2024年辽宁住院医师-辽宁住院医师急诊科笔试参考题库含答案

“人人文库”水印下载源文件后可一键去除，请放心下载！（图片大小可任意调节）2024年辽宁住院医师-辽宁住院医师急诊科笔试参考题库含答案“人人文库”水印下载源文件后可一键去除，请放心下载！第1卷一.参考题库(共75题)1.产后出血是指（）A、胎儿娩出后2h内阴道出血量超过500mlB、产程中阴道出血量超过500mlC、胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500mlD、胎儿娩出后3h内阴道出血量超过500mlE、胎儿娩出后7天内阴道出血量超过500ml2.脉压代表（）与（）。3.在肝破裂的手术中经反复止血创面仍然渗血明显，此时可考虑采用的止血方法（）A、指压法B、加压包扎法C、填塞法D、止血带法E、手术止血4.引起我国流行性出血热流行的病原是（）A、汉城病毒、希望山病毒B、汉滩病毒、汉城病毒C、普马拿病毒、汉滩病毒D、普马拿病毒、希望山病毒E、汉滩病毒、希望山病毒5.创伤后留置尿管的目的不是（）A、尿道损伤后作支架B、诊断尿道或膀胱损伤C、观察每小时尿量，作为补液的依据D、观察休克变化E、将膀胱内的血凝块引出6.下列疾病所致肺动脉高压中，主要发病机制为肺小动脉结构异常的是（）A、原发性肺纤维化B、慢性充血性心力衰竭C、特发性肺动脉高压D、急性肺血栓栓塞症E、慢性阻塞性肺疾病7.去极化阻滞的特点包括（）A、有肌纤维成束收缩B、强直刺激肌张力无衰减C、无强直刺激后易化D、为非去极化肌松药拮抗E、可为抗胆碱酯酶药逆转8.关于产后出血的预防，下列说法错误的是（）A、密切观察产程进展，防止产程延长B、防止胎儿娩出过快C、当胎头娩出后，立即肌注催产素10UD、注意保护会阴，防止软产道裂伤E、仔细检查胎盘是否完整9.急性炎症性脱髓鞘性多发10.晚期血吸虫病肝硬化的严重并发症是（）A、贫血B、顽固性腹水C、肝性脑病D、上消化道出血E、重度黄疸11.人华支睾吸虫病的主要感染方式是（）A、钉螺B、贝壳类C、生食鱼肉或虾D、生吃羊肉E、食未经煮熟的家禽肉12.男性，32岁。寒战、高热、出汗间歇发作1周，今日发作时伴剧烈腰痛，并解酱油样小便。体检：贫血貌，脾肋下2cm，化验：WBC3．8×10／L，涂片找到疟原虫，在治疗时下列哪项不妥（）A、用奎宁及伯氨喹迅速控制症状B、静脉滴注氢化可的松C、静脉滴注碳酸氢钠D、适量输液，鼓励饮水E、贫血严重时可输血13.女性，44岁。右下肢麻木，左下肢乏力1年。查体：双侧胸以下痛、温觉减退，左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，左侧巴氏征阳性。双下肢麻木乏力是从下向上发展的，考虑病变定位在（）A、旁中央小叶B、脊髓髓内C、脊髓髓外硬膜下D、顶叶运动区E、以上都不是14.女，68岁，反复咳嗽咳痰20年，气喘10年，加重伴下肢水肿一周入院，高血压病史10余年，145/90mmHg，查体，T37.8℃，口唇发绀，血压135/80mmHg，双下肺散布湿啰音和哮鸣音，肝肋下3厘米，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，WBC9.3×10/L，N0.78。符合该患者ECG表现是（）A、普遍导联ST段弓背向上抬高B、电轴左偏C、P波增宽有切迹D、胸前导联顺钟向转位E、Ⅱ，Ⅲ，aVF，ST-T改变15.关于胆脂瘤描述无误的是（）A、为发生在中耳、乳突腔内的肿瘤B、仅为中耳、乳突腔内的囊性结构C、囊壁为单层鳞状上皮D、因囊内含有肿瘤成份而得名E、囊内充满脱落上皮、角化物及胆固醇结晶16.找到疟原虫后，立即给予氯喹4片，第2、3天各2片，治疗3天，体温仍未控制。应首先考虑的原因是（）A、耐氯喹株感染B、诊断错误C、氯喹剂量、疗程不够D、未同时服用伯氨喹啉E、疟疾合并其他感染17.引起霍乱患者的剧烈腹泻的原因是（）A、神经氨酶B、血凝素C、霍乱内毒素D、霍乱肠毒素E、菌体裂解18.