunumRoux-n-youtdrainageofthe

leftintrahepaticbileduct.

麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia

术中所见：腹腔内可见黄色腹水，约300ml,肝脏肿大，淤胆性肝硬化。肿块位于左右肝管

汇合处并侵犯左右肝管。右肝萎缩，左肝肥大，肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节。胆

囊空虚，胆总管下端未见扩张，左右肝内胆管囊状扩张。肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可

及多枚肿大淋巴结。

手术经过：

I.平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2.取右肋缘下弧型切口，上至剑突，下平脐水平至腋前线，逐层进腹，探察腹腔。如术中

所见。

3.以无扳伤钳夹持胆囊底部，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，

近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管1.0cm处切开胆囊管，经胆囊管行胆道造影，见左右肝

管汇合部以下胆总管通畅，卜二指肠显影，肝内胆管未见显影。应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶，

无根治切除可能。决定行胆囊切除术，左肝内胆管置管外引流。

4.距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊颈部

向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除，胆囊床彻底止血。

5.切开囊状扩张的右肝内胆管，可见大量粘稠胆汁。经扩张的肝内胆管探察，见上端通畅，

下端堵塞。因为扩张部较高难以置放引流管，遂切开左肝外侧叶，找到扩张胆管，置放JP引流

管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置合适，左右2,3级胆管显影清楚，遂关闭胆总

管切口.

6.冲洗腹腔，确切止血，在胆囊窝置一200ml负压引流球，清点器械无误后常规逐层关腹。

7.手术经过顺利，术中出血约500mL术中病人血压平稳，麻醉效果满意，病人送PACU。

9.胰腺假性囊肿psuedocystcystofpancrease

术后诊断：胰腺假性囊肿psuedocystcystofpancrease

手术方式：胃囊肿内引流术，囊壁活检Gastrocystanastomoses,Biopsyofthewallofcyst

麻醉方式：全麻

术中所见：术中见囊肿位于胰腺体尾部周围，胃体部后方，约10*10cm大小，囊壁完整。

切开囊壁内可见大量色白，脓性囊液。

手术经过：

1.麻醉达成后，常规消毒铺巾。

2.取上腹部正中切口，上至剑突，长至脐下2cm,逐层进腹，探查腹腔。

3.用10ml注射器经胃壁穿刺囊肿，抽的色白，脓性囊液，送淀粉酶，及培养及药敏。

4.在穿刺部位切开胃前壁，长约6cm,清除胃内容物后，再次经胃后壁穿刺囊肿，抽的

囊液后，在穿刺部位切开胃后壁及囊肿壁长约6cm。

5.吸净囊液，取一小块囊肿壁送病理。胃后壁与囊肿壁可吸收线连续缝合，PVP液及生

理盐水反复冲洗囊腔后，关闭胃前壁。

6.冲洗腹腔，出血处予以明确止血检查清点器械无误后，逐层关腹。

7.术中经过顺利，出血少，病人血压稳定，麻醉效果佳，病人送PACU,囊壁送病检。

10.胰十二指肠除术(Child's手术)

术前诊断：腹痛待查肠梗阻AcuteabdominalpainIntestinalobstruction

术后诊断：十二指肠间质瘤Dedunonstromatumorwithinfectionandnecrosis

手术方式：胰十二指肠除术Pancreaticoduodenectomy(Child;soperation)

麻醉方式：全麻

术中所见：十二指肠降部可及5cm大小实质性肿块，内有坏死，表面有脓苔。送术中冰冻

提示十二指肠间质瘤，至少低度恶性。胰腺质地正常。胆总管内径约0.8cm,胆囊张力大。

腹腔盆腔余未见异常。

手术经过：

1.平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2.取上腹部正中切口，逐层进腹。探查腹腔，同术中所见。

