疼痛制度考核附有答案

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一、疼痛管理制度

1．疼痛评估制度

（1）评估频次：

①在患者入院8小时内护士完成评估,急诊患者半小时内完成。

②护士每班评估。

③出现新的疼痛时评估。

④原有疼痛发生性质/或强度变化时评估。

⑤疼痛评分≥4分，每4小时评估直至评估＜4分。

⑥使用镇痛药后，再评估：静脉注射后15分钟；皮下注射及肌注后30分钟；口服后1小时；直肠给药后1小时。

⑦非药物干预措施后30分钟后评估。

⑧镇痛泵使用期间，护士至少每4小时一次评估患者疼痛。

⑨术后、侵入性操作后回病房时，护士要对患者进行疼痛评估。

（2）评估内容：

①疼痛程度、性质、部位、持续时间及发生频率；

②疼痛对功能活动、睡眠的影响；

③疼痛的伴随症状和加重或缓解的因素；

④疼痛治疗的效果和并发症；

●评估急性疼痛时，尤其要关注疼痛对患者功能活动的影响。

●评估癌性疼痛时，尤其要关注疼痛对患者的心理和精神状态以及宗教或精神层面的需求。

●评估慢性非癌性疼痛时，尤其要关注疼痛对患者生活质量的影响及患者的心理状态。

（3）评估工具选择:

①能进行交流表达的患者:0-10分数字评分法(NRS)、视觉模拟评分法(VAS-划线法)、脸谱法、疼痛描述法。

②不能进行交流表达的患者采用：行为疼痛评估量表、重症监护疼痛观察工具、新生儿疼痛评估量表、CRIES疼痛评估量表。

2．疼痛书写规范：

（1）每班评估疼痛情况，每天至少记录1次。

（2）疼痛评分≥4分及疼痛评分有变化时记录。

（3）疼痛评估记录内容应包括：

①采用的疼痛评估工具、疼痛性质、部位、程度、疼痛对活动、睡眠等的影响。

②采取的药物和非药物疼痛治疗措施及患者对治疗措施的反应。

③疼痛治疗的相关并发症及处理。

④疼痛教育及效果。

3．镇痛泵使用与管理制度

（1）患者术后回病房时检查静脉/硬膜外穿刺部位有无异常,管道是否通畅,固定是否妥当，连接处有无松脱，镇痛泵上的标识是否完整清晰。

（2）患者宣教:保持穿刺部位干燥、防止管子滑脱、出现不良反应及时通知护士等。

（3）疼痛评估:镇痛泵使用期间至少每4h评估一次患者疼痛程度,特殊患者根据麻醉医生的建议执行,记录在护理记录单上。

（4）特殊评估:根据患者的镇痛方案评估镇静程度评估、感觉阻滞范围、下肢运动功能阻滞程度等内容,记录在护理记录单上。

（5）严重并发症:

①患者过度镇静、呼吸频率低于10次/分钟,立即停用镇痛药物,开放气道,给予鼻导管吸氧或面罩吸氧。

②硬膜外镇痛患者出现感觉异常或运动异常、血压低于90/60mmHg时,酌情停用镇痛药物。

4．疼痛患者出院随访制度

（1）建立出院患者住院信息电子登记档案。

（2）随访对象：出院后需院外继续治疗的疼痛患者。

（3）电话随访的内容包括:了解患者出院后镇痛药使用情况、镇痛效果、不良反应等。

（4）对疼痛患者出院后一周、二周、1个月分别进行电话随访。根据病人病情和治疗需要：治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的患者出院后应随时随访，随访率≥70%；

（5）负责随访的医务人员是患者住院期间的主管护士、主管医生负责，随访情况按要求填写。

（6）护士长应对出院患者随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

（7）科室出院患者信息登记存档率要求达100%。

二、疼痛知识

1.WHO三阶梯癌症疼痛治疗方法用药的五项基本原则

（1）按阶梯给药

轻度疼痛对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎止痛药（NSAIDs）+辅助药物

中度疼痛弱阿片类（曲马多、可待因等）+非阿片类+辅助药物

重度疼痛强阿片类（吗啡、羟考酮、芬太尼等）+非阿片类+辅助药物

为使患者尽快止痛，临床多采用NCCN成人止痛指南推荐，弱化第二阶梯，直接开始使用强阿片类药物，从而使患者快速缓解疼痛。

（2）口服给药

应尽可能选择口服途径，便于患者长期服药。强阿片类药物口服极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性（＜1%），对急性疼痛、出现口服不耐受、口服吸收障碍等患者，可采用非口服途径。