关于血吸虫病发病机制的叙述，不正确的是（）A、成虫表膜具有抗原性B、虫卵周围可有嗜酸性辐射样棒状物C、幼虫表面存在以激活剂D、人体感染血吸虫后可获得部分免疫力E、虫卵是引起宿主免疫反应的主要因素19.全世界致盲的原因中河盲占（）A、25％B、46％C、12.5％D、7.5％E、0.6％20.有关中心静脉插管，不恰当的是（）A、经常更换穿刺部位的敷料B、锁骨下静脉穿刺插管不可保留很长时间，应定期更换C、如出现不明原因发热，首先考虑拔除中心静脉插管D、避免用单腔中心静脉插管输注血液制品E、每日输液完毕后可用肝素盐水封管21.下列情况易因使用抗生素而诱发呼吸肌麻痹，不包括（）A、肾功能不全患者用药蓄积B、全麻与筒箭毒碱和琥珀胆碱等肌松药合用C、静脉内、腹腔内和胸腔内用药D、血钙增高E、重症肌无力病患者22.喉的九条肌肉及其功能，哪项错误（）A、后环杓肌司声带外展B、侧环杓肌司声带内收C、杓状软骨间肌司声带内收D、甲杓肌中心部分为声带。外周部分司喉前庭收缩和松弛E、环甲肌司喉头紧张度。兴奋时松弛、喉痉挛解除23.男，28岁，有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，在右上肺尖段发现一直径2cm球形阴影，周围有索状阴影，边缘清楚，其内有点状钙化，最可能的诊断是（）A、包虫囊肿B、错构瘤C、肺癌D、炎性假瘤E、结核球24.百日咳最常见的并发症（）A、肺不张B、支气管肺炎C、百日咳脑病D、肺气肿E、皮下气肿25.休克的内脏器官的继发性损害26.颞下颌关节紊乱综合征的CT征象为（）A、关节髁状突变形移位并关节间隙增宽或狭窄B、髁状突前斜面变平呈楔形或方形C、关节结节变平，关节窝变浅D、严重者骨皮质破坏缺损或骨松质硬化E、软组织窗能观察关节盘移位情况27.（）上消化道大量出血病因诊断的首选检查方法是A、X线钡剂造影B、急诊内镜检查C、腹腔动脉造影D、放射性核素扫描E、腹部CT28.胎儿血液含氧最最低的血管是（）A、静脉导管B、脐动脉C、下腔静脉D、肺静脉E、主动脉29.下列哪项不符合慢性化脓性中耳炎骨疡型的临床特点（）A、持续流脓，脓黏稠，常有臭味B、脓内可混有血丝C、多有较重的神经性耳聋D、鼓室内有肉芽或息肉生长E、鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔30.屏气试验的正常值为（）A、持续10秒以上B、持续20秒以上C、持续30秒以上D、持续40秒以上E、持续50秒以上31.如图所示，神经肌肉接头的结构包括（） A、接头前膜B、接头后膜C、神经下间隙D、施万细胞E、轴突32.特应性皮炎发病中，吸入性变应原包括（）A、动物毛B、花粉C、真菌D、屋尘E、以上都是33.食管异物最易发生的部位（）A、食管中段B、食管生理狭窄处，以食管入口处最多见C、食管下端壶腹部D、易存留于主动脉弓压迹之下方E、以上都不正确34.中年男性，右眼进行性突出1年，伴复视5个月。查体右眼明显突出，无红、肿等表现；CT扫描，患眼眼外肌增粗，密度均匀，增强扫描均匀强化，应首先考虑为（）A、甲状腺性突眼淋巴细胞、浆细胞增生型炎性假瘤B、眼外肌型炎性假瘤C、纤维组织增生型炎性假瘤D、脂肪坏死性肉芽增生型炎性假瘤E、淋巴细胞、浆细胞增生型炎性假瘤35.对于子痫恰当的是（）A、是妊娠期高血压疾病最严重阶段B、与是否定期做产前检查关系不大C、于分娩期发生者占绝大多数D、先为全身肌强烈抽动，随后全身肌强直E、每次抽搐约持续5分钟36.下列不是地方性斑疹伤寒皮疹主要特征的是（）A、多于第4～5病日开始出疹B、1～2日内遍及全身C、皮疹开始为鲜红色充血性斑丘疹，以后转为暗红色，亦可为出血性皮疹D、皮疹尤以颜面部为多E、皮疹多于1周消退37.男，51岁，肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，两天来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠120mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5。