3.作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二、三段连同胰腺头部从腹膜后

向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，探查肿块。沿肿块周围分离，

切除部分肿块送冰冻活检。打开十二指肠壁后，见肿块紧贴十二指肠乳头，遂决定行胰十二

指肠切除。

4.游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩

突部及肠系膜血管间的关系。

5.在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，显露胰腺。在胰腺的下缘找

到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉。剪开静脉前的疏松组

织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。可以行胰十二指肠切除术。

6.横断胃体，切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。将远端胃向左翻转，切断胃右动

脉、小网膜。

7.分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉,

切断胃十二指肠动脉，近端结扎。顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，结扎胆管远

侧断端，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，显露门静脉，沿门静脉前面向下分

离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝」

丝线，结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找到胰管的开口。胰腺断

面确切止血。并游离3cm左右胰腺供胰肠吻合。

8.将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩突

部的静脉，使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。

9.上提横结肠，找出空肠卜一段，剪开Treitz韧带，游离近端空肠，在离Treitz韧带15cm

处切断空肠，近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的后方拉至右侧。

10.将胃远端、胰头、十二指肠、空肠匕段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧，

显露肠系膜上动脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管，直至将标本全部

切除。

11.胰十二指肠切除术后消化道的重建。缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左

侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用胰空肠端端

捆绑式吻合法，将胰腺断端套入空肠约3cm,作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。再用羊肠线

距胰腺断端1cm处捆绑一道。距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对

侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层间断缝合，间距0.1cm。于胆管空肠吻合口下方

40cm处作胃空肠端侧吻合，胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方

式，吻合口直径约4cm。置胃管于输入神，营养管于输出神。

12.缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置腹

引管2根。清点器械无误后逐层关腹。

13.手术经过顺利，术中出血约1200mL术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送

病检，病人送ICU。

11.胰头癌（Whipple手术）Pancrcaticoheadcarcinoma

术后诊断：胰头癌Pancrcaticoheadcarcinoma

手术方式：胰十二指肠除术（Whipple手术）Pancreaticoduodenectomy（Whipple'soperation）

麻醉方式：插管全麻

术中所见：术中见盆腔、肠系膜、大网膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节，肿块位于

胰头部，直径约2CM,质硬，与周围组织无明显侵润。

手术经过：

1.平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2.取上腹部正中切口，上至剑突下，下至脐下4cm,逐层进腹。

3.探查腹腔，见腹腔内无腹水，腹膜、盆腔内、大网膜、肝脏、肝十二指肠韧带、胰腺

周围、腹腔动脉周围、肠系膜根部、腹主动脉旁等无转移性结节和肿大淋巴结。

4.作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将卜二指肠第二段连同胰腺头部从腹膜后向

前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，触摸胆总管下端、壶腹部及胰

头部的肿块，探查肿块与下腔静脉和腹主动脉间的关系，胰头后方是否有淋巴结转移。

5.游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、

钩突部及其与肠系膜血管间的关系，有无浸润。

6.在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，显露整个胰腺的前面，检

查胰腺的改变及其与肿块的关系。在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪

组织，分离至肠系膜上静脉。剪开静脉前的疏松组织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方

伸至胰腺的上缘。拟行胰卜二指肠切除术。

7.横断胃体部，切除50%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。将远端胃向左翻转，切断胃

左血管、胃右动脉、小网膜。

8.分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动

脉，切断胃卜二指肠动脉，近端结扎。顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，胆总管

切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，缝闭胆管远侧断端，显露门静脉，沿门静脉前面向

下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各

缝一丝线，结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找到胰管的开口。胰

腺断面确切止血。

9.将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩

突部的静脉，使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。

10.上提横结肠，找出空肠上段，剪开Treitz韧带，游离近端空肠，在离Treitz韧带15cm

处切断空肠，近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的后方拉至右侧。

11.将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧，

显露肠系膜上动脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管，直至将标本全部

切除。

12.胰十二指肠3切除术后消化道的重建。缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动

脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用胰空肠

端端套入式吻合法，将胰腺断端套入空肠断端约1cm,作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。距

胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相

当，全层间断缝合，间距0.3cm。在胆肠吻合口下方作一小切口，置入T管，短臂的一端经

吻合口放入胆管内。于胆管空肠吻合口下方40cm处作胃空肠端侧吻合，胃断端小弯侧缝闭

后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式，吻合口直径约4cm。

13.缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置

200ml负压引流球，清点器械无误后常规用PDS关腹。

14.手术经过顺利，术中出血约800ml,术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送

病检，病人送PACU。

12.后腹膜纤维肉瘤切除+左附件巧克力囊肿术

术前诊断：后腹膜肿瘤左附件巧克力囊肿PostperitonealtumorLeftovarycyst

术后诊断：后腹膜纤维肉瘤左附件巧克力囊肿PostperitonealfibrosarcomaLeftovarycyst

手术方式：后腹膜纤维肉瘤切除+左附件巧克力囊肿术

Resectionofpostperitonealneurinomacholecystectomy

麻醉方式：全麻

术中所见：左腰大肌前6*5cm大小椭圆形实性肿块，于肠系膜上动静脉粘连并压迫左输尿

管。肿块送术中冰冻提示：纤维肉瘤。左附件约5cm大小巧克力囊肿。

手术经过：

1.平卧，气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。

2.取左下腹部经腹直肌切口，长约15cm,逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。

3.向右侧推开小肠，打开后腹膜。沿肿块表面游离肿块，并在肿块右前方分离出与肠系膜

上动静脉之粘连。在肿块右卜一方暴露并游离出左输尿管。分离肿块并逐道切断结扎供瘤血管。

完整剥离肿块。

4.切断子宫阔韧带，完整剥除左附件巧克力囊肿。

5.冲洗腹腔，确切止血.，置J-P负压引流管于后腹膜创面处。清点器械无误后常规逐层关腹。

6.手术经过顺利，出血量约100ml,术中病人血压稳定，麻醉效果满意，术后病人送PACU。

标本送病理检查。

13.外伤性脾破裂，副脾

术后诊断：外伤性脾破裂，副脾Tramaticruptureofthespleen.accessoryspleen

手术方式：剖腹探查，脾切除术Laparotomy,splenectomy

麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia

术中所见：腹腔内积血约300ml，脾脏上极5cm长裂口，未见明显活动性出血，肝胆胰及肠管未

见明显异常。可见副脾一枚。

手术经过：

1.气插全麻，平卧位，常规消毒铺巾。

2.上腹部正中切口长20cm,上至剑突下，下至脐下3cm,逐层切开进腹。探查腹腔，如术中

所见。决定行脾切除术。

3.托起脾脏，下端纱布填塞。充分显露脾蒂。切断、结扎胃短血管后小心分离脾蒂，显

露脾动静脉。先后切断脾动脉和脾静脉，近端双重结扎。

4.切断脾蒂后，全齿血管钳钳夹切断脾膈韧带，完全游离脾脏，移走脾脏。腹腔内反复

冲洗，手术野彻底止血，再次检查腹腔内其他脏器未见损伤后逐层关闭腹腔。

5.手术经过顺利，术中出血约50ml,术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病

检，病人送PACU。

14.肝硬化，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张出血

术后诊断：肝硬化，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张出血

Livercirrosis,Hypersplenism,varicosisbleedingofesophagusandgastricfunds

手术方式：剖腹脾脏切除，贲门周围血管离断术，肝脏组织活检术

Splenetomy,disconnectionofvesselsaroundgastriccardia,biopsyoflivertissue

麻醉方式：插管全麻

术中所见：肝脏呈结节样硬化改变，脾脏淤血肿大明显，食道下段、胃底及胃大小弯处静脉

曲张明显。腹腔内少量腹水。

手术经过：

1.气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。

2.取左上腹部斜切口逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。

3.切取肝脏组织一小块送病理检查。

4.打开胃结肠韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，结扎。

5.从胃网膜左、右动脉交汇处无血管区开始，沿胃大弯向上游离胃脾韧带，结扎离断胃

短血管，直至胃体、胃底部完全游离。

6.显露、切断、结扎脾结肠韧带，游离脾下极。将脾外下方向内向上翻转，显露并切断

脾肾韧带。

7.托出脾脏，将胰尾与脾蒂分开，用3把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内

