中医内科学-呕吐

中医内科学——呕吐

1、呕吐的基本病机是

A、肝气犯胃，升降失调

B、胃失和降，胃气上逆

C、脾胃亏虚，运化失常

D、饮食不节，食滞不化

2、患者突然呕吐，发热恶寒，胸皖满闷，舌苔白腻，脉

濡。治宜选用

A、蕾香正气散

B、黄连香德饮

C、半夏厚朴汤

D、小半夏汤

3、呕吐食物酸腐，皖腹胀满，舌苔厚腻，脉滑者，治宣

A、温中化饮，和胃降逆

B、健脾化痰，和胃降逆

C、疏肝健脾，和胃降逆

D、消食化滞，和胃降逆

4、呕吐清水痰涎，皖闷不食，舌苔滑腻，脉滑者，治宜

A、温中化饮，和胃降逆

B、健脾化痰，和胃降逆

C、疏肝健脾，和胃降逆

D、消食化滞，和胃降逆

答案与解析

1、【正确答案】B

答案解析：本题应注意“基本病机"和"间接病机”的区

别。呕吐的基本病机是各种原因导致的"胃失和降，胃气上

逆"（B对），具体而言，这些原因包括“肝气犯胃，升降

失调"（A错）、〃脾胃亏虚，运化失常"（C错）、"饮

食不节，食滞不化"（D错）等。

2、【正确答案】A

答案解析：患者以"突然呕吐"为主症，故可辨病为"呕

吐"；根据其伴有"发热恶寒，胸院满闷，舌苔白腻，脉濡

缓”可辨证为外邪犯胃证，其由外邪犯胃，中焦气滞，浊气

上逆所致，故治疗时应选用具有疏邪解表，化浊和中功效的

蕾香正气散（A对）。黄连香蒸饮的功效是清热解暑，利湿

止泻（B错）。半夏厚朴汤的功效是行气散结，降气化痰，

主治梅核气（C错）。小半夏汤的功效是化痰散饮，和胃降

逆，主治痰饮呕吐（D错）。

3、【正确答案】D

答案解析：患者以呕吐为主症，可辨病为呕吐；呕吐酸腐食

物，皖腹胀满，舌苔厚腻，脉滑，提示积食内停，中焦壅

滞，致胃气上逆而呕，故当治以消食化滞，和胃降逆（D

对）。温中化饮，和胃降逆，是痰饮内阻呕吐的治法（A

错）。健脾化痰，和胃降逆为脾虚痰生致呕吐的治法（B

错）。疏肝健脾，和胃降逆，是肝气犯胃呕吐的治法（C

错）。

4、【正确答案】A

答案解析：患者以呕吐为主症，可辨病为呕吐；呕吐清水痰

涎，院腹满闷，舌苔滑腻，脉滑，提示痰饮（阴邪）内停，

致胃气上逆而呕。病痰饮者，当以温药和之，故当治以温化

痰饮（B错），和胃降逆（A对）。疏肝健脾，和胃降逆，

是肝气犯胃呕吐的治法（C错）。消食化滞，和胃降逆，是

饮食停滞呕吐的治法（D错）。

细目三呕吐

要点一概述

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的

一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物

有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。

要点—病因病机

（一）病因

外感六淫、内伤饮食、情志不调、病后体虚。

（二）病机

呕吐的基本病机为胃失和降，气机上逆。病变脏腑主要在

胃，与肝、脾关系密切。病理性质有虚实之分。因外邪、饮

食、痰饮、肝气等犯胃，胃失和降而致呕吐者属实；因脾胃

虚寒或胃阴不足而润降失职导致呕吐者属虚。虚实可互为转

化与兼夹，若实证呕吐剧烈津气耗伤，或呕吐不止，损伤脾

胃，睥胃虚弱，可由实转虚。亦有脾胃素虚，复因饮食、外

感所伤，可呈急性发作，出现虚实夹杂之证。

要点三诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.临床以呕吐饮食、痰涎、水液等胃内容物为主症。

2.常伴有恶心、纳呆、泛酸嘈杂、胸皖痞闷等症。

3.起病或缓或急，多因饮食、情志、寒温不适、闻及不良气

味等因素而诱发，或有服用药物、误食毒物史。

（二）鉴别诊断

1.呕吐与反胃

呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆

于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中

无火，难以腐熟食人之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物

多为未消化之宿食，呕吐量较多，吐后即感舒适。呕吐有感

受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，往往吐无

定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水，呕吐量或多或

少。

2.呕吐与噎膈

呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐

无定时。噎膈之病，进食梗噎不顺或食不得入，或食入即

吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚

好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠

佳。

要点四辨证论治

（一）辨证要点

首辨虚实，次辨呕吐特点。

若病程短，来势急，吐出物较多，气味难闻者，多偏于邪

实，属实者应进一步辨别外感、食滞、痰饮及气火的不同。

反之，若病程较长，来势徐缓，吐出物较少，或伴有倦息乏

力等症者，多属于虚证，属虚者则有牌胃气虚、虚寒和胃阴

不足之区别。呕吐病证有寒、热、虚、实之别，详审呕吐物

的性状及气味，有助于辨证。若呕吐物酸腐量多，气味难闻

者，多属食积内腐；若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯

胃；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃；若呕吐物为

