中医外科学-乳癖、乳核、乳岩

中医外科学——乳癖、乳核、乳岩

1、乳癖属乳腺何种类型疾病

A、乳腺炎症

B、乳腺肿瘤

C、乳腺恶性病变

D、乳腺增生病

E、以上都不是

2、治疗乳癖肝郁痰凝证常选用

A、十全流气饮

B、四海疏郁丸

C、逍遥篓贝散

D、海藻玉壶汤

E、以上都不是

3、乳核肿块的直径多在

A、0.5〜3cm之间

B、0.5〜4cm之间

C、0.5〜5cm之间

D、0.5〜6cm之间

E、0.5〜7cm之间

4、下列哪项不是乳岩肿块的特点

A、无痛无热

B、皮色不变

C、表面光滑

D、质地坚硬

E、推之不移

5、乳岩的好发年龄是

A、30〜50岁

B、30〜60岁

C、40〜50岁

D、40〜60岁

E、50〜60岁

答案与解析

1、【正确答案】D

答案解析：乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生

性疾病。相当于西医的乳腺增生病。

2、【正确答案】C

答案解析：乳癖-肝郁痰凝证：证候：多见于青壮年妇女。

乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多

梦，心烦口苦。苔薄黄，脉弦滑；代表方：逍遥篓贝散加

减。

3、【正确答案】C

答案解析：乳核的特点与临床表现：多发于20〜25岁女

性，其次是15〜20岁和25〜30岁。肿块常单个发生，也

可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。形状呈圆形

或椭圆形，直径大多在0.5〜5cm之间，边界清楚，质地坚

实，表面光滑，按之有硬橡皮球之弹性，活动度大，触诊常

有滑脱感。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月

经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可

4、【正确答案】C

答案解析：乳岩的特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变

而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或

乳头溢血，晚期溃烂，凸如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤

之一。

5、【正确答案】D

答案解析：乳岩的临床表现：乳癌可分为一般类型乳腺癌及

特殊类型乳腺癌。发病年龄一般在40〜60岁，绝经期妇女

发病率相对较高。

细目四乳癖

要点二乳型概念与特点

乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相

当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出

现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房

肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度

好。本病好发于25-45岁的中青年妇女，其发病率占乳房

疾病的75%,是临床上最常见的乳房疾病。根据研究资料

发现，本病有一定的癌变危险，尤其对伴有乳癌家族史的患

者，更应引起重视。

要点二乳癖的病因病机

1.由于情志不遂，忧郁不解，久郁伤肝，或受到精神刺激，

急躁恼怒，导致肝气郁结，气机阻滞，蕴结于乳房，乳络经

脉阻塞，不通则痛而引起乳房疼痛，肝气郁久化热，热灼津

液为痰，气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块。

2.因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞，

而致乳房结块、疼痛、月经不调。

要点三也蹩临床表现

好发病年龄在25-45岁。城市妇女的发病率高于农村妇

女。社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低

经产状况、初次怀孕年龄大、未授乳和绝经迟的妇女为本病

的高发人群。

乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前

加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不

可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为

甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和

作痒，乳痛重者影响工作或生活。

乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，

也可见于其他象限。肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑

或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块的大小不一，一

般在l-2cm,大者可超过3cm0肿块的形态常可分为以下

数种类型。

1.片块型

肿块呈厚薄不等的片块状，圆盘状或长圆形，数目不一，质

地中等或有韧性，边界清，活动度良好。

2.结节型

肿块呈扁平或串珠状结节，形态不规则，边界欠清，质地中

等或偏硬，活动度好。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。

3.混合型

有结节、条索、片块、砂粒样等多种形态肿块混合存在者。

4.弥漫型

肿块分布超过乳房三个象限以上者。

乳房肿块可于经前期增大变硬，经后稍见缩小变软。个别患

者还可伴有乳头溢液呈白色或黄绿色，或呈浆液状。

乳房疼痛和乳房肿块可同时出现，也可先后出现，或以乳痛

为主，或以乳房肿块为主。患者还常伴有月经失调、心烦易

怒等症状。

要点四乳癖的辨证论治

止痛与消块是治疗本病之要点。根据具体情况进行辨证论

治。对于长期服药而肿块不消反而增大、且质地较硬、边缘

不清，疑有恶变者，应手术切除。

1.内治

(1)肝郁痰凝证

证候:多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷

胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。苔薄黄，脉弦滑。

治法:疏肝解郁，化痰散结。

方药:逍遥篓贝散加减。

(2)冲任失调证

证候:多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓减。

伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经。

舌淡，苔白、脉沉细。

治法:调摄冲任。

方药:二仙汤合四物汤加减。

2.外治

中药局部外敷于乳房肿块处，多为辅助疗法，如用阳和解凝

膏掺黑退消或桂麝散盖贴；或以生白附子或鲜蟾蛉皮外敷，

或用大黄粉以醋调敷。若对外用药过敏者，应忌用之。

细目五乳核

要点一乳核的特点与临床表现

1.特点

乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺

纤维腺瘤。其特点是好发于20-25岁青年妇女，乳中结

核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。历代文献

