脑出血护理查房课件

脑出血疑难病例讨论

神外二余蓓蓓2021—9—28

3.疑难问题讨论

1.病历介绍2.护理诊断及措施病历介绍易爱英，女，42岁，因突发左侧肢体活动障碍1天于2021年8月25日16:00急诊入神内ICU。体查：T：37.2℃，P：87次/分，R：17次/分,BP:164/110mmHg，随机BS：11.7mmol/L。神志嗜睡，双侧瞳孔等大等有对光反射灵敏，直径约3.0mm。左侧肢体肌力0级，急诊CT示：右侧基底带区脑出血破入脑室。既往有高血压，糖尿病病史。初步诊断：1、脑出血2、高血压病③级，极高危组3、糖尿病。入院后予以20%甘露醇〔脱水〕，捷凝〔止血〕，西咪替丁〔护胃〕，忆真慷〔护脑〕，尼群地平PO降压。入院全套血结果K:3.02mmol/L;WBC:12.5*109/L。病历介绍病历介绍病历介绍病历介绍9月4日：患者自主呼吸平稳，血氧饱和度良好，予以拔除气管插管，四肢略有水肿，痰细菌培养+药敏：阴沟肠杆菌细菌。9月7日：患者痰较多，自主咳出困难，予间断拍背吸痰，患者四肢水肿加重，按压无凹陷性水肿。BS示：左侧下肢深静脉完全性栓塞，患者呼吸频率快，spo2：85%~92%，予明日复查CTA，予患者肢体抬高制动，控制入量。9月8日：肺CTA：右肺动脉主干：右肺下动脉及其分支见多发充盈缺损影，予低分子甘素钙0.4ml皮下注射〔Bid〕。病例介绍9月9日：神志模糊，患者无发热，肺部感染好转双下肢水肿逐渐减退，予醒脑静〔促醒〕、复方甘草酸〔护肝〕、华法林1.25mgpo、抗凝及营养支持，持续胰岛素泵入控制血糖，口服降压药控制血压。9月15日患者头部伤口已拆线，愈合良好。患者四天未解大便，予开塞露塞肛。9月22日血红蛋白759月26日遵医嘱停胰岛素泵入改三短一胰岛素皮下注射。标题二、疼痛：与血液刺激脑组织有关三、躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关四、潜在并发症：皮肤完整性受损的危险一、潜在并发症：脑疝与颅内压力高、脑水肿有关护理措施：①严密观察神志、瞳孔和生命体征。②绝对卧床休息，抬高床头10°~15°，头偏一侧，防窒息。③遵医嘱给药，观察用药效果并做好护理记录。④防止引起颅内压增高的各种因素护理评价：8月27日患者出现脑疝

。二、有感染的危险：与长期卧床、血糖代谢紊乱有关护理目标：患者没有发生感染。护理措施：①提供良好的病房环境。合理控制饮食，保证足量热量和蛋白质供给以增强机体抵抗力。②做好根底护理保持口腔、皮肤〔尤其是骶尾部及足〕，会阴及导管，任何操作注意无菌，防止感染。密切监测体温。③观察有无感染发生有关的病症和体征。防止交叉感染。护理评价：9月9日患者肺部感染得到控制。

三、清理呼吸道无效：与意识障碍、肺部感染、肺栓塞有关。

预期目标：病人呼吸道保持通畅

护理措施：为病人提供舒适环境。协助病人翻身拍背。遵医嘱雾化吸入湿化气道促进排痰，平喘。及时吸出呼吸道痰液。密切观察患者呼吸及胸痛情况。遵医嘱使用抗生素。

护理评价：9月15日，患者痰明显减少四、体温过高：与颅内血液刺激，肺部感染有关护理目标：体温正常护理措施：严密监测体温，积极治疗原发疾病。遵医嘱予以物理降温及药物降温。做好根底护理。

护理评价：9月9日患者体温恢复正常。五、营养失调，低于机体需要量：与机体消耗增加，糖代谢紊乱有关。

护理目标：患者能正常进食

护理措施：

在病情允许下，尽早训练患者的吞咽功能，指导家属正确糖尿病的饮食知识及其重要性，使其了解在坚持药物治疗的同时，辅以营养支持的意义。严密监测血糖的变化。

护理评价：9月12日患者经口进食好六、躯体移动障碍：与左侧肢体偏瘫，下肢静脉栓塞有关七、潜在并发症：低血糖、应激性溃疡

八、体液过多九、有废用综合征的危险

讨论1、如何对糖尿病脑出血的患者做饮食指导？2、对于糖尿病脑出血的患者怎样降低深静脉血栓的发生率？3、对于持续泵肠内营养的患者如何标准地监测血糖？糖尿病相关数值满意mmol/L可接受mmol/L差mmol/L空腹血糖6.397.8>11.1餐后血糖7.811.1>13.0GHB(糖化血红蛋白)<=6<=8>10糖尿病病人宜吃五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食，长期食用可降低血糖、血脂；豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯；糖尿病病人宜吃苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能长期服用一些蜂胶，那么降血糖和预防并发症的效果会更好。总热量=〔身高-105〕*活动所需热量轻度体力劳动3525-3020-25中度体力劳动403530重度体力劳动40-454035

糖尿病病人不宜吃不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。糖尿病人甜食不能沾，可长期服用蜂胶，因为蜂胶不含糖，只是有点腥涩味；阿斯巴甜可用来增加甜味。糖尿病相关链接

低血