（3）按时给药

按时给药时止痛药物可在体内达到稳态血药浓度，有效缓解基础性疼痛。

（4）个体化给药

即应注意具体患者的实际疗效调整剂量和用药时间，直至疼痛缓解为止，而不应对药量限制过严，导致用药不足。

（5）注意具体细节

目的是取得最佳疗效，而副作用最小。对使用止痛药的患者要注意监护、密切观察其疼痛缓解程度和身体反应，并及时采取必要的措施。

2.常见止痛药物不良反应及处理

（一）NSAIDS不良反应的预防

（1）掌握常用NSAIDS的适应症、禁忌症与注意事项。

（2）尽量避免两种或两种以上NSAIDS同时服用

（3）对于高危因素患者,选用胃肠损害少的药物,减少剂量,并预防性使用胃粘膜保护剂。

（4）尽量避免长期使用,或定期检测血红蛋白及大便潜血试验。

（5）对于特殊患者要注意监测肾功能。

（二）阿片类药物不良反应的预防

便秘

（1）预防措施

多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动:预防性给予缓泻剂:番泻叶、麻仁润肠丸、通便灵、乳果糖。

（2）治疗

评估便秘原因及程度：根据便秘程度选择缓泻药：严重患者也可给予灌肠处理；当阿片药物的剂量增加时，治疗便秘的药物也要同时增加。

恶心呕吐

（1）预防措施:在处方阿片类药物的同时给予止吐药。

（2）治疗

轻度：胃复安、氯丙泰、吗丁啉、非那根；

重度：恩丹西酮等。

注意事项：阿片类药物增加，止吐药物也应随之增加。

呼吸抑制

纳洛酮0.4mg+NS9ml以1-2ml（0.04mg-0.08mg）/30s-60s静脉注射，严密观察生命体征、神智、瞳孔变化、必要时重复，直到症状改善。如果10分钟内无效且纳洛酮总量达1mg，考虑其他神智改变的原因。

尿潴留

（1）预防措施

避免膀胱过度充盈，避免同时使用镇静剂。

（2）处理；热毛巾敷于下腹部；打开水龙头，女病人可温水冲洗会阴部诱导排尿：必要时导尿。

头晕，嗜睡

（1）轻微头晕

一般3-5天均可耐受，如需处理：服用咖啡因100mg-200mgq6h或右旋苯丙胺等兴奋剂。

（2）重度头晕视同嗜睡，嗜睡需减少剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量到满意止痛。

瘙痒

（1）评估瘙痒的其他原因(其他药物引起，等等)。

（2）考虑使用抗组胺药物如苯海拉明。

（3）如果症状无法控制，考虑更换止痛药物。

谵妄

（1）评估谵妄的其他原因(高钙血症、中枢神经系统病变、肿瘤转移、其他作用于精神系统的药物等)。

（2）如果未发现导致谵妄的其他原因，考虑更换止痛药物。

（3）考虑使用氟哌啶醇等药物。基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________层级：________________________终身码:________________________1.关于疼痛描述正确的是（）[单选题]*A.主观感觉(正确答案)B.客观体验C.无法测量D.愉悦感受2.关于疼痛评估工具不正确的是[单选题]*A.ECOG(正确答案)B.VASC.NRSD.Wong-Baker3.口服给药后，多少时间复评（）[单选题]*A.15minB.30MINC,45MIND,60MIN(正确答案)4.PCA相关并发症（）[单选题]*A.恶心呕吐B.呼吸抑制C.皮肤瘙痒D.过度镇静E.以上都对(正确答案)5.三阶梯镇痛治疗的原则不正确的是（）[单选题]*A.按时给药B.按阶梯给药C.按需给药(正确答案)D.个体化给药E.注意具体细节6.疼痛评估遵循的原则不正确的是（）[单选题]*A.常规B.主观(正确答案)C.全面D.动态7.疼痛个体化治疗中哪种药物没有封顶效应（）[单选题]*A.吗啡(正确答案)B.曲马多C.杜冷丁D.非甾体抗炎药8.属于非阿片类镇痛药物的是（）[单选题]*A、吗啡B、布洛芬(正确答案)C、盐酸羟考酮D、盐酸哌替啶9.非甾体类抗炎药物的不良反应，除外