将本病归属"乳癖""乳痞""乳中结核"的范畴。

2.临床表现

多发于20-25岁女性,其次是15-20岁和25-30岁。肿块

常单个发生，也可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出

现。

形状呈圆形或椭圆形，直径大多在0.5-5cm之间，边界清

楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球之弹性，活动度

大，触诊常有滑脱感。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀

痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应

排除恶变可能。

要点二乳核的辨证论治

对单发纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜，对多发或复发性纤

维腺瘤可试用中药治疗，可起到控制肿瘤生长，减少肿瘤复

发，甚至消除肿块的作用。

1.内治

(1)肝气郁结证

证候:肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可

移，伴胸闷叹息。舌质正常，苔薄白，脉弦。

治法:疏肝解郁，化痰散结。

方药:逍遥散加减

(2)血瘀痰凝证

证候:肿块较大，坚硬木实，重坠不适，伴胸闷牵痛，烦闷

急躁，或月经不调、痛经等。舌质暗红，苦薄腻，脉弦滑或

弦细。

治法:碗肝活血，化痰散结。

方药:逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调兼以

调摄冲任。

2.外治

阳和解凝膏掺黑退消外贴，7天换药1次。

细目六乳岩

要点一乳岩的发病情况与特点

其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿

块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期

溃烂，凸如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。无生育史

或无哺乳史的妇女；月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女；有

乳腺癌家族史的妇女，乳腺癌的发病率相对较高。男性乳腺

癌较少发生。

要点二乳岩的诊警

乳岩的诊断主要根据临床表现，结合辅助检查，确诊依赖于

病理学检查。

1.临床表现

发病年龄一般在40-60岁，绝经期妇女发病率相对较高。

乳癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。

(1)一般类型乳腺癌

常为乳房内触及无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不

光滑，不易推动，常与皮肤粘连而呈现酒窝征，个别可伴乳

头血性或水样溢液。后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度

疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；病变周围可出现散在的

小肿块，状如堆栗；乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。

晚期出现乳房肿块溃烂，疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩

穴，有时外翻似菜花，时渗紫红色血水，恶臭难闻。癌肿转

移至腋下及锁骨上时，可触及散在、质硬无痛的野核，以后

渐大，互相粘连，融合成团，逐渐出现形体消瘦、面色苍

白、憔悴等恶病质貌。

(2)特殊类型乳腺癌

1)炎性癌:临床少见，多发于青年妇女，半数发生在妊娠或

哺乳期。起病急骤，乳房迅速增大，皮肤肿胀，色红或紫

红，发热，但无明显的肿块。转移甚广，对侧乳房往往不久

即被侵及，并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶

性程度极高，病程较短，常于1年内死亡。

2)湿疹样癌:临床较少见，其发病占女性乳腺癌的0.7%-

3%o早期临床表现似慢性湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，

轻度糜烂，有浆液渗出，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。

病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或

有轻微灼痛。中期为数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫

而硬，乳头凹陷。后期表现为溃后易于出血，逐渐乳头蚀

落，疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿块。

2.实验室及辅助检查

(1旄目靶X线摄片

病变部位可见致密的肿块阴影，大小比实际触诊的要小，形

态不规则、边缘呈现毛刺状或结节状，密度不均匀，可有细

小成堆的钙化点，常伴血管影增多增粗，乳头回缩，乳房皮

肤增厚或凹陷。

(2)B超检直

可见实质性占位病变，形状不规则，边缘不齐，光点不均

匀，血流有改变。

(3)病理切片检查

可作为确诊的依据。

要点三乳岩的辨证分型治疗

早期诊断是乳岩治疗的关键。原则上以手术治疗为主。中医

药治疗多用于晚期患者，特别对手术后患者有良好的调治作

用，对放、化疗有减毒增效作用，可提高患者生存质量，或

延长生存期。

1.肝郁痰凝证

证候力青志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作

胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清。苔

薄,脉弦。

治法:疏肝解郁，化痰散结。

方药:神效瓜篓散合开郁散加减。

2.冲任失调证

证候:经事紊乱，素有经前期乳房胀痛。或婚后从未生育，

或有多次流产史。乳房结块坚硬。舌淡，苔薄，脉弦细。

治法:调摄冲任，理气散结。

方药:二仙汤合开郁散加减。

3.正虚毒盛证

证候:乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。

精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠。舌紫或

有瘀斑，苔黄，脉弱无力。

治法:调补气血，清热解毒。

方药:八珍汤加减。酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露

蜂房等清热解毒之品。

4.气血两亏证

证候:多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，患者形体消瘦，

面色萎黄或胱白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言，术后切

口皮瓣坏死糜烂，时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜。舌

质淡，苔薄白，脉沉细。

治法:补益气血，宁心安神。

方药:人参养荣汤加味。

5.脾虚胃弱证

证候