此时最好的治疗是静脉滴注（）A、谷氨酸钠B、谷氨酸钠+精氨酸C、谷氨酸钠+谷氨酸钾D、谷氨酸钠+左旋多巴E、谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾38.急性上消化道出血是指发生在下列哪些器官的急性出血（）A、食管B、胃十二指肠C、回肠D、胆道E、横结肠39.子宫脱垂的常见病因有（）、（）、（）。40.传染病的治疗中哪一项最重要（）A、支持疗法B、对症治疗C、病原治疗D、调节免疫功能的治疗E、康复治疗41.男，32岁。因车祸导致左小腿中下段疼痛、流血、异常活动入院。经检查诊断为小腿中下段开放性骨折，伤口长1cm，为骨折断端刺破皮肤所致。X线照片显示骨折为短斜行骨折，正确的最简单的处理方法是（）A、清创后按照闭合骨折处理，石膏固定B、清创交锁髓内针固定C、清创后小夹板固定D、清创后外固定架固定E、清创钢板固定42.桡骨干下1／3骨折合并尺骨小头脱位是（）A、Monteggia骨折B、Colles骨折C、Barton骨折D、SMith骨折E、Galeazzi骨折43.患者，女性，43岁，突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕1小时打120电话呼救。既往健康，1周前曾出现类似头痛、呕吐及复视，程度较轻，自服头痛粉后缓解。现场检查结果：T、P、R、Bp正常；神志模糊，烦躁，瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；心、肺、腹部检查无异常发现；无神经系统定位体征，脑膜刺激征阳性。首选的辅助检查是（）A、颅脑CTB、眼底检查C、血电解质检查D、血气分析E、心电图检查44.急诊危重患者的代谢特点有哪些？45.男性患者，28岁，地质工作者，1周前在野外工作中感畏寒、周身酸痛，测体温39℃，两天前发现右侧淋巴结肿大，胸背部散布皮疹，在当地医院给予青霉素治疗无效。查体：结膜充血，右侧腋下见2cm×2cm焦痂，边缘隆起，可查及肝、脾大。血象：WBC3．6×10／L，分类可见核左移。为明确病因进一步检查应首选（）A、末梢血涂片找虫体B、血培养C、变形杆菌OXK凝集反应D、变形杆菌OX19凝集反应E、动物接种46.停用肌松药后，哪一肌肉最早恢复（）A、腹肌B、肋间肌C、膈肌D、肢体肌E、颈部肌47.患儿5岁，发热，头痛，皮疹10h，频繁抽筋，昏迷2h就诊。体检：全身散布瘀斑，两下肢已融合成片，血压0／0kPa，瞳孔右侧散大，左侧为3mm，左下肢轻瘫，呼吸节律不规则。考虑此病人属流脑哪一型（）A、普通型B、败血症休克型C、暴发型脑膜脑炎型D、暴发型混合型E、慢性败血症型48.鉴别腮腺深叶及咽旁肿瘤，最好的检查方法（）A、MRIB、CT平扫C、CT腮腺造影D、X线平片E、血管造影49.风心病二尖瓣狭窄，出现哪项体征提示心力衰竭（）A、心尖部收缩期抬举性搏动B、交替脉C、拍击性第一心音D、肺动脉瓣区第二心音亢进E、短绌脉50.周围型肺癌主要见于哪些组织学类型（）A、细支气管肺泡癌B、腺癌C、鳞状上皮癌D、大细胞癌E、类癌51.行喉额前部分切除术适用于（）A、声门上型喉癌B、声门型喉癌C、声门下型喉癌D、声门旁型喉癌E、跨声门型52.患者女，52岁。头痛半年，入院前出现呕吐并左侧肢体无力，入院检查：意识清楚，眼底检查视盘水肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+）。确诊依据是（）A、腹部B超B、心电图C、胸部CT检查D、右上臂X线检查E、右上臂X线检查＋腹部B超53.典型的蚕蚀性角膜溃疡与带状角膜变性的相同点是（）A、均伴剧烈眼痛B、均起自睑裂区角膜缘C、均有体液及细胞免疫反应参与D、病变与角膜缘之间均有透明的角膜间隔E、均可局部应用糖皮质激素进行治疗54.患者男性，49岁，因呕血4小时前入院。既往有丙型肝炎病史11年。体检：血压110/70mmHg，心率93次／分，巩膜黄染，脾位于肋缘下3cm。