侧切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。

8.将胃体大弯侧向右上方翻开，结扎从胰腺上缘走向胃底食管后壁的静脉支。

9.处理小弯侧及贲门食管下端血管。从胃小弯幽门切迹开始，切断胃右动静脉，沿胃小

弯向上逐步结扎，切断胃左动脉和胃冠状静脉通向胃壁的分支，向上直达食管下端右侧缘，

分离结扎至贲门上5cm左右血管支。

10.腹腔彻底止血，于脾窝放置引流管一根。清点器械无误后逐层关腹。

11.手术经过顺利，术中出血约200ml,术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病

检，病人送PACU。

15.膈肌膨升,胃扭转

术前诊断：膈肌膨升,胃扭转

手术名称：膈肌膨升折叠术DiaphragmSuigicalPlication

麻醉方式：全麻GeneralAnesthesia

术中所见：左侧膈肌菲薄如纸,松弛。其下胃体及脾脏向上抬举。

手术经过：

I.麻醉成功后，取右侧卧位，常规消毒铺巾。

2.左胸后外侧切口，经左侧第7肋间进胸。

3.切断左下肺韧带，提起膈肌，用7号丝线由前外向后内方向褶皱半层连续缝合膈肌，共8排。

4.八根线一起打结，完成膈肌折叠。

5.用0号vicle线连续缝合将10cmxl5cmxlmm的GORE-TEXMYCRUMESH补片加强于左

膈肌上方。

6.放置左侧胸管，彻底止血，清点器械无误后，关胸，胸管接

16.食道平滑肌瘤+胃间质瘤esophgealleiomyoma+GIST

术后诊断：食道平滑肌瘤+胃间质瘤esophgealleiomyoma+GIST

手术方式：胸腔镜辅助食道平滑肌瘤切除术+腹腔镜胃间质瘤切除术

Thorascopicassistantresectionofesophgealleiomyoma,laparoscopicresectionofGIST

麻醉方式：插管全麻generalanesthesia

术中所见：术中于主动脉弓下方，食道后壁探及哟0.6cm肿块，类圆形位于浆膜下，边界

清，周围无明显粘连。胃大弯侧可见一约3.0cm肿块，位于胃浆膜下，形状不规则，边界清，

无明显粘连。

手术经过：

1.气插全麻妥当后，左侧卧位，常规消毒铺巾。

2.第六肋间腋中线切开皮肤1cm,置入lOmmtrocar及内镜镜头，分别于第六肋间锁骨中

线、第四第八肋间腋前线置入lOmmtrocar及相应胸腔镜器械。

3.胸腔镜下游离中段食道，未探及明显肿块。术中胃镜于食道内探查，发现食道约20cm

后壁一小隆起。肿块位于主动脉弓下方食道后壁，决定行胸腔镜辅助下肿瘤切除。

4.于第六肋间切开皮肤约12cm,逐层进胸，结扎离断脐静脉，主动脉弓下方游离食道后

壁，于肿块隆起处切开浆膜，将完整肿块剥出，缝合切口。

5.仔细检查未见明显出血，清点器械无误后，逐层关胸，放置胸腔引流。

6.患者改平卧位，常规消毒铺巾。

7.脐上切开皮肤1cm,置入lOmmtrocar及腹腔镜镜头，分别脐剑突中点两侧腹直肌外缘

置入trocar及相应腹腔镜器械。

8.于胃大弯侧发现肿块，游离肿块周围，将肿块提起，用切割闭合器楔形切除肿块及肿

块周围胃壁组织。检查吻合口情况，局部用3-0可吸收线加固。

9.仔细检查未见明显出血，清点器械无误后，逐层关腹，放置腹腔引流管。

10.手术经过顺利，术中出血约50ml,术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送

病检，病人送PACU。

17.贲门癌CardiacCarcinoma

术前及术后诊断：贲门癌CardiacCarcinoma

手术方式：近端胃大部切除+食管胃端侧吻合术

Proxmalsubtotalgastrectomy+esophagogastrectomy

麻醉方式：插管全麻

术中所见：术中见肝脏、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆腔等无明

显转移性结节。肿块位于胃底贲门部，大小约6*5cm,质硬，呈浸润性生长，已突破浆膜层,

侵犯膈肌和左肝外侧叶，其中肿块侵润左肝外侧叶约3*3cm,胃周1,2,3,4组淋巴结肿大，腹

腔内有少量腹水。

手术经过：

I.体位：气插全麻，平卧位，常规导尿，消毒铺巾。

2.取上腹部正中切口，逐层进腹后探查腹腔，如术中所见。延长切口到左胸，切断第八肋,

切断约2cm肋软骨后，胸撑撑开，将膈肌切开到贲门，

3.游离胃大弯侧：由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带，向左离断大网膜直至结肠脾曲，离

断胃脾韧带直至贲门左侧。向右离断小网膜：由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜，将小网膜

尽量切除，上端至贲门右侧，绕肿块浸润肝边缘约2cm将病变肝组织切除。

4.离断胃体：在相当于胃大弯之无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管，在相对应之

胃小弯处贴近胃壁，距肿瘤下缘6cm以上处离断胃左动脉向远之分支。用10cm爱惜康直线

切割器切断闭合胃体。

5.处理胃左动脉：将离断之近端胃翻起牵向上方，显露胃左血管起始部，切断并双重结孔

胃左血管。

6.离断食道：绕肿块边缘约2cm将肿块的膈肌剪开，并游离病变食道，切断左、右迷走神

经主干，游离食道下端约10cm。距肿块上缘5cm处离断食道，近端放入爱惜康吻合器头部,

荷包结扎固定。

