糖尿病的饮食治疗(病人)

2024/4/301糖尿病的饮食治疗

文登中心医院内分泌科马玉凤Overweight/ObesityinChineseChildren2005IDF代谢综合征定义的全球共识中心性肥胖代谢综合征的核心因素6糖尿病足病变的分类和分级空军总医院分级方法三级肌腱韧带组织破坏。蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数趾(指)干性坏疽，但骨质破坏尚不明显四级严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，夏科氏关节，局部趾(指)或局部手足发生湿性或干性严重坏疽糖尿病足病变的分类和分级空军总医院分级方法糖尿病足病变的分类和分级空军总医院分级方法9.7%15.5%92.450.8中国印度糖尿病糖尿病前期糖尿病患者人数(百万)中国患病率(%)2007-2021年中国糖尿病流行病学调查显示中国20岁以上的成人2型糖尿病的患病率为9.7%，患者人数高达9240万，1.482亿成人处于糖尿病前期，该结果发表于?新英格兰杂志?YANGWY.etal.NEnglJMed.2021Mar25;362(12):1090-101.糖尿病患病率持续攀升流行病学2024/4/3014饮食治疗是糖尿病治疗的根底贯穿治疗的始终。胖子不是一口吃出来的，而是一口一口吃出来的。2024/4/3015通常糖尿病的饮食原那么主食少吃；甜食不吃；水果慎吃肥肉、内脏、荤油不吃多吃鱼虾，少吃红肉多吃豆制品多吃粗杂粮多吃蔬菜2024/4/3016选择食物的根本原那么2024/4/3017糖尿病病人的膳食宝塔蔬菜类500～800克水果类50～200克谷类150～500克油脂类25克低脂奶220ml〔1瓶〕豆制品50～300克畜禽肉类50～100克鱼虾类80克蛋类60克〔1个〕2024/4/3018糖尿病饮食——实现四个“现代化〞一、热能要量化二、搭配合理化三、饮食均衡化四、种类多样化2024/4/3019热能要量化---热量计算法根据体重、体型、体力劳动强度计算出每天需要的总热量举例：张先生，45岁，身高175cm，体重85kg，办公室职员，新诊断糖尿病。请给予饮食指导。2024/4/3020热量计算五部曲第一步计算理想体重理想体重〔kg〕＝身高〔cm〕－105张先生理想体重：175-105=702024/4/3021

第二步：判断体型目前体重状况＝

体重允许范围：标准体重

10%

肥胖：体重>标准体重20%消瘦：体重<标准体重20%张先生：21%BMI:27.75体重指数(BMI)=体重(kg)/身高m2(m)

正常：18.5-24；超重：＞

24；肥胖：＞282024/4/3022第三步:计算每日所需总热量：

标准体重×每公斤标准体重所需热量劳动强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息20～2515～2015轻体力劳动3525～3020～25中等体力劳动403530重体力劳动40～454035张先生每天所需热量：70×25=1750kcal2024/4/3023

每日所需总热量÷90千卡＝食物交换份数第四步:计算食品交换份数

张先生：1750÷90≈20份2024/4/3024热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份

量份

量份

量份

量份

量份1200143两61斤13两30.5斤1.52汤勺21400164两81斤13两30.5斤1.52汤勺21600185两101斤13两30.5斤1.52汤勺21800206两121斤13.5两3.50.5斤1.52汤勺22000227两141斤13.5两3.50.5斤1.52汤勺22200248两161斤13.5两3.50.5斤1.52汤勺2合理分配饮食2024/4/3025简易计算法〔1〕身高中间数—1=主食数，如：身高1.7米，7—1=6，病人的主食每日为6两〔2〕〔身高—110〕×5=主食数。如身高1.7米，〔170—110〕×5=300g=6两上述简易法适合体重正常的病人，如果肥胖减0.5两，如果消瘦加0.5两。2024/4/3026

搭配合理化适合的能源比蛋白质15～20%脂肪25～30%碳水化合物50～60%三餐热比早餐：30％中餐：40％晚餐：30％六餐热比：

早25％，上午5％，中35％，下午5％，晚25％，睡前5％2024/4/3027

饮食均衡化四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配勿挑食，勿偏食2024/4/3028

种类多样化

食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。把产生相同热量的不同食物可以进行等值交换。每份食物热量=90kcal2024/4/3029