该患者出现上消化道出血最可能的病因是（）A、消化性溃疡出血B、急性胃黏膜损害C、反流性食管炎D、丙型肝炎后肝硬化E、胃癌出血55.简述高钾血症的急救。56.关于钩体病人群易感性，不正确的说法是（）A、感染后可获持久的同型免疫B、不同型的无交叉免疫C、新人疫区的人患病易发展为重型D、普通人群不易感染E、新人疫区的人易感性高57.为过熟或成熟的白内障中高分子量的可溶性晶状体蛋白大量逸出，阻塞了小梁网房水外流通道所致的继发性开角型青光眼。应属于（）A、晶状体溶解性青光眼B、晶状体皮质残留性青光眼C、晶状体过敏性青光眼D、晶状体膨胀继发青光眼E、晶状体颗粒性青光眼58.关于颈部肿块的性质，Skandalakis总结4个80%是什么？59.下列哪些情况最容易因使用抗生素而诱发呼吸肌麻痹（）A、肾功能不全B、全身麻醉下与箭毒和琥珀胆碱等肌松药并用C、静脉注射、腹腔内和胸腔内注射D、血钙升高E、重症肌无力患者60.晚期梅毒患者除皮肤粘膜损害外，发病率最高的是（）A、心血管梅毒B、骨梅毒C、神经梅毒D、眼梅毒E、口腔梅毒61.氨苄西林具有以下特点（）A、对A组溶血性链球菌、B组溶血性链球菌、肺炎球菌、青霉素敏感金葡菌有较强活性，但不如青霉素B、对肠球菌和利斯特菌的作用优于青霉素，对草绿色链球菌具有良好抗菌作用C、对β-内酰胺酶稳定D、医院内分离的革兰阴性杆菌如大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌常耐药E、常用于流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌、链球菌等所致儿童62.闭合性颅脑损伤诊断要点及鉴别诊断（）63.外毒素发挥作用是通过（）A、与靶器官的受体结合B、其侵袭能力C、其溶组织能力D、其穿透能力E、激活单核-巨噬细胞释放细胞因子64.关于四个成串刺激，不正确的是（）A、为四次一组的超强刺激，频率为2HzB、能区别神经、肌肉阻滞的性质C、第四次反应消失应有效占据80%～90%的突触后膜受体D、不能用于鉴定去极化阻滞向脱敏阻滞转变E、TOF比恢复至0.9，亦不能认为肌松作用已完全恢复65.登革热的主要流行季节为（）A、秋季B、春季C、夏秋雨季D、冬春季E、秋冬季66.胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，或肺不张（）A、毛细支气管炎B、腺病毒肺炎C、金黄色葡萄球菌肺炎D、肺炎链球菌肺炎E、肺炎支原体肺炎以下病例中最可能的诊断是67.引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是（）A、枕骨大孔疝B、动眼神经麻痹C、小脑幕切迹疝D、颈髓损伤E、右侧视神经损害68.下列发疹性感染中，哪项的皮疹出现最早（）A、水痘、风疹B、猩红热C、麻疹D、斑疹伤寒E、伤寒69.肺动脉栓塞更易发生于（）A、右侧和下肺叶B、左侧和下肺叶C、右侧和上肺叶D、左侧和上肺叶E、全肺70.患者男，76岁，于就诊当天凌晨睡觉时突然憋醒和呼吸困难，气促，不能平卧，无胸痛或背痛，送急诊求治。吸烟50年，高血压病史2年。体格检查：BP170/100mmHg，P134次/min，意识清醒，端坐位，面色苍白，口唇发绀，双肺布满干湿性啰音，心率146次/min，双下肢无水肿。对该患者的治疗，错误的是（）A、高流量吸氧B、硝普钠C、多巴胺D、皮下注射吗啡3mgE、呋塞米71.视网膜中央静脉阻塞的典型出血方式是（）A、玻璃体腔出血B、点状出血C、黄斑中心凹区域出血并形成液平面D、围绕视盘的火焰状出血E、以上均是72.女，26岁，因宫外孕出血导致失血性休克，经抢救后，测中心静脉压为16cmHO，血压为90／70mmHg，心率130次／分，此时应考虑应用（）A、异丙肾上腺素1mg静脉滴注B、新福林（苯肾上腺素）10mg肌肉注射C、间羟胺（阿拉明）10mg肌肉注射D、毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射E、去甲肾上腺素5mg静脉滴注73.