住院患者危急值管理及处理作业流程

河北医科大学第二医院住院患者危急值管理及处理步骤文件编号2YWC19生效日期-9-11修订版本第二版修订日期-9-11修订依据3.2.3.1起草部门医务处使用范围全院同意部门医疗质量和安全管理委员会为加强危急值管理，确保危急值立即汇报临床，方便临床医生立即采取有效方法，确保患者生命安全，特制订本制度。“危急值”或“危急情况”是指辅助检验结果出现时，该患者可能正处于生命危险边缘状态，需要临床医生紧抢救治。临床科室有资质医护人员看到闪屏，在《危急值汇报登记本》上逐项做好“危急值”汇报登记。通知主管医师或值班医师立即处理临床科室有资质医护人员看到闪屏，在《危急值汇报登记本》上逐项做好“危急值”汇报登记。通知主管医师或值班医师立即处理超声科危急情况心电图危急情况药学部危急情况临床科室有资质医护人员接听电话，确定危急值相关信息无误后，在《危急值汇报登记本》上逐项做好“危急值”汇报登记。检验科危急值危急值结果在临床科室工作站闪屏假如闪屏20分钟后科室未处理医学影像危急情况检验科室立即电话通知临床科室人员“危急值”结果医师将危急值处理情况统计在病程统计中二、检验科危急值汇报处理步骤及内容（一）汇报处理步骤当检验结果出现“危急值”时，在确定检验过程各步骤无异常情况下，危急值结果在工作站闪屏，临床科室在《危急值汇报登记本》上逐项做好“危急值”汇报登记，并立即处理；假如闪屏20分钟后科室未处理，检验科需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，由临床科室有资质医护人员接听电话，在电话中确定危急值相关信息无误后，在《危急值汇报登记本》上逐项做好“危急值”汇报登记，并通知主管医师或值班医师立即处理。医师将危急值处理情况统计在病程统计中。（二）检验科危急值或警戒区间汇报项目一览（附件1）（三）参考危急值管理检验项目（附件2）三、医学影像科、超声科、心电图室、药学部危急值汇报处理步骤及内容（一）汇报处理步骤当检验结果出现“危急情况”时，检验者首先要复核患者病史情况，并请副主任及以上医师（或值班主任）复核。复核后，立即通知到病区当班医护人员，汇报科室做好本科室登记工作。临床科室有资质医护人员接到汇报并确定危急值相关信息无误后，在《危急值汇报登记本》上逐项做好“危急值”汇报登记，并通知主管医师或值班医师立即处理。医师将危急值处理情况统计在病程统计中。（二）汇报内容1、医学影像科“危急情况”（1）普放室“危急情况”：①小儿一侧肺不张；②气管、支气管异物，纵隔摆动；③小儿液气胸（大于50%以上）或张力性气胸；④急性肺水肿；⑤心包填塞；⑥食道异物、纵隔气肿；⑦消化道穿孔、急性肠梗阻、肠套叠、外伤性膈疝；⑧严重骨关节创伤：脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形、多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及/或液气胸、骨盆多发骨折。（2）CT室“危急情况”①严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期；②硬膜下／外血肿急性期；③急性脑疝；④急性大面积脑梗死（范围达成一个脑叶或全脑干范围及以上）；⑤多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及/或液气胸；⑥关键血管急性栓塞，包含肺栓塞（累及肺动脉主干或多发大血管急性栓塞）、肠系膜上动脉栓塞等；⑦急性主动脉夹层，主动脉瘤破裂；⑧肝脾胰肾等腹腔脏器出血。（3）核磁共振室“危急情况”：颅内急性大面积脑梗死（范围达成一个脑叶或全脑干范围或以上）。2、腹部超声科“危急情况”：（1）股静脉及近心段大静脉血栓形成（静脉闭塞）；（2）外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞）；（3）肝、脾、肾等内脏破裂岀血；（4）外伤性胸、腹腔积液。3、心脏超声科“危急情况”：（1）大量心包积液、心包填塞；（2）主动脉夹层动脉瘤。4、妇科超声诊疗科“危急情况”：（1）怀疑宫外孕、黄体破裂并腹腔岀血；（2）前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂等特危重情况；（3）先兆子痫、子痫。5、心电图室检验（心电图、平板运动试验、食道调搏）危急情况：（1）心脏停搏（R-R间期大于2.0秒）;（2）急性心肌缺血（ST段压低或抬高0.1mv）;（3）急性心肌损伤（T波高耸、ST段斜型抬高、急性损伤阻滞所致QRS增宽、缺血型J波及心律失常）;（4）急性心肌梗死（ST段弓背向上型抬高、面向心肌坏死区出现宽而深Q波、胸闷胸痛超出30分钟不缓解）;（5）重症心律失常如：心室扑动、颤动；室性心动过速，多元性、RonT型室性早搏，频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/mind心动过速；II度II型及II度II型以上房室传导阻滞；心室率小于40次/mind心动过缓；大于2秒心室停搏。注：以上情况均需结合患者本身症状、体征及其它检验内容作出综合评价。6、药学部--诊疗药品浓度监测危急值汇报范围：监测项目单位低值高值备注丙戊酸钠ug/ml<25>50血清附件1：检验科危急值或警戒区间汇报项目一览附件2：参考危急值管理检验项目附件1：检验科危急值或警戒区间汇报项目一览项目适用人群单位低值高值备注标本血糖新生儿mmol/L2.216.6血清成人mmol/L2.833血清血钾新生儿mmol/L2.58.0血清成人mmol/L2.86.5血清血钙mmol/L1.53.5血清血淀粉酶U/L500血清肌钙蛋白ng/ml>1首诊患者血清>2心内病区患者：心外病区患者WBC×109/L1.550除外门诊诊疗血液病患者：血液内科病房患者：儿科血液病病区患者。静脉血末梢血Hbg/L50除外门诊诊疗血液病患者：血液内科患者：儿科血液病病区患者。静脉血末梢血60消化病房和消化门诊PLT×109/L5除外门诊诊疗血液病患者：血液内科患者：儿科血液病病区患者。静脉血末梢血10消化病房和消化门诊INR>5枸橼酸钠抗凝血静脉血APTTs80枸橼酸钠抗凝血静脉血血液、骨髓、脑脊液培养血液、骨髓和脑脊液培养仪汇报阳性培养阳性结果根据医院预警机制汇报临床（有1～2%假阳性率）。结果以正式汇报为准。血液骨髓脑脊液备注：当INR、APTT检验结果出现超出汇报值范围时，检验科应立即和临床科室沟通确定是否属于危急值情况，经核实属于危急值情况时根据危急值管理步骤处理。附件2：参考危急值管理检验项目项目项目备注标本多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