水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理课件

外科护理学护理学院张颜水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理第二章

水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理

(NursingCareofClientwithAlterationsinFluid,Electrolyte,orAcid-BaseBalance)水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理教学目标

掌握

等渗性缺水/高渗性缺水的临床表现、处理原则和护理

低钾血症的临床表现、处理原则和护理

代谢性酸中毒的临床表现、处理原则和护理

水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理教学目标

熟悉

体液的分布、含量及体液代谢平衡的调节、酸碱平衡的维持

低渗性缺水、高钾血症、代谢性碱中毒的临床表现、处理原则和护理

了解

水中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒的临床表现、处理原则和护理

水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理第一节概述GeneralStatement水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理体液（bodyfluid）是由水、电解质、低分子有机化合物及蛋白质等组成，广泛分布于组织细胞内外。电解质（electrolyte）以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。概念水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理Volumeanddistributionofbodyfluid体液bodyfluid60%水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理Volumeanddistributionofbodyfluid细胞内液ICFintracellularfluid40%细胞外液ECFextracellularfluid20%水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理Volumeanddistributionofbodyfluid细胞内液ICFintracellularfluid40%组织间液interstitialfluid15%血浆bloodyplasm5%水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理Gender水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理年龄不同水所占比例不同人体内体液总量因年龄、性别和胖瘦而异水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理第一间隙细胞内液

（物质代谢场所）第二间隙细胞外液（功能性细胞外液）第三间隙存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液和前方水等。调解体液平衡的作用极小且慢（1%~2%）水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理体液的电解质

(Electrolyteinbodyfluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-、Pr-

水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理体液三间隙分布40%k+HPO42-第一间隙液Pr水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理体液三间隙分布40%k+HPO42-第一间隙液Pr3.5-5.5mmol/L水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理15%Na+Cl-HCO3-

40%k+HPO42-体液三间隙分布第一间隙液第二间隙液Pr水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理135-150mmol/L15%Na+Cl-HCO3-

40%k+HPO42-体液三间隙分布第一间隙液第二间隙液Pr水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理15%Na+Cl-HCO3-

40%k+HPO42-体液三间隙分布第一间隙液第二间隙液Pr血5%液水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理15%Na+Cl-HCO3-

40%k+HPO42-体液三间隙分布第一间隙液第二间隙液Pr第三间隙液水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理水平衡肾1500肺300皮肤500肠道2002500ml2500ml饮水1600食物700代谢水200水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理电解质平衡钠(Na)来源：数量：吸收：代谢：排出：血钠：特点：食盐（主要）6-10

g/D小肠（几乎全部）主要存在细胞外液肾脏（主要）、汗液、粪便135~150mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）

水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理钾（K）来源：数量：吸收：代谢：排出：血钾：特点：食物（蔬菜等）3-4

g/D消化道主要存在于细胞内肾脏（主要）、粪便3.5-5.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）

电解质平衡水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡调节▲体液缓冲系统：HCO3-/H2CO3缓冲对[HCO3-]:[H2CO3]=20:1▲肺对酸碱平衡的调节：呼出CO2，调节血中H2CO3浓度▲肾的排酸保碱功能：①H+—Na+交换②促进HCO3-的再吸收③泌NH4+排H+④尿液酸化动脉血浆的pH值：7.40±0.05水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理第二节水和钠的代谢紊乱WaterandSodiumimbalance水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理等渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理一、缺水(Dehydration)

体液容量减少(>2%)水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理1.概念(一)等渗性缺水(Isotonicdehydration)

失钠＝失水血[Na+]130～150mmol/L血浆渗透压280～310mmol/L水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理2.原因丢失等渗液

消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等)体液丧失在感染区或软组织内水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理等渗性缺水的临床表现：

一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等，但口不渴。水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理等渗性缺水的辅助检查实验室检查尿比重升高血液浓缩部分病人伴有酸中毒水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理等渗性缺水的治疗1.去除病因2.补充血容量：等渗液（即平衡盐溶液：乳酸钠和复方氯化钠溶液）水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理1.概念低容量性低钠血症(二)低渗性缺水(Hypotonicdehydration)

失钠＞失水血[Na+]<135mmol/L

血浆渗透压<280mmol/L水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理2.原因消化液持续性丧失大面积创面慢性渗液利尿剂的使用只补水不补钠

水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理轻度缺钠中度缺钠重度缺钠<110mmol/L120mmol/L130mmol/L轻度循环血量不足表现周围循环衰竭表现严重休克并伴脑血肿表现血清钠临床表现低渗性缺水的临床表现：水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理4．处理原则

轻、中度补生理盐水

(机体排水量大于排Na+量)