除典型猩红热表现外，其他临床类型有（）A、产科型B、轻型C、中毒型D、外科型E、脓毒型74.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于（）A、肺毛细血管破裂B、合并肺结核C、急性肺水肿D、支气管静脉破裂E、合并支气管扩张75.患者，男，50岁，左眼被玉米叶划伤后轻度眼痛、眼红、视力下降1个月就诊，检查：左眼视力0.3，不能矫正，混合充血（+），角膜中下方乳白色溃疡，溃疡致密干燥，形态不规则，周围有浅沟，前房乳白色积脓约2mm。可对此患者进行辅助诊断的方法有（）A、角膜刮片Giemsa染色或氢氧化钾湿片法染色B、病灶组织活检C、病原微生物培养D、角膜共焦显微镜检查E、以上均是第2卷一.参考题库(共75题)1.关于气管套囊的作用，错误的是（）A、防止漏气、通气不足B、防止胃内容物反流误吸C、防止口、咽、鼻腔手术血液误吸D、防止导管刺激气管E、防止吸入麻醉气体外逸，维持麻醉平稳2.男性，60岁，误服氨茶碱2瓶8小时后，精神兴奋、躁动，少尿，体检：BP150/90mmHg，HR120次／分，律齐，血钾5.7mmol／L。最佳治疗方法是（）A、血液透析B、血液灌流C、利尿剂D、血液透析+血液灌流E、清水洗胃3.胃肠道穿孔最常见于（）A、外伤性B、肿瘤性C、溃疡性D、感染性E、医源性4.男性，18岁，体检发现血抗HAV-IgG阳性，无任何症状、体征，肝功能正常，考虑（）A、既往感染过B、病原携带状态C、隐性感染D、显性感染E、潜伏性感染5.治疗败血症抗菌药物的适用原则应除外（）A、早期、足量、杀菌剂为主B、一般用两种药物联合治疗C、治疗败血症的疗程一般不少于3周D、临床诊断败血症先要通过血培养明确病原菌后，再根据药敏试验使用抗生素E、根据细菌培养及药敏试验及时调整抗生素6.下述哪项不会导致产后出血（）A、完全植入性胎盘B、子宫收缩乏力C、胎盘剥离不全D、会阴2度裂伤E、前置胎盘7.患者女，37岁，因车祸导致腹痛，右上臂畸形。体格检查发现患者面色苍白，血压80/50mmHg，心率110次/min，左中上腹压痛明显，肌紧张，腹腔穿刺有不凝血，右上臂中段成角畸形，叩痛明显，活动受限。首先采用的抢救措施是（）A、复位骨折端，石膏固定B、血管活性药物应用C、立即剖腹，脾脏切除D、积极抗休克＋脾切除E、补液抗休克8.肠阿米巴病典型的病变是（）A、肠黏膜水肿增厚，散布浅表溃疡B、肠黏膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡与大量渗出物C、正常黏膜上孤立而散布的、颜色较淡的小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡D、肠黏膜广泛充血、水肿和溃疡，触之易出血E、弥漫性纤维蛋白渗出性炎症9.临床麻醉中上呼吸道梗阻最常见的原因是（）A、舌后坠B、分泌物过多C、误吸D、支气管痉挛E、气管导管打折10.各型休克的共同点是（）A、血压下降B、：中心静脉压下降C、：脉压缩小D、：有效循环血容量锐减E、尿量减少11.HIV主要感染的细胞是（）A、CD4T淋巴细胞B、B淋巴细胞C、单核细胞D、神经胶质细胞E、NK细胞12.不属于物理性眼外伤的是（）A、冻伤B、电击伤C、紫外线损伤D、微波损伤E、注射器刺伤13.试述急性肾衰竭的治疗原则。14.（）慢性呼吸衰竭最常见的病因是A、重症肺结核B、胸廓病变C、阻塞性肺疾病D、肺间质纤维化E、尘肺15.下列哪项不能用于推算孕周（）A、B超测量胎儿双顶径值B、早孕反应开始出现的日期C、开始感觉胎动的日期D、末次月经第1日E、测量宫高及腹围值16.患者，女，69岁，多饮、多食、多尿10年，双眼视力下降3个月。查体：BP160／100mmHg，右眼视力0．3，左眼视力0．4，双眼后极部及中周部视网膜多处出血、微血管瘤、脂质渗出和棉绒斑；FFA示双眼视网膜静脉扩张渗漏，中周部可见视网膜毛细血管无灌注区，右眼颞侧视盘附近可见新生血管渗漏；血糖18mmol／L。该患者的诊断是（）A、视网膜静脉阻塞B、视网膜血管炎C、高血压性视网膜病变D、视网膜动脉阻塞E、糖尿病性视网膜病变17.