医院培训课件：《心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规》

心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规

主要内容一、概念二、临床表现三、护理评估四、护理要点五、健康指导心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规一、概念

“心衰”病是中医临床复杂的症状表现，是以呼吸困难，甚至不能平卧、咳嗽、咳痰、肢体浮肿或伴有心悸等为主要临床表现。可以分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性居多。按发生的部位可分为左心、右心、和全心衰竭心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规

二、临床表现（1）、左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主1》症状1）呼吸困难症状&、劳力性呼吸困难------早期症状&、夜间阵发性呼吸困难-----典型表现心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规

&、端坐呼吸---反应心衰程度&、急性肺水肿2）咳嗽、咳痰和咯血3）疲倦、乏力、头晕、心悸4）少尿及肾损害症状心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规2)、体征（1）心率增快。出现第三和／或第四心音，舒张期奔马律，交替脉等，伴原有心脏病体征。（2）轻度肺淤血，双肺底湿哕音；中度肺淤血，湿l罗音至腋中线；重度肺淤血，肺水肿，湿哕音遍及双肺，可有哮鸣音。心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规2）、右心衰竭：以体循环淤血为主要表现。1.症状&胃肠淤血：纳差、恶心、呕吐、上腹胀痛。&肾淤血：少尿、水肿心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规2.体征1）水肿：早期下垂性对称性水肿，晚期出现全身性水肿、胸、腹水。2）颈静脉征：颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征（+），肝大、压痛，晚期致肝硬化、黄疸、腹水。可有胸腔积液，右侧多见。心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规3）心脏体征：原有心脏病体征，右心室奔马律。（3）全心衰竭同时具有左右心衰表现，但以其中之一为主左心衰竭的症状可由右心衰竭的出现而减轻心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规三、护理评估1、发病诱因：1）感染：以呼吸道感染最为常见、是主要的诱因。2）心律失常：心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素。心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规1、发病诱因：3）血容量增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多。4）生理或心里压力过大：如劳累过度情绪激动等心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规2、心率、心律、咳嗽、咳痰情况，呼吸困难的性质、持续时间、口唇急皮肤发绀情况。3、水肿部位/程度及皮肤完整性4、心功能的分期，对疾病的认知程度及生活自理能力5、心理社会状况心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规6、辩证：慢性稳定期：心肺气虚、血瘀饮停证，气阴两虚、心血瘀阻证，阳气亏虚、血瘀水停证，肾精亏损、阴阳两虚证，急性加重期：阳虚水泛证，阳虚喘脱证，痰浊壅肺证。心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规四、护理要点《1》一般护理1、按中医内科一般护理常规进行2、休息和卧位：以被动体位或端坐位为主，下肢水肿严重者适当抬高下肢，水肿严重者经常变换体位，根据病情合理安排休息方式，急性期绝对卧床休息。心功能一级者应避免重体力劳动；二级者休息应充分，可增加午睡时间及睡眠时间；三级者以卧床休息为主；四级者则需要绝对卧床休息

心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规3、重症或者做好口腔护理及皮肤护理，长期卧床的患者鼓励勤翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。4、吸氧：遵医嘱持续低流量吸氧心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规（二）病情观察，做好护理记录1、观察患者心率、心律、呼吸、心悸、下肢肿胀等情况变化 2、观察气短喘促、胸闷心悸发作与情志、进食、体力活动等关系密切3、患者出现喘不得卧，张口抬肩，颜面发绀，大汗淋漓，四肢厥冷，唇甲青紫，心悸少尿等情况时，立即报告医师，并配合处理

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4、准确记录24小时出入量（三）给药护理1、中药汤剂宜温服，观察并记录服药后的效果及反应2、中药药浴时注意温度，以免烫伤3、利尿剂：准确记录尿量，定期测体重，检测电解质的变化心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规（三）给药护理4、洋地黄制剂：嘱病人按时按量服药，给药前数心率，病人心率小于60次/分不能给药，观察病人心电图变化剂血氧浓度，发现洋地黄中毒表现及时通知医生共同处理5、血管阔张剂：使用时监测病人血压，防止因对血管阔张药过度敏感，使血压突然下降6、输液时注意控制输液量及速度，防止加重心衰心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规（四）饮食护理 1、饮食有节制，宜清淡可口，注意营养、水分和钠盐的摄入量，忌食辛辣、醇酒、咖啡等刺激之品。便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物，忌烟酒2、心气亏虚、瘀血阻脉者：多食补气活血之品3、气阴两虚、瘀水互结者：多食补气滋阴之品心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规（四）饮食护理 4、心肾阳虚、水气凌心者：饮食清淡，低盐或无盐，多食含钾丰富的食物5、心气衰微、阴竭阳脱者：可食温补心阳之品，饮食宜温热、忌食生冷之物6、痰浊壅肺者：多食健脾祛痰之品心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规（五）情志护理 1、指导患者保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗护理 2、心衰病发作时有恐惧感者，应有人在旁陪伴，并予以心理安慰

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（五）情志护理 3、平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响 4、指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规

(六)临证（症）施护 1、心肾阳虚、水气凌心者，注意皮肤护理，慎防压疮发生2、心气衰微、阴竭阳脱者，注意防寒保暖 3、胸闷气急时给予吸氧心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规

(六)临证（症）施护4、病重痰多时宜予做坐位，咳嗽无力咳痰困难时应协助翻身拍背，以助排痰，痰稠难咳者，遵医嘱使用雾化吸入5、协助尿少浮肿患者按摩全身肌肉，活动膝关节，促进血液循环心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规(六)临证（症）施护6、预防下肢静脉血栓形成，睡前用中药浸泡下肢以加快血液循环指导患者自我按摩，如内关、印堂、太阳、涌泉等穴位7、盗汗者注意保暖，及时更换汗湿衣物忌直接吹风8、辨证取穴，给予针灸治疗心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规五、健康指导1、积极治疗原发病，避免诱发因素2、起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度，避免重体力劳动3、教会患者监测脉搏和听心率的方法。4、指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、富营养饮食，少食多餐心衰病（慢性心力衰竭）的中医护理常规五、健康指导5、控制食盐摄入量，少饮浓茶、咖啡，戒烟酒。 6、保持大便通畅，切忌排便时因用力过度而发生意外。7、使患者了解坚持服药的重要性。 8、教育家属给予病人积极的支持，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。9、定期门诊随访，防止病情发展。心功能分级以病人的临床表现为依据，将心功能分为四级：一级：体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现二级(即心衰I度):体力活动轻度受限，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状心功能分级三级（即心衰II度):体力活动明显受限，轻度活动即可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状四级（即心衰III度):体力活动重度受限，病人不能从事任何活动，即使在休息也可出现心衰的各种症状和体征心脏病科普小知识中老年人胸部闷痛应警惕可能是冠心病，很多中老年人以为自己胸部闷疼没什么大不了，可能是天气不好，或者自己累了踹不上气，就这样，很多人都忽视了自己身体的不适反应，这样也很容易错过冠心病最佳的治疗时间，胸部闷痛可能是冠心病的症状，尤其对于中老年人，应该提高警惕心脏病科普小知识