重度补少量高渗盐水

(减轻细胞水肿)水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理低渗性缺水的辅助检查

实验室检查尿钠,氯降低，尿比重降低血清钠降低RBC，HB，Hct升高水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理低渗性缺水的治疗

1、去除病因2、补液：等渗液或高渗盐水

水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理低渗性缺水的治疗重度缺钠休克者先补足血容量，改善微循环（先晶后胶），再补高渗液

补钠量mmol=[血钠正常值–血钠测得值]×体重×0.6（女0.5）水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理1.概念低容量性高钠血症(三)高渗性缺水(hypertonicdehydration)

失水＞失钠血[Na+]>150mmol/L

血浆渗透压＞310mmol/L水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理2.原因

(1)入量不足

(2)丢失过多

水源断绝丧失口渴感进食困难

大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发

水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理高渗性脱水的主要发病环节:细胞外液高渗主要脱水部位:细胞内液减少水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理轻度脱水中度脱水重度脱水>6%4%~6%2%~4%口渴烦渴、口唇干裂眼窝凹陷；乏力、皮肤弹性差上述症状和意识障碍，甚至高热血清钠临床表现高渗性缺水的临床表现：水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理4．处理原则

及时补水

适当补钠水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

高渗性缺水的辅助检查实验室检查尿钠升高尿比重升高RBC，HB，Hct升高血清钠升高＞150mmol/L水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

高渗性缺水的治疗

去除病因补液：1.补液种类：低渗液（0.45%氯化钠）2.补液量：水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理高渗性缺水的治疗补液量的计算：*根据体重百分比每丧失1%补400-500ml*按血清钠浓度计算,补水量ml=血清钠测得值–血清钠正常值×体重×4（2000ml生理需要量）注意：适当补钠及补钾水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理1.概念高容量性低钠血症

(四)水中毒(waterintoxication)又称水过多或稀释性低钠血症

低渗性液体在体内潴留的病理过程血[Na+]<130mmol/L

血浆渗透压<280mmol/L水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理2.原因(1)水排出减少(2)ADH分泌过多

急、慢性肾功能障碍应激

ADH分泌异常增多综合症(3)入水过多水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理水潴留

3.病理生理ECF量

ECF渗透压

水移入细胞血[Na+]

血液稀释脑细胞水肿嗜睡、躁

动、脑疝ICF渗透压

ICF量

水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理细胞内外液量均

，渗透压均

水潴留的主要部位是细胞内对机体危害最大的是脑水肿水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理4.处理原则预防限水排泄：利尿转移：小剂量高渗盐水

(减轻细胞水肿)水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理高渗缺水缘出汗，口渴尿少结伴行。慢性流失成低渗，循环衰竭休克应。等渗外科最多见，缺钠缺水同时现。水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理健康史和相关因素

身体状况

辅助检查心理和社会支持状况

护理评估水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理水、钠失衡护理-护理诊断体液不足皮肤完整性受损的危险受伤的危险体液过多水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理去除病因和诱因准确实施液体治疗定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量

水、钠失衡护理-护理措施例：52kg病人，生理需要量为：10*100+10*50+32*20=2140ml轻度脱水2-4%中度脱水4-6%重度脱水>6%大小便、汗液、皮肤蒸发、呼吸道失水、呕吐、引流、渗液、体腔内积液等。第1个10kg

x100第2个10kg

x50其余kg

x20水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定时：决定补液的速度和时间。

水、钠失衡护理-护理措施水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定时：决定补液的速度和时间。

水、钠失衡护理-护理措施渗性脱水以补充水分为主低渗性脱水补充钠盐为主严重者可补充高渗盐溶液等渗性脱水补充等渗盐溶液严重代谢性酸碱失衡，需碱性或酸性液体纠正水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定时：决定补液的速度和时间。

水、钠失衡护理-护理措施

取决于脱水的量、速度和病人心肺等。先快后慢。水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理病情及疗效观察

水、钠失衡护理-护理措施维持皮肤和粘膜的完整性预防病人受伤的护理措施生命体征神经精神状态脱水征象辅助检查出入量方面观察与监测水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理出汗较多时，应及时补充水分且宜饮用含盐饮料导致体液失衡症状者应及早就诊和治疗【健康教育】水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理第三节钾代谢异常potassiumimbalance水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理参与细胞代谢和骨盐的形成维持细胞外液的渗透压影响酸碱平衡构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性【钾的生理功能】水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理机体每日需钾3-4g机体钾分布图90%8%2%ICF（140－160mmo1／L）ECF（3.5-5.5mmol/L）BoneK+水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理钾代谢异常【分类】低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理高钾血症低钾血症依据血清钾>5.5mmol/L血清钾<3.5mmol/L病因补入过多;排出↓;细胞外转移；分解↑入量↓;丧失↑;细胞内转移临床表现神智淡漠\感觉异常\四肢软瘫\微循环障碍表现\心律失常肌无力;腹胀\肠麻痹;心律失常;低钾性碱中毒.辅助检查T波高尖\QT延长\QRS波增宽\PR延长T波低平,倒置\ST降低\QT延长\出现U波处理原则去除病因;对抗心律失常;降低血清钾.补钾钾代谢异常水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理高钾血症：高尖T波，QT间期延长低钾血症：ST段降低、QT延长、U波出现水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

