爱爱医资源-骨与关节结核

骨与关节结核刘军高邮市人民医院骨科骨与关节结核（boneandjointtuberculosis）是由结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性感染性疾病。我国是全球结核病高发国家之一。骨与关节结核在我国好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%。骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核。脊柱结核最多见，约占50％，膝关节结核和髋关节结核各占约15％。结核分枝杆菌→血循环→骨与关节(潜伏)→发病。骨与关节结核第一节概述病理单纯性滑膜结核全关节滑膜结核病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。病灶侵及关节腔，破坏关节软骨面。若不能控制，便会出现破溃，产生瘘管或窦道，并引起继发感染，导致关节完全毁损。骨与关节结核(一)单纯骨结核(二)由骨结核引起的全关节结核(三)单纯骨结核穿破皮肤形成窦道(1)单纯滑膜结核(2)由滑膜结核引起的全关节结核(3)全关节结核穿破皮肤形成窦道骨关节结核临床病理发展示意图(原)原发病灶骨与关节结核临床表现起病多缓慢，结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血等）。儿童起病可急骤。病变部位→多单发，可有多发，但对称性十分罕见。早期浅表关节检查可有压痛伴肿胀、积液，半屈→晚期出现肌肉萎缩、梭形肿胀。骨与关节结核临床表现寒性脓肿（冷脓肿）形成混合感染脊柱结核寒性脓肿、肉芽组织、死骨，压迫→神经功能障碍→截瘫病理性脱位、骨折后遗症：①关节纤维性强直，②关节屈曲挛缩、脊柱后凸畸形，③儿童肢体不等长。

骨与关节结核影像学检查骨与关节结核①X线检查6-8周后才有改变。②CT对死骨、寒性脓肿有独特优点。③MRI有助于早期诊断。还可以观察有无脊髓受压和变性。对鉴别诊断有重要价值。

④B超可探查深部寒性脓肿的位置和大小。⑤关节镜检查对滑膜结核有诊断意义。治疗全身治疗骨与关节结核局部治疗骨与关节结核脊柱结核占骨与关节结核的首位。多为椎体结核，约占99%。腰椎结核发病最高→胸椎→颈椎。第二节脊柱结核一、脊柱结核骨与关节结核病理中心型椎体结核边缘型椎体结核骨与关节结核脊柱结核病理示意图骨与关节结核临床表现起病缓慢，结核中毒症状。疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍等姿势异常，脊柱活动受限脊柱后凸畸形、压痛和叩痛拾物试验（+）、生理前凸消失寒性脓肿骨与关节结核幼儿脊柱活动测验法示意图检查骨与关节结核普通X线片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。CT检查可以清晰地显示病灶部位，骨质破坏的程度，有无空洞和死骨形成。CT检查对腰大肌脓肿有独特的诊断价值。MRI在结核炎性浸润阶段即可显示异常信号，显示椎间盘破坏，椎旁脓肿及脊髓神经有无受压和变性。具有早期诊断价值，是脊柱结核必不可少的检查方法。影像学检查骨与关节结核脊柱结核X线表现为骨质破坏和椎间隙狭窄骨与关节结核脊柱结核CT表现：死骨和腰大肌脓肿骨与关节结核治疗1、支持疗法2、抗结核药物治疗全身治疗局部治疗骨与关节结核二、脊柱结核并发截瘫

脊柱结核中截瘫的发生率约在10％左右。胸椎结核发生截瘫最多见。脊椎附件结核少见。骨与关节结核发病机制早期瘫痪迟发性瘫痪骨与关节结核脊柱结核病变压迫脊髓骨病静止性截瘫骨与关节结核临床表现初始表现为背部疼痛和病变节段束带感。瘫痪发生的过程是最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，大小便功能障碍最迟出现。植物神经功能障碍则表现为截瘫平面以下的皮肤干燥无汗。骨与关节结核治疗骨与关节结核髋关节结核占全身关节结核发病率的第三位。儿童多见单侧居多第三节髋关节结核骨与关节结核病理单纯性滑膜结核多见。好发部位在股骨头的边缘部分或髋臼的髂骨部分。可形成臀部脓肿或盆腔内脓肿。骨与关节结核临床表现起病慢，结核中毒症状；单关节疼痛→加重（可膝部疼痛）→跛行；脓肿表现，窦道；股骨头破坏明显时出现病理性脱位；患肢畸形；髋关节强直与下肢不等长最为常见。骨与关节结核检查(1)为阴性(2)为阳性“4”字试验骨与关节结核检查(1)为阴性(2)为阳性托马斯(Thomas)征阳性骨与关节结核X线示局限性骨质疏松、关节囊肿胀→关节间隙变窄、边缘骨破坏→空洞、死骨→股骨头消失、脱位。CT和MRI能显示积液、微小骨破坏病灶。影像学检查骨与关节结核髋关节结核普通X线片及MRI影像骨与关节结核治疗全身治疗骨与关节结核占全身骨关节结核的第二位。儿童和青少年多见。多位于股骨下端和胫骨上端。单纯滑膜结核较单纯骨结核常见。第四节膝关节结核骨与关节结核病理多以滑膜结核出现。病变缓慢发展，以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。边缘性骨侵蚀，潜行发展可形成全关节结核。寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。病理性半脱位或脱位。膝关节纤维性强直，伴有屈曲挛缩。骨与关节结核临床表现起病慢，结核中毒症状；膝关节疼痛、肿胀→屈曲畸形；浮髌试验（+）；血沉增高；寒性脓肿形成，溃破后成慢性窦道；病理性脱位。骨与关节结核X线：肿胀、骨质疏松→间隙变窄、边缘骨蚀→关节脱位、强直。关节镜检查：关节液培养和组织活检、滑膜切除影像学检查检查