男，20岁，2天来发热，全身不适，1天来神志不清，伴抽搐，于1月17日来诊，T40℃，BP9．3／6．7kPa，皮肤散布瘀点，瘀斑，颈强，克氏征（+）。诊断应首先考虑（）A、败血症B、流脑（普通型）C、流脑（休克型）D、流脑（脑膜脑炎型）E、流脑（混合型）18.最易感染疟疾的人群是（）A、青年人B、婴儿C、老年人D、妇女E、疟区居民19.脐带中的血管有（）A、5根B、4根C、3根D、2根E、1根20.肝脏合成功能下降表现为（）A、男性乳腺发育B、食管静脉曲张C、氨中毒D、凝血因子减少E、黄疸21.关于单纯生殖器疱疹病毒的描述，下列哪项错误（）A、可分为单纯疱疹Ⅰ型Ⅱ型B、人类是疱疹病毒的唯一宿主C、HSV-Ⅱ主要存在于皮肤粘膜损害的渗液、精液、前列腺分泌物、宫颈分泌物D、抵抗力较强，紫外线、乙醚不易使其失活E、潜伏的HSV-Ⅱ较潜伏的HSV-I更易被激发致病22.急性肾衰竭行血液净化的指征不包括（）A、出现肺水肿、脑水肿表现B、代谢性酸中毒难以纠正C、连续无尿3dD、血钾水平＞6.5mmol/LE、血肌酐水平＞144μmol/L23.高血钾症的处理原则为（）A、防治心律失常B、降低血清钾浓度C、停止钾盐摄入D、Ｄ.改善肾功能E、使用利尿剂24.治疗心室纤颤的最有效措施是（）A、吸氧B、镇静C、静注利多卡因D、气管内滴注肾上腺素E、电除颤25.患者女性，28岁，农民，既往身体健康，突发右下腹痛伴头晕、呼吸困难2小时。村医生诊断"急性阑尾炎"。接诊时患者置于端坐位，面色苍白，神志萎靡，呼吸急促，四肢厥冷，脉搏细弱不清。作为现场接诊医生你会怎么考虑？要追溯哪些最有价值的病史？要做哪些重点体查？主要有哪些现场处理措施？转送患者中有哪些应特别注意的环节？26.Rb患儿可能出现（）A、斜视B、前房出血C、青光眼D、"眼内炎"E、角膜葡萄肿27.下列哪些情况不应请胸外科协作处理食管异物？（）A、软性食管异物位于食管与主动脉弓交叉处B、食管异物并发食管穿孔和纵隔脓肿C、尖锐的异物停留在食管入口处，并发食管穿孔食管周围脓肿D、尖锐的异物停留在主动脉弓处，食管镜检查时见刺入食管壁的异物搏动E、食管异物并发咽后脓肿28.目前Rb的治疗说法错误的是（）A、为提高患儿生存质量，一般不再主张早期摘除眼球B、化疗仅作晚期姑息治疗C、眼球摘除时，视神经切除应大于10mmD、巩膜表面放射敷贴治疗优于外放射治疗E、肿瘤大于50％眼球容积并玻璃体播种、视力丧失者，仍应进行眼球摘除术，术后辅助放疗化疗29.脑栓塞的栓子主要来自下述疾病或部位，但除外（）A、风心病B、细菌性心内膜炎C、主动脉壁粥样斑块脱落D、主动脉夹层瘤血块脱落E、左心房血栓脱落30.成人男性门齿至隆突的距离是（）A、10～14cmB、15～18cmC、19～22cmD、23～27cmE、28～32cm31.前置胎盘的典型临床表现是（）A、阴道出血常与外伤有关B、无诱因、无痛性反复阴道出血C、有痛性阴道出血D、宫缩时阴道出血停止E、阴道出血量与贫血程度不成比例32.咳喘、痰多（）A、异物进入期B、安静期C、刺激与炎症期D、并发症期E、后遗症期33.金黄色葡萄球菌败血症的特征应除外（）A、多见于男性，病前一般情况良好B、原发病灶以呼吸道感染及皮肤黏膜为主C、急起发热、寒战、高热D、关节症状明显，皮疹形态多样化，易发生迁徙病灶E、感染性休克较多见34.下列哪种疾病，没有患侧横膈抬高现象（）A、肺不张B、膈神经麻痹C、胸膜粘连D、张力性气胸E、膈下脓肿35.遗传性出血性毛细血管扩张症的治疗宜采用（）A、血管栓塞法B、血管结扎法C、局部注射硬化剂D、面部转移全层皮瓣鼻中隔植皮成形术E、全身用药36.患者，男性，48岁，因反复间歇抽搐、神志不清2小时入院。患者有酗酒（饮白酒0.5斤／天，或黄酒1．0～2．0斤／天，一日三餐）史20余年，少量吸烟；既往体健，无高血压、糖尿病、卒中、脑外伤病史，近日有"感冒"症状，因轻而未服药。