7.远端胃与食道吻合：在胃大弯侧形成之管状胃距末端4cm处前壁作一切口，插入吻合器

将胃后壁与食道下端吻合，将胃管送入胃腔约5cm。将切除之食道上切缘送冰冻，报告为上

切缘阳性。

8.关闭胸部和腹部切口：冲洗胸腔和腹腔，确切止血，清点器械无误后，自食管裂孔处向

体表方向缝合膈肌，膈肌缝闭后，置胸腔引流管，逐层关胸关腹。

9.手术经过顺利，术中出血约2000ml,术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病

检，病人送PACU。

乳房手术

乳房区段切除术

患者今日取仰卧位，硬膜外阻滞达成后，常规消毒铺巾，作乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露

乳腺组织，探察见乳房外上象限内大量质硬结节，用组织钳夹持皮肤下组织牵开，以电刀在

乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣。将病变区及包括肿瘤在内的乳腺组织充分暴露。

将乳房外上象限在病变两侧呈梭型切开乳腺组织，切向深部时.，将两侧切口逐渐靠向乳头，

逐渐相互连接，切除病变乳腺。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于切缘处放置14#硅胶引

流管一根，清点器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。引流管以负压引流袋持续负压吸弓I。

术中出血少量，术程顺利，病人安返。

腺瘤切除术

硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织,

探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块，质中。用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿

块包膜，游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限

内约3*2.5cm肿块，质中。同上法切除肿块。术中冰冻报告：纤维腺瘤。彻底止血，清点纱

布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。

乳腺癌改良根治切除术

麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，切开皮肤，挖除肿瘤，送冰冻病理，结果示：乳腺导

管癌。决定行乳腺癌改良根治术。以肿瘤切口为中心，环绕乳房作一横梭型切口，切口距肿

瘤5cm左右。切开皮肤后，在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜行分离，保留供应皮瓣的毛细血

管网层。分离范围上起锁骨，下至腹直肌上方，内抵胸骨正中线，外侧至背阔肌前方。将乳

腺从胸大肌筋膜浅面分离，然后分离胸大肌、胸小肌间脂肪淋巴组织，在腋窝顶部解剖腋静

脉，清除腋血管神经周围的脂肪淋巴组织，分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，最

后将其与腋部淋巴结、脂肪组织、整个乳房成块切除。保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支

以及胸长和胸背神经及肩胛下血管。以蒸谯水冲洗创面，彻底止血。于腋窝处放置橡皮引流

管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，缝合皮肤。术中出血少，术程顺利，病人安

返。

乳腺单切+术中冰冻+改良根治切除术

硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，以肿瘤为中心，环绕乳头作一横梭型切口，用

蚊式钳夹持皮下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣，将乳腺组织

充分暴露。从乳腺背面及胸大肌之间逐步分离乳腺，切除乳腺，见肿块大小约7cm*6cm,

边界不清，质硬，色灰白。术中冰冻病理报告：左乳浸润性导管癌。决定行左乳腺癌改良根

治术。

清理皮瓣多余脂肪，保留供应皮瓣的毛细血管网层。分离范围上起锁骨，下至腹直肌上方，

内抵胸骨正中线，外侧至背阔肌前缘。然后分离暴露胸大肌、胸小肌，于胸大肌外侧缘潜行

解剖胸肌间隙，清除脂肪结缔组织。在胸小肌深面进入腋窝，逐步小心分离至暴露腋静脉及

臂丛神经，清除腋静脉及臂丛神经周围的淋巴组织，保留肩胛下静脉，结扎腋血管各分支，

清除腋血管周围的淋巴组织。自背阔肌前缘向内侧分离肩胛下血管，清除肩胛下血管周围的

脂肪结缔组织。并在肩胛下血管及胸背神经对应的胸壁上分离保护胸长神经，切除淋巴脂肪

组织。将胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除，保留胸大肌、胸小肌、肩胛下血管以及胸长和

胸背神经。以稀碘伏和温生理盐水冲洗创面，彻底止血。于腋窝处放置一引流管，持续负压

吸引。清点器械无误后，缝合皮肤。

术中出血100ml,术程顺利，病人安返病房。标本及挖取淋巴结共30枚送病理。

左乳癌改良根治术+腹部皮瓣转移手术

患者今取仰卧位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，探查见左乳乳头上方一大小约5cm,质硬，

