胎儿生长受限的护理查房课件

胎儿生长受限（FGR）的护理查房产科病房刘云霞2014.11.19胎儿生长受限的护理查房单击此处添加标题文字单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容胎儿宫内生长受限的知识回顾1单击此病历介绍处添加标题文字单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容病历汇报2单击此处添加标题文字单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容护理要点3单击此处添加标题文字单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容讨论4胎儿生长受限的护理查房定义——生长潜力低下的小于孕龄儿小于孕龄儿（SGA）：出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数或低于其平均体重的两个标准差的新生儿。新生儿死亡率1%。25%-60%，又叫“健康小样儿”异常的SGA：剩下的这部分,有存在结构异常的或者遗传性疾病的胎儿FGR儿的围产死亡率较同期正常围生儿高4—6倍胎儿生长受限的护理查房统计学标准参考百分位数：统计学术语，将一组数据从大到小排序，并计算出相应的累计百分位，则某一百分位所对应数据的值就称为这一百分位的百分位数。

标准差：概率统计常用，一组数据平均值分散程度的一种度量。胎儿生长受限的护理查房胎儿生长受限的护理查房病因胎儿生长受限的护理查房胎儿发育分为三阶段胎儿生长受限的护理查房17周之前，主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加，142g8周胎儿生长受限的护理查房17-32周，细胞继续增殖并增大1.8kg胎儿生长受限的护理查房

妊娠32周之后：细胞增生肥大胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积2.7-3Kg胎儿生长受限的护理查房分类及临床表现原原发原发原混合原发原继发原发胎儿生长受限的护理查房诊断胎儿生长受限的护理查房胎儿生长受限的护理查房胎儿生长受限的护理查房胎儿生长受限的护理查房胎儿生长受限的护理查房胎儿生长受限的护理查房治疗治疗原则：治疗原发病+消除病因，避免毒物接触、戒烟、戒酒防治母体合并症及产科并发症、防治感染等。对于染色体引起胎儿畸形所致的胎儿生长受限，要终止妊娠。胎儿生长受限的护理查房对症支持治疗胎儿生长受限的护理查房产科处理胎儿生长受限的护理查房新生儿的处理分娩前做好各项急救准备。预防呼吸窘迫综合征。保暖。早喂葡萄糖水或开奶，加强喂养。胎儿生长受限的护理查房病例汇报姓名：叶娜

房间323住院号：33825年龄：34岁主因：停经34+5周，检查发现尿蛋白3周，胎儿发育偏小2周于2014-6-915:30入院。现病史：月经规律，末次月经2013年10月9日，预产期2014年7月16日，一直在和睦家产检5次，基本正常，于3周前查发现尿蛋白++，血压正常，之后复查+++，2周前b超显示胎儿偏小2周，加强营养后，今日复查b超偏小3周，自觉胎动正常，无腹痛阴道流血流液。产科查体：宫高31cm、腹围90cm胎位：头位

胎心140次/分

胎先露：浮

估计胎儿体重1700g胎心监护反应型B超：2014-06-09我院提示：头位31+4周胎儿小于相应孕周（胎儿宫内生长受限？）脐动脉血流S/D值偏高3.11-4.45，羊水指数8cm入院诊断：孕1产0孕34+5周、胎儿宫内生长受限、妊娠期蛋白尿胎儿生长受限的护理查房治疗经过：给予吸氧30分钟bid,胎心监护qd,自数胎动、听胎心Q4H、测血压bid、药物治疗：复方氨基酸21.25gbid、糖盐500+维生素c2gqd、5%葡萄糖500ml+丹参20mlqd,地塞米松10mg肌肉注射st,24尿蛋白定量，6月10日复查b超,于6月15日产科超声测胎儿生物物理评分4-6分，胎心电子监护无反应型，病人本人及家属强烈要求签字出院电话沟通已到和睦家催产素点滴引产后剖宫产。胎儿生长受限的护理查房护理诊断：知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解有关焦虑：与担心胎儿安全有关胎儿受损的危险：与妊娠期蛋白尿有关，防止胎儿加重缺氧立即终止妊娠胎儿生长受限的护理查房护理措施胎儿生长受限的护理查房讨论题：1、尿蛋白“-”和“+”的含义以及与24h尿蛋白定量的关系？怎样提示与疾病的严重程度？2、生物物理评分的内容？总分是多少？小于多少分提示胎窘？胎儿生长受限的护理查房讨论题答案1尿蛋白(-)：尿液检查时尿液中没有白蛋白，或24小时尿蛋白定量<0.15g。尿蛋白(+)：24小时尿液中蛋白含量≥300mg尿蛋白(++)：24小时尿液中尿蛋白含量≥2.0g。尿蛋白(+++)：24小时尿液中尿蛋白含量在2.0g~5.0g之间。尿蛋白(++++)：24小时尿液中尿蛋白含量≥5.0g。尿液中蛋白含量越多，表明疾病的程度也越严重。尿蛋白(+++)~(++++)时，孕妇可出现体重明显增加，或全身出现高度浮肿。蛋白尿对胎宝宝的影响体内的白蛋白通过尿液丢失，造成体内蛋白减少，严重时会引起低蛋白血症，影响胎宝宝的营养供给，会直接影响胎宝宝的生长和育。胎儿生长受限的护理查房讨论题答案2胎儿生物物理评分：胎儿呼吸样运动（FBM）2分;

胎动（FM）2分;

胎儿张力（FT）2分;

羊水量（AFV）2分;胎心监护2分，共10分。总评分≤5分者提示存在胎儿宫内窘迫。胎儿生长受限的护理查房1、胎儿呼吸样运动（FBM）

2分：在30min内至少有1次、持续时间为60s的FBM发生

1分：30min内至少有1次、持续时间为30s的FBM发生.0分：30min内无FBM发生或呼吸持续时间小于30s)胎儿生长受限的护理查房2、胎动FM

2分：30min内至少有3次大的肢体或躯体胎动，如同时有肢体与躯体运动应作一次运动计算

1分：30min内有1或2次大的胎动0分：30min内无胎动发生胎儿生长受限的护理查房3、胎儿肌张力（FT）

2分：30min内至少有1次肢体伸展与回复原屈曲位置，和1次脊柱伸展与回复其屈曲位置的运动

1分：30min内至少有1次肢体伸展与回复原屈曲位置，或有1次脊柱伸屈活动

0分：肢体是伸展的，无回复原屈曲位置运动。胎儿生长受限的护理查房4、羊水量（AF）

2分：整个子宫均可探及羊水暗区，其最大羊水池的深度大于20mm1分：羊水最大深度小于20mm，但大于10mm

0分：羊水最大深度小于10mm，胎儿肢体拥集一起胎儿生长受限的护理查房5、NST试验

2分：在20min内有3次或以上的胎动出现,伴有胎心率的增速在15次/min以上、持续时间在15s以上

1分：在20min内有1-2次的胎动出现的、伴有胎心率增速在15次/min以上、持续时间在15s以上

0分：20min内无或有1次伴胎动增速现象,胎心率的增速<15次/min,或者无增速反应胎儿生长受限的护理查房胎心监护图对比

胎儿生长受限的护理查房总结诊断：病史回顾+体格检查+B超的严密监测治疗并不有效,重点在于诊断之后的胎儿监护终止妊娠的时机遵循个性化原则胎儿生长受限的护理查房预防（1）建立健全三级围生期保健网，定期产检，早发现、早诊断、早治疗。（