浊痰涎沫者，多属痰饮中阻；呕吐清水者，多因脾胃虚寒；

干呕嘈杂，或伴口干、似饥而不欲食者，为胃阴不足。

（二）治疗原则

呕吐以和胃、降逆、止呕为总的治疗原则。但尚需结合标本

虚实进行辨治。实者重在祛邪，分别施以解表、消食、化

痰、理气之法，以求邪去胃安呕止之效。虚者重在扶正，分

别施以益气、温阳、养阴之法，以求正复、胃和、呕止之

功。属虚实兼夹者当以审其标本缓急主次而治之。在辨证的

基础上，合理使用和胃降逆药物，尽量选用芳香醒脾之品，

以求药食尽人而不拒。

（三）证治分类

1.外邪犯胃证

证候：突然呕吐，胸院满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白

腻，脉濡缓。

证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。

治法：疏邪解表，化浊和中。

代表方：霍香正气散加减。

常用药：蕾香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、

白术、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大枣。

加减：伴见皖痞暧腐，饮食停滞者，可去白术，加鸡内金、

神曲以消食导滞；如风寒偏重，症见寒热无汗，头痛身楚，

加荆芥、防风、羌活祛风寒，解表邪；夏令感受暑湿，呕吐

而并见心烦口渴者，本方去香燥甘温之药，加入黄连、佩

兰、荷叶之属以清暑解热，或改用黄连香蒸饮加减；如感受

秽浊之气，恶心呕吐，可先吞服玉枢丹以辟浊止呕。

2.食滞内停证

证候：呕吐酸腐，院腹胀满，吸气厌食，大便或滤或结，舌

苔厚腻，脉滑实。

证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。

治法：消食化滞，和胃降逆。

代表方：保和丸加减。

常用药：山楂、神曲、莱藤子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。

加减：若因肉食而吐者，重用山楂；因米食而吐者，加谷

芽；因面食而吐者，重用莱胎子，加麦芽；因酒食而吐者，

加蔻仁、葛花，重用神曲；因食鱼、蟹而吐者，加苏叶、生

姜；因豆制品而吐者，加生萝卜汁；若食物中毒呕吐者，用

烧盐方探吐，防止腐败毒物被吸收；皖腹胀满者，加枳实、

厚朴、槟榔等理气消痞；食积化热，大便秘结者，加大黄、

枳实通腑消胀，或合用积实导滞丸推荡积滞，清热利湿；脾

虚便滤者，加白术、扁豆，或合用枳实消痞丸消除痞满，健

脾和胃；若由胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉

数者，宜用竹茹汤以清胃降逆。

3.痰饮中阻证

证候：呕吐清水痰涎，月完闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉

滑。

证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。

治法：温中化饮，和胃降逆。

代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

常用药：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝。

加减：皖腹胀满，舌苔厚腻者，可去白术，加苍术、厚朴以

行气除满；皖闷不食者加白蔻仁、砂仁化浊开胃；胸膈烦

闷，口苦，失眠，恶心呕吐者，可去桂枝，加黄连、陈皮化

痰泄热，和胃止呕。

4.肝气犯胃证

证候：呕吐吞酸，暧气频繁，胸胁胀痛，舌淡红，苔薄，脉

弦。

证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。

治法：疏肝理气，和胃降逆。

代表方：四七汤加减。

常用药：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣。

加减：若胸胁胀满疼痛较甚，加川楝子、郁金、香附、柴胡

疏肝解郁；如呕吐酸水，心烦口渴，宜清肝和胃，辛开苦

降，可酌加左金丸及山桅、黄苓等；呕吐黄色苦水，则为胆

液外溢，可加白芍、枳壳、木香、金钱草等疏肝利胆；若兼

见胸胁刺痛，或呕吐不止，诸药无效，舌有瘀斑者，可酌加

桃仁、红花等活血化瘀。

5.脾胃气虚证

证候：恶心呕吐，食欲不振，食入难化，皖部痞闷，大便不

畅，舌淡胖，苔薄，脉细。

证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。

治法：健脾益气，和胃降逆。

代表方：香砂六君子汤加减。

常用药：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂

仁。

加减：若呕吐频作，噫气皖痞，可酌加旋覆花、代赭石以镇

逆止呕；若呕吐清水较多，院冷肢凉者，可加附子、肉桂、

吴茱萸以温中降逆止呕。

6.脾胃阳虚证

证候：饮食稍多即吐，时作时止，面色胱白，倦怠乏力，喜

暖恶寒，四肢不温，大便;唐薄，舌质淡，脉濡弱。

证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。

治法：温中健脾，和胃降逆。

代表方：理中汤加减。

常用药：人参、白术、干姜、甘草。

加减：若呕吐甚者，加砂仁、半夏等理气降逆止呕；若呕吐

清水不止，可加吴茱萸、生姜以温中降逆止呃；若久呕不

止，呕吐之物完谷不化，汗出肢冷，腰膝酸软，舌质淡胖，

脉沉细，可加制附子、肉桂等温补脾肾之阳。

7.胃阻不足证

证候：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，