界欠清，活动欠佳，与皮肤轻度粘连，与胸壁无粘连，腋窝可及数枚淋巴结，质硬，活动欠

佳；右乳无殊；取左乳肿块部位约3cm长切口，切开皮肤，切除部分肿瘤，送冰冻病理，

结果示：左乳腺浸润性导管癌。决定行左乳腺癌改良根治术。以肿瘤切口为中心，环绕乳房

作一横型梭状切口，切口距肿瘤边缘4cm左右。切开皮肤后，分离皮瓣，在皮肤及浅筋膜

之间向两侧潜行分离，保留供应皮瓣的毛细血管网层。分离范围上起锁骨，下至腹直肌上方，

内抵胸骨正中线，外测至背阔肌前缘.由内向外，山下向上，将乳腺从胸大肌筋膜浅面（包

括筋膜）分离。然后分离暴露胸大肌、胸小肌，于胸大肌外侧缘潜行解剖胸肌间隙，清除脂

肪结缔组织。在胸小肌深面进入腋窝，逐步小心分离至暴露腋静脉及臂丛神经，清除腋静脉

及臂丛神经周围的淋巴组织，结扎腋血管各分支（保留肩胛下静脉），清除腋血管周围的淋

巴组织。自背阔肌前缘向内侧分离肩胛下血管，清除肩胛下血管周围的脂肪结缔组织。并在

肩胛卜血管及胸背神经对应的胸壁上分离保护胸长神经，将乳房向外侧牵拉，切除淋巴脂肪

组织。将乳房向外侧牵拉，切除淋巴脂肪组织。至此乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切

除，保留胸大肌、胸小肌、肩胛下血管以及胸长和胸背神经。考虑皮瓣对合困难，拟行腹部

皮瓣转移术：取脐下一梭形切口（包括肚脐），切口长约25cm,切开皮肤及皮下脂肪组织，

右侧在腹直肌浅筋膜外进行分离，穿支血管予以电凝止血；分离并保留肚脐；分离左侧皮下

组织，直至脐周4cm以内，保留腹璧上动脉及其分支，沿中间切开左侧腹直肌浅筋膜直至

肋下，分离腹直肌终点并离段，保留左腹璧上动脉血供，分离左腹直肌；将乳房区皮下与腹

部皮下贯通，将带左腹直肌及左腹璧上动脉的腹璧皮瓣通过贯通处转移至乳房区，检查血供

完好，将皮瓣下部固定于第六肋，于腋窝处放置一引流管，以温生理盐水冲洗创面，彻底止

血缝合乳房区皮肤；另外腹部创面仔细止血.，对拢缝合已切开的腹直肌浅筋膜，清点器械

无误后，缝合皮肤。引流管持续负压吸引。术中出血300ml,术程顺利，病人安返。标本及

淋巴结送病理。

乳房单纯切除术

患者今日取仰卧位，硬膜外阻滞达成后，常规消毒铺巾，作乳晕旁环型切口切开皮肤，暴露

乳腺组织，探察见乳晕下乳腺正中直径5cm左右质硬结节，切除肿块送冰冻病理示：乳腺

炎性肿块伴出血坏死，导管上皮增生。决定行右侧乳房单纯切除术。用组织钳夹持皮肤下组

织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣。将乳腺组织充分暴露。从乳腺

背面及胸大肌之间逐步分离乳腺，完全分离后，切除乳腺。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。

于切缘处放置14#硅胶引流管一根，清点器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。引流管

以负压引流袋持续负压吸引。术中出血少量，术程顺利，病人安返

乳腺癌根治术

患者今日取仰卧位，全麻达成后，常规消毒铺巾，切开皮肤，挖除肿瘤，送冰冻病理，结果

示：乳房癌。决定行左侧乳腺癌根治术。以肿瘤切口为中心，环绕乳房作一梭型切口，切口

距肿瘤2cm左右。切开皮肤后，在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜行分离，保留供应皮瓣的毛

细血管网层。分离范围上起锁骨，下至腹直肌上方，内抵胸骨正中线，外测至背阔肌前方。

将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。然后逐步分离胸大肌，至肱骨大结节胸大肌起始部，切断胸

大肌肌腱,暴露胸小肌，保留胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外测支。在喙突处切断胸小肌止