2小时前晚饭时突发反复抽搐，发作时神志不清，每次肢体抽搐持续约2～5分钟，伴发绀、呕吐胃内容物，约半小时再次发作，共发作5次，无发热、腹泻、肢体活动障碍，经当地医院予以"地西泮"镇静解痉无明显效果而以"急性酒精中毒、慢性酒精中毒性脑病？"转院。患者晚餐有饮酒，家人一同进餐，无发病。查体：神志模糊，有胡言乱语，呼出气有酒味，头部无外伤，皮肤完整、干燥，头颈部潮红。BP：160/92mmHg，P：120次／分，R：25次／分，T：36.8℃。心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。颈软，双眼结膜充血，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，发作时四肢肌张力增高，双手有震颤，两侧巴氏征（±）。 作为主管医师，需考虑哪些可能的疾病？ 依据是什么？ 为明确诊断，需进行哪些必要的辅助检查？ 该类患者诊治中的处置要点有哪些？37.某慢性肺心病病人，因轻度上感有咳嗽、咳痰，入院时神志清楚，自主体位，轻度发绀，入院时检查血气为pH值7．19，PaCO59mmHg，HCO41mmol／L，按此血气应诊断（）A、慢性失代偿性呼酸B、呼酸+代酸C、慢性呼酸（代偿期）D、失代偿性代酸E、此血气可能有错误，应复查38.关于急性酒精中毒，不正确的说法是（）A、临床上分为兴奋期、共济失调期、昏迷期B、假酒中毒含有甲醇，可导致视神经萎缩，甚至失明C、催醒最常用的是纳洛酮，或联合醒脑静D、严重中毒或伴肝、肾功能衰竭者考虑血液透析E、输液补充葡萄糖不能加速乙醇氧化代谢39.急性心肌梗死患者，抢救过程中突发意识丧失、抽搐，最大的可能是（）A、心房颤动B、室性心动过速C、室性期前收缩D、心房扑动E、心室颤动40.下列哪种表现提示可能存在前置胎盘（）A、产后检查胎盘母体面有陈旧性血块附着B、停经8周少量阴道流血C、妊娠32周，反复少量阴道流血2周D、妊娠39周，阵发下腹痛，少量阴道血性分泌物E、子宫硬如板状，宫缩间歇无放松41.正常情况下，混合静脉血氧饱和度为（）A、90%B、85%C、75%D、70%E、60%42.引起我国钩体病稻田型发病的主要菌群是（）A、巴达维亚群B、秋季热群C、曼耗群D、流感伤寒群E、黄疸出血群43.嗜铬细胞瘤切除手术，肌松药首选（）A、美维库铵B、泮库溴铵C、筒箭毒碱D、琥珀胆碱E、维库澳铵44.角膜基质脓肿且易致角膜穿孔见于（）A、革兰阳性球菌感染B、葡萄球菌感染C、肺炎球菌感染D、绿脓杆菌感染E、摩拉克菌属感染45.眼眶非特异性炎症的CT表现中，眼外肌受侵最多见的是（）A、下直肌和内直肌B、内、外直肌C、上、下直肌D、上直肌和内直肌E、下直肌和外直肌46.试述张力性气胸的诊断要点和治疗原则。47.试述咽后脓肿的临床特点与处理原则。48.手部湿疹与手癣的鉴别哪项错误（）A、手部湿疹常对称发生B、手癣皮损常境界清楚C、手部湿疹常瘙痒D、手癣常可查到真菌E、手部湿疹常与接触物过敏物质相关49.钩体病感染后可获得的免疫力为（）A、同型终生免疫力B、无免疫力C、持久的交叉免疫力D、同型持久免疫力E、同型短暂免疫力50.下列哪一项口服中毒后，会出现“肠源性发绀”（）A、砒霜中毒B、亚硝酸盐中毒C、有毒蘑菇中毒D、有机磷杀虫剂中毒E、杀鼠剂（敌鼠）中毒51.全世界盲人将不断增加的主要原因（）A、白内障患者不断增加B、青光眼患者不断增加C、糖尿病患者不断增加D、老年人不断增加E、经济不断发展52.前置胎盘的积极保守治疗最主要的目的是（）A、减少阴道出血B、延长孕周C、减少感染D、减少胎儿窘迫E、降低剖宫产率53.鼠疫耶尔森菌的理化特征包括（）A、鼠疫耶尔森菌为两端钝圆，两极浓染的椭圆形小杆菌B、革兰染色阴性C、无鞭毛，有芽胞，能活动D、对外界抵抗力较弱，对干燥、热和一般消毒剂均甚敏感E、在蚤粪中存活1个月，在尸体中可活数周至数月54.高血压伴有低血钾应首先考虑（）A、主动脉缩窄B、原发性醛固酮增多症C、嗜铬细胞瘤D、继发于慢性肾炎的高血压E、肾动脉狭窄55.关于亚硝酸盐中毒，错误的是（）A、重症患者可给予高压氧舱治疗B、主要机制生成高铁血红蛋白血症C、典型症状为皮肤黏膜发绀，伴缺氧D、小剂量亚甲蓝（美蓝）静脉注射有特效E、大剂量亚甲蓝（美蓝）静脉注射有特效56.