碳水化合物的种类面食、大米和五谷杂粮糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等局部的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜2024/4/3030碳水化合物选择小窍门不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低不能低于3两。应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦主食最正确。粗粮、细粮搭配。红薯、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜的淀粉含量很高，不能当菜吃，要当饭吃，需与粮食交换。进混合餐，以防止餐后高血糖。可以减少一小局部主食量，作为加餐，既降低餐后血糖，又预防低血糖。易致血糖高的食物

米粥类面食类汤类油炸蔬菜类软的、稀的、粘的易吸收不易致血糖高的食物主食类粗纤维类干的、硬的、不宜吸收的2024/4/3033简单主食交换法1两米饭(50克)=1碗稀饭

=1碗面条

=1碗米粉

=2片面包

=6片苏打饼干

食物交换半两二两四两一两半四两二两2024/4/3035

蛋白质的种类动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦肉植物蛋白：豆制品〔豆腐、豆浆〕米、面等主食2024/4/3036简易蛋白类食物交换法

2两豆腐(100克)=2片五香豆干

=2个三角油豆腐(小)=1杯豆浆(240ml)=1杯牛奶(250ml)

=1杯酸奶(125克)

食物交换〔蛋白质〕肉1两鸡蛋1个鱼、虾1两半豆腐2两牛奶250ml豆浆240ml2024/4/3038

脂肪的来源植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁2024/4/3039脂肪不易产生饱腹感，因此常容易超量食用与心、脑血管疾病发生有关能降低胰岛素敏感性，使血糖升高每日使用占全日总热量的25%～30%胆固醇应控制每日300毫克以下2024/4/3040高胆固醇食物胆固醇含量多的食物：蛋黄，动物脑，动物肝肾，墨斗鱼〔乌贼〕，蟹黄等。每100克蟹肉中含胆固醇235mg每100克蟹黄中含胆固醇460mg每100克猪肝中含胆固醇约368mg一个蛋黄含胆固醇200-250mg

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简易脂肪类食物交换法

植物油1茶匙(10克)=花生18粒(15克)

=瓜子50粒(25克)

=杏仁果5粒(15克)

=开心果10粒(15克)

=核桃2个(15克)食物交换〔脂肪〕

10克15克15克15克25克

40克2024/4/3044注意日常生活中的反式脂肪酸反式脂肪酸常存在于人造黄油、奶油蛋糕之类的西式糕点、烘烤食物中，如饼干、薄脆饼、油酥饼、油炸干吃面、炸面包圈、巧克力、色拉酱、炸薯片以及炸薯条、炸土豆片、炸鸡块、冷冻甜点，爆米花咖啡伴侣等食物中。饼干及做饼干用的现成配料、生面团，蛋糕及做蛋糕用的现成配料，馅饼皮及做馅饼皮的现成配料，做松饼用的配料，肉桂卷，玉米片、玉米粉饼及玉米粉条，膳食纤维1降低胆固醇2降低餐后高血糖3具有饱腹感4改善大便形状5减少脂肪吸收6减少毒素吸收

每日需摄入纤维素27g～40g2024/4/3045蔬菜1.叶菜类如；大白菜、菠菜、油菜和瓜茄类〔冬瓜、黄瓜、西红柿)含糖量仅为1%-3%，每天吃500-750克2花菜类和鲜豆类含糖量4%-10%，应减少用量。3根茎类含糖量10%-25%如土豆应少吃，根据食物交换份和谷类交换4.蔬菜每日4种以上

2024/4/3046食盐1.食盐摄入量6克/日2.高血压、肾病限制5克以下3.限制腌制食品、调味品4.水6-8杯盐

6克盐=55克榨菜=40ml酱油=30克味精

2024/4/30472024/4/3048水果—

能不能吃？血糖控制良好时选用<60岁者空腹血糖＜6.0mmol/L餐后2h血糖＜＜8.0mmol/L>60岁者空腹血糖＜7.8mmol/L餐后2h血糖＜10mmol/L〕HbA1c＜7.5%

2024/4/3049水果的含糖量

〔每百克水果中含糖克数〕

含糖量在2%：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。含糖量8%-13%：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%、桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。

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