点，在胸小肌深面解剖腋静脉，清除腋血管周围的淋巴组织，保留胸长神经、胸背神经及肩

胛下血管。切断胸小肌与肋骨的附着处，分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，将其

与腋部淋巴结、脂肪组织、胸小肌和整个乳房成块切除。保留胸前神经分支以及胸长和胸背

神经。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于胸大肌和腋窝处放置18#硅胶引流管两根，持续

负压吸引。清点器械无误后，缝合皮肤。术中出血200ml,术程顺利，病人安返。

双乳区段切除术+巨乳缩小手术+双乳塑形术+右侧副乳切除术

患者今II取仰卧位，麻醉达成后，常规消毒铺巾、留置导尿，作绕乳晕一圆形切口及该切口

外约2.5cm处一圆形切口，切除该两圆形切口内的皮肤，用组织钳夹持皮肤下组织牵开，以

电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣。将乳腺组织充分暴露。取外上象限，以水

平线为下界，以乳晕侧45度角线为上界，作一长约10cm梭型区段切除，深达乳房后间隙,

区段切除后仔细止血，（切除约150克）；用3—0DEXON对拢缝合切缘，取内上象限，以

水平线为下界，以乳晕侧30度角线为上界，作•长约8cm梭型区段切除，深达乳房后间隙,

区段切除后仔细止血，（切除约60克）；用3—0DEXON对拢缝合切缘；用1一0PROLENE

荷包式皮下缝合大圆切口，抽紧荷包，至内口直径约5cm,将内口与乳晕切缘用6-0

DEMORON缝合。同样处理对侧乳房。另取右侧腋窝处一皮肤皱褶作一长约5cm切口，切

开皮肤，分离副乳组织，予以切除，仔细止血，用5—0DEXON皮内缝合皮肤。术后清点

器械及纱布无误；术中出血少量，术程顺利，病人安返。

胃肠道手术

胃癌根治术

麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口绕脐，长约20cm,逐层切开进腹。

探查发现，肝脏外形质地正常，网膜、结肠及盆腔未见明显转移病灶，胃窦部小弯侧可及一

肿块约5*4cm,侵及浆膜。遂决定行胃癌根治术，胃大部切除+淋巴结清扫术。提起胃结肠

韧带，游离大网膜，离断网膜左右血管，向上分离胰腺前被膜。清扫肝十二指肠韧带内淋巴

结，离断胃右血管，游离幽门卜二指肠球部，在幽门下约3cm处边切除边缝扎离断卜二指

肠，残端包埋。近肝面离断肝胃韧带，清扫腹腔干旁淋巴结，近根部离断胃左动脉。清扫脾

动脉旁淋巴结。在胃拟切断处上Kocher钳，边切除边缝扎，大弯侧留2横指宽上肠钳拟作

吻合口用，切除约3/4胃。距屈氏韧带约10cm处提起空肠与残胃行结肠前端侧吻合，空肠

近端对小弯。吻合口两侧加固缝合。彻底止血。以蒸储水冲洗腹腔，于吻合口处置腹腔引流

管一根。清点纱布器械无误后，逐层关腹。术中出血少量，手术过程顺利，术毕，病人安返

病房。

胃癌根治术（远端胃切除+D2+淋巴结清扫+毕II式消化道重建）

患者今取仰卧位，麻醉达成后，常规消毒铺巾留置导尿，取正中绕脐切口，长约25cm,切

开皮肤，逐层进腹，探查见：肿块位于胃窦部，大小约3cm,一经侵犯浆膜层，肿块约在幽

门上方3cm,肝脏、胆囊、脾脏、小肠、结肠、肠系膜、大网膜、盆腔、腹壁未见明显转移

灶，未见腹水。决定行胃癌根治术。沿横结肠壁分离胃结肠韧带，从肝曲直至脾曲，并剥除

浅层结肠系膜层；连带剥除胰腺外包膜。打开Kocher切口，分离十二指肠起始段，分别结

扎胃右动静脉，并离断；分别结扎胃网膜右动静脉，并离断：分离幽门周围血管并结扎离断,

直至幽门下约3cm,避开胆总管，于十二指肠起始段上一55mm直线切割器，进行切割吻合;

