医院感染的原因分析与预防

医院感染的原因分析与预防目前，医院感染在全球都很严重，其原因很多。发生医院感染不仅造成患者住院时间延长，费用增加，也给医院和患者结束带来很大压力。医院床位现在都很紧张，患者住院时间延长，影响床位周转率和床位利用率，家庭也为此付出更多人力、财力、物力。对医院的声誉也有影响，对社会安定也不利。例如近几年我国发生的几起重大事件，因此，查找医院感染原因很重要，只有找到原因、分析原因才能制订解决办法和预防措施。一、原因分析为什么医院感染会逐年增多，与社会的进步、先进医疗技术的产生、抗生素的应用、消毒隔离制度的执行、老龄人口增多、免疫抑制剂的应用、人们自身的素质、医院的环境、条件、消毒设施的完备、医务人员对医院感染的认识差等都是造成医院感染的重要因素。1、侵入性操作随着医疗技术水平的不断提高，治疗手段不断增加，器官移植、各种导管介入性操作等，这些对机体都有不同程度的损伤，破坏了人体的天然屏障，对机体防御机能也有一定的影响，为细菌的侵入提供了条件和机会，还有如：气管切开、导尿、吸痰等操作，都可能引起医院感染，这些操作每天都在进行，尤其是神经内科、神经外科、五官科、胸外科等，操作过程中如有无菌操作不严，就增加了感染机会。经统计，导尿造成的医院感染占医院感染的前几位。2、抗生素的使用滥用抗生素我国在全球占首位，这与我国的一些管理机制有关。一些鲜为人知的因素，导致滥用抗生素，造成病人菌群失调而发生感染，较常见的是联合使用两种以上抗生素和起步使用价格昂贵的抗生素，不做耐药菌实验，盲目用药、凭经验用药等现象严重，导致耐药菌增加及真菌感染，使病程延长，感染机会增加，住院的费用也相应增加，医患矛盾也增多。3、自身因素自身因素很多，包括年龄、患有慢性病、老年人和婴幼儿等，因为这些人群免疫功能退化或不健全，患病时家属护理人员也相对多，感染的机会也多，而且感染后治疗的时间也长，特别是长期患慢性病的人群如：糖尿病、恶性肿瘤、长期用药，对抗生素不敏感，所以，一旦发生感染，控制起来有一定的困难。4、消毒、隔离制度执行的不严格这个非常重要，每个医疗机构都有大量的相关的规章制度，制度有了，关键的是否严格的执行很是关键，一些医疗用品用后不按标准进行清洗消毒、灭菌，很可能造成一些细菌的传播如：呼吸机、透析设施、吸氧装置、吸引器、监护仪、体温计、内镜等，不准重复使用的一些一次性无菌医疗用品重复使用，会造成严重的医院感染发生，有些可重复使用的医疗用品用后清洗消毒不合格，无上级要求的消毒灭菌设施，消毒设施检测不按国家要求标准进行，这些都是危险因素。一些规定必须进行消毒的不认真进行消毒如：治疗室、处置室，都有可能造成医院感染的发生。5、无菌操作不严格医护人员每天为患者进行各种操作，要求的都很严格如：戴口罩、帽子、洗手、穿相应的工作服等，这些如果执行的不严，都可能引起感染。尤其是洗手，现在要求的非常严格，在发生的某次重大的医院感染事件中，其主要原因之一就是护士的手上检测到了黄色葡萄球菌，洗手一是保护医患，二是保护自己，现在的上级部门，对这个问题也非常的重视，多次组织培训班进行培训，要求每个医护人员都严格掌握洗手的方法，有时医生换药时手可能直接接触患者的伤口和敷料，如果不认真洗手可能造成患者伤口感染。6、医院感染链医院感染链就是：感染源、感染途径、易感人群，医院本身就是一个很大的感染源，经过相关的工作人员来人为的控制这些感染源的传播。比如一些消毒、隔离措施，如控制的不当，细菌可通过多种传播途径传播到易感人群造成感染，另外环境因素也是重要一环，如病房通风不好、床间距不够，感染病人与非感染病人未分开管理，尤其是一些由飞沫传播的疾病，很难控制。所以，医院感染中呼吸道感染占首位。二、预防与控制1、提高医护人员预防医院感染的意识医护人员在预防医院感染中起着决定性作用，因为所有的操作都是由他（她）们完成的。如何提高医护人员的意识是关键。