国家卫生服务调查

第国家卫生服务调查

国家卫生服务调查

国家卫生服务调查是我国政府掌握城乡居民健康状况，卫生服务利用、医疗保健费用及负担等信息的重要途径，是中国卫生调查制度的重要组成部分。国家卫生服务调查结果对政府制定卫生政策和卫生事业发展规划、有效调控卫生服务供求关系、提高卫生管理水平、促进我国卫生改革与发展产生了重要影响。

国家卫生服务调查开始于1993年，每五年开展一次，将进行第五次国家卫生服务调查。本次调查在保持与以往连续性的基础上，通过了解居民卫生服务需要、需求和利用以及对医疗服务的满意度等信息，客观反映卫生改革与发展成就及问题，预测卫生服务需要、需求及利用的变化趋势，为制定卫生事业发展规划、评价医改实施效果提供依据。

一、调查目标

(一)了解城乡居民卫生服务需要、需求及利用的水平及特点，分析卫生服务需要、需求及利用的变化趋势及其影响因素，为评价医改实施效果，合理配置卫生资源提供依据;

(二)了解城乡不同医疗保障制度的覆盖水平，分析不同医疗保障制度对居民医疗卫生服务利用产生的影响及对减轻居民医疗经济负担的作用，为进一步完善医疗保障制度提供依据;

(三)了解重点人群卫生服务利用情况，分析重点人群对卫生服务的特殊需求以及在利用卫生服务过程中的障碍，为进一步健全卫生服务体系提供依据;

(四)了解居民对医疗卫生服务利用的满意度，分析居民满意度的变化及影响因素，为评价医改实施效果及进一步改善服务提供依据;

(五)了解医务人员的工作状况与感受，测量医务人员的工作投入、工作压力、工作满意度等，评价医改对医务人员产生的影响。

二、调查内容

(一)城乡居民人口与社会经济学特征;

(二)城乡居民卫生服务需要：健康状况的自我评价、居民两周病伤情况、慢性病患病情况等;

(三)城乡居民卫生服务需求与利用：疾病治疗情况、需求未满足程度及原因、居民利用公共卫生服务情况、门诊和住院服务利用类型、水平及费用等;

(四)城乡居民医疗保障：不同医疗保险制度的覆盖程度、补偿水平、居民对医疗保障制度的利用等;

(五)城乡居民对医疗卫生服务提供过程和结果的满意度;

(六)妇女、儿童、老年人口等重点人群在卫生服务利用方面的特殊需要;

(七)医务人员工作特征、工作感受、执业环境等。

三、调查对象与范围

国家卫生服务调查为全国性的抽样调查，调查对象为被抽中住户的实际人口(凡居住并生活在一起的家庭成员和其他人，或单身居住、生活的，均作为一个住户)。家庭健康询问调查问卷主要由家庭一般情况、家庭成员个人情况、调查前两周病伤情况、调查前一年内住院情况、5岁以下儿童、15-64岁妇女等调查表组成。

调查样本遵循经济有效的抽样原则，采用多阶段分层整群随机抽样的方法进行抽取。此次调查对前四次调查样本进行了扩大调整。调整后的样本覆盖全国31个省(自治区、直辖市)，共有156个县(市、区)、780个乡镇(街道)、1560个村(居委会)。家庭健康询问调查最终的抽样单位是户，在每个样本村(居委会)中随机抽取60户，全国共抽取93600户(近30万人口)。调整后的调查样本可以对全国、城乡、不同地区具有代表性。

四、调查方法与数据录入

国家卫生服务调查以家庭健康询问调查为主，机构调查为辅。

家庭健康询问调查采用入户询问的方法收集数据，由经过培训合格的调查员按调查表的项目对调查户所有成员逐一进行询问。家庭调查设调查员和调查指导员，调查员负责入户调查，调查指导员负责调查的组织、指导、检查及验收工作。调查员和调查指导员应为乡镇卫生院或社区卫生服务中心及以上卫生机构的卫生人员。