并用丝线对十二指肠残端进行荷包包埋。分离肝胃韧带，牵开胃壁，分离结扎胃短静脉，并

离断；离远端胃约70%左右，分离此处胃周围各血管分支，结扎并离断；在此处上一100mm

直线切割器，进行切割吻合，切除标本；用丝线对小弯侧荷包包埋，剩下约5cm,用于消化

道重建。沿肝固有动脉分离周围结缔脂肪组织（进行第7—9组淋巴结清扫），沿门静脉周围

清扫结缔组织（第12、13组淋巴结）。取屈氏韧带下约20cm处空肠长约4cm置于横结肠前

方，拟与胃残端大弯侧进行吻合：与目标空肠置一肠钳，切开空肠壁，仔细消毒，取目标胃

残端大弯侧上一肠钳，剪去吻合器吻合处，长约4cm,仔细消毒，对拢吻合处，用丝线分别

间断缝合后壁及其前壁：用丝线荷包加固双侧角部，仔细检查见吻合口可容纳二横指，仔细

检查吻合口，部分位置荷包加固。仔细止血，用温生理盐水冲洗腹腔，吸尽后，于吻合口处、

睥窝各置一引流管，清点纱布、器械无误后，逐层关腹；术程顺利，术中出血约300ml,标

本及淋巴结送病理，病人安返。

whippie手术+部分横结肠切除+D3根治术/R0

患者全麻+持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾。取上腹部屋顶样

切口，长约30cm,逐层进腹。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显

转移灶，胃肿瘤位于胃窦处，约15*10*8cm大小，呈溃疡侵润状，外生型，侵出浆膜,并侵犯

十二指肠、胰腺、横结肠，腹腔干、肝动脉、胃左动脉被癌肿包绕，并可见核桃大小淋巴结，

移动度小，各站均见质硬淋巴结。确定可以切除后，遂准备行whippie手术+D3清扫术。

打开Kocher's切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯,

但胰头后方可见肿大淋巴结。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆

总管及肝动脉，并结扎切断胃右动静脉、胃十二指肠动脉，紧贴肝脏电刀切断肝胃韧带。提

起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离游离处横结肠系膜前叶，直达胰

腺前包膜，清除胰体尾前包膜。探查发现结肠中动脉被肿瘤包裹。根部结扎切断胃网膜右动

静脉。距肿瘤侵犯之横结肠两侧5cm处离断结肠。

沿贲门游离胃小弯，清除NolLN及其周围组织，切断迷走神经，清除膈肌脚表面组织，

游离脾胃韧带，保留一支胃短血管，10cm直线切割器离断胃体，切缘距肿瘤约6.0cm。将

远端胃向右翻起，分离至胰颈处。结扎胆囊管、胆囊动脉，切除胆囊。暴露胆总管，距胆囊

管开口下方1.5cm处离断胆总管。暴露肠系膜上静脉，在胰颈处离断胰腺。暴露屈氏韧带

并游离，距屈氏韧带10cm处离断空肠。将标本向右翻起，在胰腺勾突处离断，完整切除标

本。

将卜二指肠韧带骨骼化，并沿肝动脉清扫至腹腔干。分离胃左动静脉跟部并结扎离断，清扫

脾动脉表面组织，切除其间清扫的淋巴与结缔组织。清扫完成，术中未发现明显癌肿残留。

仔细寻找胰管未果，遂端端缝合胰肠，满意。整形胆总管，距胰肠吻合口6cm处作胆肠端

侧吻合，并置入16号T字管，缝合满意。游离两侧结肠系膜，将结肠端端缝合，满意。

距胆肠吻合口40cm处作胃肠端侧吻合，输入裆对小弯侧，缝合满意。距胃肠吻合口40cm

处作一空肠造屡，满意。间断缝合结肠系膜间隙，防止术后内疝。重建完成。

仔细冲洗腹腔，于winslows孔处、脾窝各置一根引流管，T字管、空肠造痿管与壁层腹膜

固定并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各

引流管。

标本剖验，并取各站淋巴结后送病理学检查。

病人送复苏室后安返病房。

全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0

患者全麻+持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下

3cm正中切口，逐层进腹，腹腔冲洗并送脱落细胞检查。探查发现：盆腔Douglas窝、小肠、

结肠及系膜、肝脏均未见明显转移灶，胃肿瘤位于贲门处，约6*4cm大小，侵出浆膜，移

动度较差，各站可见肿大淋巴结。胆囊呈慢性炎症改变，并与胃窦出粘连。确定可切除后，

遂准备行全胃切除术，联合脾脏胆囊切除术。

打开Kocher's切U,游离十二指肠降部及胰头，肝下下腔静脉、主动脉间隙未见肿瘤侵犯,

胰头后方可见肿大淋巴结。切开肝卜二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总

管及肝动脉，并结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏电刀切断肝胃韧带。

紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，切除被肿瘤侵犯之系膜，

直达胰腺前包膜，切除部分胰腺头颈部表面组织，清除胰体前包膜。分别于根部结扎切断胃

网膜右动静脉，清除其间的NO6LN,切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55mm