通过培训等手段，使所有的医护人员都认识到医院感染给医院、病人、家属、社会造成的多方面影响，认识到他（她）们如果能认真执行每一项规章制度就可能少给病人造成一次感染的机会，如认真的洗手、严格的消毒、每次处置能戴口罩、能严格的按着要求进行消毒、灭菌、该穿隔离衣时就换隔离衣等，这些认识提高了，危险因素也就相应的减少了。医院感染也就减少了，病人也就安全了。2、合理使用抗生素医生能够从病人的利益出发，合理应用抗生素，以减少耐药菌的产生，给医院、社会、病人、家属减轻了压力和经济负担。3、感染管理科负起责任以前医院感染管理没有独立的管理部门，这部分工作一部分在护理部，一部分在医务科，近几年，由于感染时间频发和传染病的流行，上级开始重视，2006年新的（感染管理办法）规定，100张床以上的医院都要设独立的感染管理科，其目的就是对医院感染进行规范性的管理，以减少医院感染的发生。现在，感染管理科基本承担了医院感染管理方面的全部工作，如人员管理、环境、消毒、隔离、规章制度、培训、废弃物处理、监测、传染病管理等。只监测这一项就要做大量的工作，要采集大量的基础资料，对感染病例的监测，即监测医院的感染率，也监测到医院的感染重点科室，重点部门，提出预防性意见，减少医院的感染的发生。通过其他监测，如空气、物体表面、医务人员手、无菌物品，判断医院消毒效果，通过对消毒设施的监测，检验消毒、灭菌效果。通过这些工作，保证医疗护理及患者的安全，避免感染事件发生。4、发挥护士长在医院感染管理工作中的作用预防医院感染工作大部分在护理管理中，每一项护理操作都贯穿着无菌要求，所以，最主要的最直接的管理者是护士长，如各项操作、环境消毒、器械、用品的清洗、消毒，处置时是否戴口罩、操作前后的洗手、一次性无菌物品的管理，医疗废弃物的管理、患者被服的管理等，这些工作都由护士长直接参与监督进行，病人是否发生院内感染与护士长的管理由直接的关系，所以，必须提高护士长的认识和素质，提高护士长的管理水平，减少院内感染的发生。5、加强感染知识的培训这项工作从参加工作开始，凡有新上岗的人员首先进行医院感染知识的培训，让他（她）们从开始就有预防医院感染的知识、意识，在实际工作中能严格执行相关的法律法规和各项规章制度，对所有医护人员每年进行2次培训，遇到特殊情况随时进行培训，使每个人都能在预防医院感染方面发挥自己的作用。综上所述，是有关医院感染原因分析和预防控制措施，医院感染是医疗机构面临的大问题，必须高度重视，认真发现和解决诱发医院感染的每一个细小问题，降低感染率，保证住院病人的安全，减轻医院感染给医院、病人、家庭、社会造成的影响。医院感染的因素及预防对策一，慨述：医院感染是指住院病人在院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在院内获得而在出院后出现临床表现的感染。医院工作人员在医院内获得的感染，也属医院感染，又称医疗机构获得性感染。二，医院感染的因素1医务人员对医院感染的严重性认识不足医院管理者重视医疗而轻消毒轻监测，普遍呈在消毒观念淡薄，专业人员素质较差，有些护士打针不戴口罩，操作前后不洗手，手术消毒不彻底造成患者术后感染的现象时有发生。有调查显示，25%的护士说不出常用消毒液的使用浓度。2医院感染链的存在：所谓的感染链就是感染源、感染途径、易感人群。随着社会的进步和科技发展，人类的疾病谱普遍变化和人口老龄化程度不段提高，新的医疗技术和药品的广泛应用，使医院的传染源、传播途径和易感人群都发生了很大变化。病室内病种区分不严格，陪护人员多，空气流动差，患者之间由于抵抗力弱，相互接触或室内飞沫间的传播，往往不易控制，医院又因为要减少消耗，增加收入，不愿投入大量的消毒药品而造成交叉感染。3血源性感染输血是现代临床医学中不可缺少的治疗手段，随着用血量增加，输血相关感染的机会也大大增加，如献血者带有感染病原体，受血者通过输血而引起感染等。