样本地区(省或县)负责本地区调查数据的录入。数据录入软件由卫生部统计信息中心提供。为保证数据录入质量，家庭健康询问调查数据采取两遍录入的方式。省(自治区、直辖市)负责收集和审核本省(自治区、直辖市)样本地区的调查数据，审核无误后提交数据库。

五、调查组织与时间

卫生部统计信息中心负责国家卫生服务调查的组织和实施。各省、自治区、直辖市卫生统计调查部门负责本省样本地区卫生服务调查的组织实施、质量控制、资料验收、监督指导和技术支持等工作。样本县(市、区)卫生局负责组织调查指导员和调查员的培训、组织实施本地区现场调查和调查数据的`质量控制工作。20第五次国家卫生服务调查任务时间安排如下：

1-6月调查准备;印制培训材料、调查指导手册和调查问卷;

7-8月完成国家级师资培训、样本地区调查员及调查指导员培训;

9月开展现场调查、调查督导及质量控制;

10月数据录入、数据审核和报送;

11-12月数据清理、分析。

六、调查质量控制

为了保证调查质量，必须在调查的每一环节都实行严格的质量控制，包括设计阶段(含调查表的设计)的质量控制、调查员质量控制、现场调查质量控制和资料整理分析阶段的质量控制，其中抓好现场调查阶段的质量控制尤为重要。

(一)调查方案设计、论证和预调查

本次调查方案设计遵循科学可行的原则，围绕调查目标对调查指标进行认真筛选和清晰界定。调查内容在保持与前四次国家卫生服务调查具有连续性和可比性的基础上，参考和借鉴了国际上其他国家和地区类似调查的核心指标。多次召开研讨会，广泛征求专家及各有关方面的意见。同时，开展了预调查，检验调查设计的科学性、有效性及可行性，进一步完善方案。

(二)调查人员的选择与培训

调查人员的挑选和培训是取得准确、可靠资料的保障条件。由于调查内容多、专业性强，故要求调查员既要具有一定的专业知识，还应具有高度的责任心、工作认真、耐心细致并具有一定的社会交往能力，调查员由县(市、区)卫生机构及乡镇卫生院或社区卫生服务中心的卫生人员共同组成。

每位调查员通过严格培训，明确调查的目的和意义，了解调查设计原则和方法，掌握指标含义及填写要求;此外，调查员还要了解调查过程中可能出现的问题，掌握访问程序，明确现场调查工作纪律，以保证调查工作的质量和进程。

调查人员培训按统一的培训计划、统一的培训教材分两级培训。卫生部统计信息中心负责培训省和县级的调查负责人及师资，省和县级的调查负责人及师资负责组织和培训样本地区的调查指导员和调查员。培训结束后，应对培训效果进行考核，合格后方能参与正式调查。

(三)调查人员工作职责及调查质量核查

明确调查人员职责与任务是保证调查质量的重要措施之一，提高调查人员的责任心和积极性，防止出现由于分工不清和责任不明导致的任务遗漏和信息误差等。调查指导员和调查员必须按照调查人员职责及现场工作准则开展工作。调查质量核查制度包括：

1、现场调查中，在每户询问并记录完毕后，调查员都要对填写内容进行全面检查，如有疑问应重新询问核实，如有错误要及时改正，有遗漏项目要及时补填;

2、每个乡镇(街道)的调查指导员要对每户的调查表进行逐项审核，从正式调查开始后的当晚就应逐日检查每份调查表的准确性和完整性，发现错漏项时，要求调查员应在第二天重新询问予以补充更正，认真核实无误后，方可签字验收;

3、每个县(市、区)设立质量考核小组，全程监控调查质量，调查完成后进行复查考核，家庭健康询问调查的复查考核应在已完成户数中随机抽取5%，通过电话或再入户的方式对复核调查表的内容进行询问，复核调查结果与原调查结果进行比较，计算符合率;

