临床质控与病案管理制度

临床质控与病案管理制度第一章总则第一条目的与意义为加强医院的质量管理工作，提升医疗服务质量，规范病案管理流程，保证医疗数据的准确性和完整性，特订立本制度。第二条适用范围本制度适用于本医院的全部临床科室以及与病案管理相关的全部工作人员。第三条定义临床质控：通过订立和执行质量指标，评价和监测医疗行为和结果，改进和优化医疗过程，提高医疗服务质量。病案管理：对患者住院期间的医疗文书进行组织和管理的工作，包含病案的收集、整理、归档、编码和归档等。病历：患者个人信息、疾病诊断、治疗方案等医学记录的综合体现。病历书写规范：医务人员在书写病历时应遵从的标准和要求。质量评价：对医疗行为和结果进行定量和定性评价的过程。第二章临床质控第四条质量目标提升临床医疗服务水平，提高患者满意度。减少医疗事故和医疗纠纷发生的概率。优化医疗资源配置，提高医疗效益。第五条质量指标治愈率、有效率、住院死亡率等指标将用于评价医疗效果。患者总体满意度和医务人员满意度将用于评价医疗服务质量。医疗费用和床位周转率将用于评价医疗资源利用效率。第六条质量掌控措施设立质控委员会，负责质量指标的订立和监督，提出改进方案。开展定期的质量评审和质量监督检查，及时发现并矫正质量问题。鼓舞医务人员参加学术会议和连续教育，提升专业技能。建立医疗事件报告制度，及时上报和处理医疗事故。第七条质量评价质量评价结果将以定期报告的形式向医务人员公示。评价结果与医务人员考核和奖惩挂钩，作为评定绩效的参考依据。定期进行医疗质量评估，收集、分析、整理和报告医疗质量数据。第八条质量改进依据质量评价结果，订立相应的改进方案。进行相关的培训和教育，提升医务人员的责任意识和专业水平。加强科研工作，促进医疗技术进步和创新。第三章病案管理第九条病案管理机构及人员设立病案管理科，配备专职人员负责病案管理工作。病案管理科人员应具备相关专业知识和技能。第十条病案管理流程病案的收集：确保全部患者的病案都能及时收集到。病案的整理和归档：对患者的病案进行整理和归档，确保病案的有序保管。病案编码：对病案进行编码，确保病案数据的准确性和全都性。病案查询和供应：供应病案查询和供应服务，满足临床和研究的需要。病案质量核查：定期对病案进行质量核查，发现并矫正病案管理中存在的问题。第十一条病案质量掌控订立并实施病案管理标准和操作规程，确保病案管理工作的规范性和全都性。组织和开展病案质量评价工作，及时发现和解决病案管理中存在的问题。加强病案管理人员的培训和教育，提升其专业水平和服务意识。第十二条病案信息安全加强病案信息的保密工作，确保患者个人隐私的安全。设立病案信息管理制度，限制病案信息的访问权限。定期对病案信息系统进行安全评估和监测，及时处理存在的安全问题。第四章监督与奖惩第十三条监督机制建立医院质量监督机制，监督病案管理和临床质控工作的执行情况。定期检查、评估病案管理和临床质控工作，发现问题及时整改。第十四条奖惩制度建立激励机制，鼓舞医务人员乐观参加临床质控和病案管理工作。优秀医务人员或科室将获得表扬和嘉奖。对于质控和病案管理工作中存在的问题，依法进行相应的纪律处分。第五章附则第十五条本制度的解释权本制度的解释权归本