4不能严格执行手卫生规范：医护人员不能严格执行无菌操作规程，医护人员及患者的手污染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触患者和污染物品的机会多，易将病原体通过不洁手传染给其他患者，造成间接污染5侵入性诊疗相关感染随着医院的现代化发展，侵入性诊疗操作如导尿、介入导管、血液与腹膜透析、内镜检查等无菌操作不严格，所用的器械、工作人员的手、空气等污染或消毒不彻底都会导致院内交叉感染。如呼吸机相关肺炎、气管插管前无菌的气管，在插管72h后，气管内70％出现菌丛。其次泌尿系统感染，日本广岛大学医学院附属医院报道561例医院感染中83％是尿路感染，其中93％是由留置尿管引起6器械相关感染，医疗器械消毒灭菌不合格，不能合理使用消毒产品及消毒设备。7仪器与与药物的不合理应用；不合理使用抗菌药物随着医疗技术的快速发展，大量精密仪器的引进及应用，也是造成医院感染的因素。从监测数据看肿瘤占医院感染的20％以上，化疗占6％，免疫抑制剂占4％。大量抗菌药物的不合理应用也是造成院内感染的重要因素，不但使细菌产生耐药性，而且破坏了正常菌群内部各种微生物之间相互制约的关系，造成了菌群失调，使正常情况下不致病的条件致病菌得以大量繁殖，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染。8消毒隔离制度不严，输液过程中，很容易因输入的不溶性的外源物质造成输液反应。静脉输液相关的菌血症常由克雷伯菌属、肠杆菌菌属引起。同时这些菌属很容易在输注液体中生长。9操作不规范，导致锐器伤：采血输液等操作时，由于不规范，造成操作者被感染。.比如，被采血针头等锐器扎伤而被感染。三，预防院内感染的对策1，医院领导理解和重视的程度决定了医院感染工作发展。医疗护理的大量工作与医院感染息息相关，医院感染管理是评价医院内涵质量，管理水平，技术水平和医德医风的一项综合指标，对医疗改革起支持保障作用，对医院质量建设起制约推动作用，要全员参与，齐抓共管。2，，改善医院的布局，使之合理化：合理的建筑布局可以直接避免许多交叉感染，国家明确了重点科室及传染科、肝炎、肠道诊室的布局和流程，说明建筑布局的重要性。3，加强监测工作加强监测是预防医院内感染的主要措施，监测是预防院内感染的重要因素。医院环境卫生标准是人们关注的焦点，包括诊室的清洁，病房的清洁，设备的清洁，清洁物与污染物分别放置及运送，清洁及消毒；我院医护人员必须按照标准六步洗手法洗手，现场考核、现场指导及监测，甚至对保洁员手卫生也进行监测。开展重点科室和部门的目标检测，如手术切口感染及导管相关的血流感染目标检测、。开展抗生素的分级管理制度，并定期由卫生防疫机构对医院卫生状况进行抽检，使院内感染管理工作走上科学化、规范化、制度化的轨道。4，标准预防、隔离和控制措施建立防护机制：加强个人防护，避免职业暴露，设置隔离病房，做好隔离措施。防止锐器伤，做好锐器伤的追踪及管理。5，减少侵袭性护理操作，规范无菌操作程序尽量减少侵袭性护理操作，尤其对免疫缺陷患者更应注意，一切侵袭性操作应严格无菌，保证与患者接触的一切器材都具有微生物学安全性。操作精细、减少组织创伤、止血完善等均可减少术后感染发生。医护人员的无菌操作是杜绝医院感染的关键、也是减少医疗纠纷的关键。6，抗菌剂、消毒剂和灭菌设备：做好诊疗器械等的消毒与灭菌可以避免医院感染的发生，医院必须加大投资，完善基础和现代化设备，建立健全严格的管理制度。配备合理的灭菌设备，确保环境和设备清洁。7，制定特殊病原菌感染控制流程对艾滋病等特殊感染病例，制定出感染控制流程。一旦发现特殊病原菌医院感染病例，及时召开现场会，分析原因，根据致病微生物的生物学特点，指导病区有针对性地做好消毒隔离工作。8感染控制专业人员的培训感染监控专职人员必须进行不断的学习，参加各种相关培训，不断掌握新的医院感染趋势，新的管理理念，不能闭关自守，停滞不前