4、在现场调查过程中，各省(自治区、直辖市)要组织专人进行现场督导;

5、国家卫生计生委将组织国家卫生服务调查质量督导组，分赴各地进行质量考核。

(四)质量要求

1、调查员调查技术一致性：要求经过培训后，调查人员调查技术达到一致;

2、调查完成率：在三次上门未调查成功而放弃该户时，应从候选户中按顺序递补。调查完成率应控制在85%以上;

3、本人回答率：原则上调查内容应全部由本人回答，如调查期间内本人确实外出不在家或者本人无应答能力者可由熟悉其情况的人代替回答，但育龄妇女的问题必须由本人回答，要求成年人的本人回答率不低于70%;婴幼儿一般应由直接抚养者回答;

4、复查符合率：复查考核中，同户复查项目与原调查结果的符合率要求在95%以上，符合率达不到95%的地区应对全部调查户进行回访，重新调查。

国家卫生服务调查

近期，__按照国家卫生计生委、省卫生厅统一部署要求，通过落实明确调查目的、突出调查重点、抓好督导检查等措施，深入扎实地开展第五次国家卫生服务调查工作。

一是明确调查内容。卫生系统组织召开专题会议，明确强调本次调查工作主要包括城乡居民卫生服务需要、需求、利用水平和特点、变化及影响因素;城乡不同医疗保障制度的覆盖水平及对居民医疗卫生服务产生的影响;重点人群卫生服务利用情况、特殊需求、服务障碍;居民对医疗卫生服务利用的满意度及其变化趋势、影响因素;医务人员的工作状况、感受、投入、压力、满意度等5方面内容。为评价医改效果、合理配置卫生资源、完善医疗保障制度、健全卫生服务体系、提高服务质量水平等提供科学依据。

二是突出调查重点。按照以家庭调查为主、机构调查为辅原则，重点开展了三项具体工作：对抽取的.涉及5个乡镇、10个行政村的600户居民开展了家庭健康询问调查;在县人民医院、县中医院、县第二人民医院各抽取临床医生20名、护理人员10名，在每所社区卫生服务中心、乡镇卫生院各抽取临床医生5名、护理人员3名、防保人员2名开展医务人员问卷调查;对抽取的县人民医院、县中医院、县第二人民医院、埠河镇中心卫生院、狮子口镇中心卫生院等8家基层单位开展了医疗卫生机构问卷调查。

三是抓好督导检查。重点抓好以下5项工作：根据人员数量、性别、所属机构、培训参与率等指标科学选配调查员;明确界定调查员对调查人口数、两周患病、慢性患病等关键问题概念含义;开展巡查指导工作，跟随调查员入户了解询问规范性、问题表达清晰度、对问题和选项理解的准确率、错偏遗漏等情况，对调查员提出的各类问题及时予以解答、处理或向上请示汇报;督促调查员对已登记调查表进行自查，逐日逐份进行审核，发现错漏误差立即予以补充更正，每份调查表须经核查无误后方可签字验收;及时掌握工作进度、工作质量、人员态度等，并做好记录以备考核。

国家卫生服务调查

一、基本情况

自20__年我市启动农民健康工程以来，在市委、市政府的高度重视和正确领导下，市卫生主管部门会同各镇(办事处)，本着因地制宜、合理布局、方便群众、便于管理的原则，按照服务人口20__人，服务半径0.5公里或1个村庄(自然村)设置1处服务站的要求，在保证居民步行15分钟能够到达的前提下，在全市科学设置了800处农村社区卫生服务站，筹资4733万元对其中686处进行新(改)建，成立镇村服务一体化管理办公室，积极推进卫生服务工作开展，取得了明显成效。

(一)服务水平明显提高。实施农民健康工程以来，通过对社区卫生服务站的标准化建设和管理，全市社区卫生服务站房屋建设标准较高，乡村医生和医疗设备配置合理，使服务站的各项工作得以顺利开展。加强对乡村医生的定期培训和学历继续教育，丰富了乡村医生基础医学知识，提高了对常见病、多发病的诊疗能力;同时，注重发挥乡村医生的中医专业技术特长，形成了店集镇池戈庄、青山前村等一批具有中医特色的服务站。