禁食腹泻致低钾，乏力心电显U波肾衰创伤遂高钾，T波高耸心跳停水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理低钾补钾原则先口服后静脉浓度＜0.3%见尿补钾控制量和速度<60-80mmol/d严禁静脉注射水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

减少血钾来源

促进钾移入细胞

对抗钾的毒性

排钾高钾处理原则水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理钾代谢异常的护理

护理评估:

既往病史\生活史\药物史现病史护理体检和辅助检查护理诊断:

活动无耐力受伤的危险潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理【护理措施】恢复血清钾水平，增强活动耐受力加强对血清钾水平动态变化趋势的监测控制病因或诱因的护理控制血清钾于正常水平增强病人活动耐受力1.活动无耐力水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理并发症的预防和急救

若出现心跳骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理2.有受伤的危险减少受伤的危险3.潜在并发症：心律失常、心跳骤停【护理措施】水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理【健康教育】低钾病人：注意及时补钾，以防止发生低钾血症高钾病人：限制含钾食物和药物的摄入，并定期复诊，监测血钾浓度，以防止发生高钾血症水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理第四节酸碱平衡失调Acid-BaseImbalances水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理动脉血浆的PH值7.35～7.45水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡的调节HCO3-+H+=H2CO3=H2O+CO2Hb/HHb或HbO2/HHbO2Pr-

+H+

=HPrHPO42-+H+=H2PO4-主要缓冲系统肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理代谢性酸碱平衡紊乱

呼吸性酸碱平衡紊乱类型代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理一、代谢性酸中毒(Metabolicacidosis)[定义]

指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多。[常见病因]

（1）酸性物质摄入过多（2）代谢产酸过多（3）H+排出减少（4）碱性物质丢失过多水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理二、代谢性碱中毒(Metabolicalkalosis)[定义]

指体内H+丢失或[HCO3-]增多所致[常见病因]（1）H+丢失过多（2）碱性药物摄入过多（3）缺K+（4）利尿剂的使用水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理三、呼吸性酸中毒(Respiratoryacidosis)[定义]

指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血症。[常见病因]

凡能引起肺泡通气不足的疾病水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理四、呼吸性碱中毒(Respiratoryalkalosis)[定义]指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血的PaCO2降低引起的低碳酸血症。[常见病因]：

凡因通气过度因素均可导致呼碱。

水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理临床症状与体征代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒症状呼吸深快呼吸浅慢胸闷\气促头痛\呼吸困难呼吸急促体征面红\HR↑BP↓\休克意识改变\心律不齐谵望\嗜睡精神错乱谵望\嗜睡精神错乱昏迷\室颤眩晕\手足口周麻木\肌震颤等实验检查pH↓HCO3-↓尿酸性pH↑HCO3-↑尿碱性pH↓PaCO2↑pH↑PaCO2↓水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒处理原则治疗病因治疗病因治疗病因改善通气解除梗阻治疗病因HCO3-<105%NaHCO3宁酸勿碱纠正低氯纠正低钾CO2重吸入法注意低钙注意低钾稀盐酸盐酸精氨酸酸碱失衡的处理水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理酸碱失衡的护理护理评估病史\护理体检\病情观察\实验室检查护理诊断低效性呼吸型态意识障碍潜在并发症:高钾血症、低钾血症水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理【护理措施】1、低效性呼吸型态——维持正常的气体交换型态

消除或控制危险因素监测病人的呼吸频率、深度体位：协助病人取适当体位促进排痰紧急处理水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理2、意识障碍——改善和促进病人神志恢复3、潜在并发症——预防并发症用碳酸氢钠纠正酸中毒时，若过量可致代谢性碱中毒慢性阻塞性肺部疾病可伴发CO2麻痹长期提供病人吸入高浓度氧可出现呼吸性碱中毒代谢性酸中毒未及时纠正会导致高钾血症的发生

【护理措施】水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理【健康教育】

高度重视易导致酸碱代谢失调的原发疾病和诱因的治疗发现呕吐、腹泻、高热者应及时纠正水、电解质、酸碱平衡失调病