(二)管理机制日趋规范。通过开展社区卫生管理年活动和制定下发《__市农村社区卫生服务站文件和管理制度汇编》等措施，使三制六统一管理体制(三制：服务站的乡村医生实行聘用制、工资补贴制和医疗责任保险制;六统一：对农村社区卫生服务站的规划布局、行政、业务、财务、药品和文书档案实行统一管理)得到很好落实。加强对乡村医生的教育培训和管理考核，规范了乡医的执业行为;实施全市服务站所需药品统一招标、采购、限价销售制度，保证了药品质量，降低了药品价格。建立了院、站双向转诊制度，使患者能够得到及时有效的救治。

(三)公益性质不断体现。近年来，服务站积极履行公共卫生服务职能，计划免疫通知联络、高血压和糖尿病等慢性病防治、急性的传染病等公共卫生突发事件预防监控，以及健康教育、健康查体和计划生育咨询等工作，不断得到加强和完善，推动了农村社区卫生服务工作的全面开展。

目前，全市十五分钟社区卫生服务圈初步建成，城乡医疗服务差距逐步缩小，农民看病小病不出村、常见病不出镇、大病不出市的目标初步得到实现。我市由集体筹建农村社区卫生服务站，卫生院参与服务站管理，为辖区内群众提供公共卫生服务和基本医疗服务的卫生服务工作，赢得了社会各界和农村群众的普遍好评，走在了__市、山东省前列。20__年中央电视台曾对我市农村社区卫生服务工作情况进行报道。

二、存在的主要问题

调查发现，影响社区卫生服务工作深入开展的问题主要表现在：一是部分服务站存在房屋设施损坏和被挤占等现象。近年来，虽然市镇财政对服务站建设投入了大量资金，但缺乏稳定的投入机制，导致部分服务站房屋设施损坏。调查发现，282处服务站房屋需要修缮、18处需要重建，还有个别服务站被挤占挪用。二是乡医队伍整体状况不能满足群众的基本医疗需求。通过对全市800处服务站乡医队伍状况的问卷调查，全市50岁以上的乡医超过总数一半，他们多数是由赤脚医生延续下来的，执业(助理)医师比例偏低，30岁以下的年轻乡医缺乏，男女比例差距较大，群众对部分乡医的医疗水平不放心。三是规范化管理仍需加强。从3月份新农合政策对卫生院结报比例提高到70%以来，卫生院患者骤增，服务站患者骤减，乡医和群众要求新农合政策进社区的呼声较为强烈。虽然卫生部门对药品实行统一招标、统一采购、限价销售制度，因种种原因，服务站的药价仍然偏高，相对增加了群众就医负担。每月每村100元的公共卫生补贴和多数乡医的收入偏低，相对影响了乡医的从医积极性，象健康教育、计生服务、康复保健等业务较难开展。调查还发现，在一些镇村，非法行医、站外行医和私自进药的现象仍然存在。

三、工作建议

4月7日，中共中央、国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，目标是20__年前建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。我市自20__年启动农村健康工程以来，群众的就医环境得到一定改善，看病难、看病贵问题得到一定缓解，初步具备了与新医疗改革方案接轨的良好条件。为进一步把这项工作推向深入，提出以下工作建议：

(一)进一步加强农村社区卫生服务站的基础设施建设。一是及时落实18处需要重建、282处需要维修服务站的经费问题，尽快建设和维修，保证这部分服务站正常开展工作。二是根据医改方案和我市实际，为农村群众设立社区卫生补助经费，三年内达到不低于20元/人/年的国家规定标准。同时，根据近年来农村公共卫生服务工作量的增加，适当提高乡医的公共卫生补贴，调动乡