心搏骤停时心电图可表现为（）A、直线B、房颤C、室颤D、慢而无效的室性自搏心律E、只有心房波57.心脏复苏的首选药物是（）A、肾上腺素B、利多卡因C、异丙肾上腺素D、阿托品E、胺碘酮58.流脑休克型的治疗中，下列不恰当的是（）A、积极扩容治疗B、纠正酸中毒C、及时治疗DICD、大剂量抗生素控制感染E、积极用脱水剂预防脑疝59.关于麻醉的安危不正确的是（）A、约90%的心搏停止出现之前发生过心动过缓B、老年人大手术术中和术后，发病率和死亡率均比年轻人高C、儿科病人可以当作“小成人”来处理D、体温监测对于小儿是十分重要的E、麻醉医师时刻要有“任何麻醉均可能发生意外”的意识60.视网膜中央动脉阻塞的病因包括以下几项，除了（）A、动脉粥样硬化斑块下的出血B、壁间动脉瘤C、栓子D、血栓E、血管破裂61.6岁女孩，3天来发热，38．2℃伴食欲减退，恶心，呕吐，尿黄，卧床不愿动。查血ALI1260IU／L。TBIL60μmol／L，出生时已接种过乙肝疫苗。患者最可能的疾病是（）A、甲型病毒性肝炎B、乙型病毒性肝炎C、丙型病毒性肝炎D、丁型病毒性肝炎E、戊型病毒性肝炎62.接触性皮炎最常见的病因是（）A、花粉B、动物皮毛C、化学性物质D、微生物E、以上都不是63.慢性化脓性中耳炎的治疗原则是（）A、消除病因B、控制感染C、清除病灶，通畅引流D、恢复听功能E、以上均正确64.高血压危象主要引起（）A、左心室容量负荷过重B、左心室压力负荷过重C、右心室容量负荷过重D、右心室压力负荷过重E、心肌代谢障碍65.关于梅毒传染性及传播途径描述中，错误的是（）A、人类是梅毒惟一传染源B、约95%以上是性接触传染C、早期梅毒患者最具传染性，未经治疗的患者随时间延长传染性越小D、早期梅毒母亲发生流产、死产、胎儿先天梅毒机率低，晚期梅毒母亲发生流产、死产、胎儿先天梅毒机率高E、冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染66.男性，24岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。在呼吸室内空气时，血气分析显示：pH7．50，PaO48mmHg，PaCO28mmHg。面罩吸80％的氧气后复查动脉血气显示：pH7．50，PaO53mmHg，PaCO29mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是（）A、气道阻力增加B、心搏出量下降C、肺内分流（右向左）D、低通气E、氧耗量增加67.钩体病的传播途径是（）A、以上都是B、接触传播C、消化道传播D、哺乳感染E、呼吸道传播68.试述有机磷农药中毒时的诊断要点和治疗原则。69.女，50岁，10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌而入院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，择期行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛，24小时无尿。急诊重点检查哪些项目（）A、血糖B、血脂C、肝功能D、尿常规E、血气分析F、血电解质+肾功能70.化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）案例：病例摘要：患者，男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。患者3天前无明显诱因突然高热达39℃以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似患者发生。查体：T39．5℃，P112次／分，R23次／分，BP120／80mmHg。急性热病容，神志清楚，皮肤散布出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血（+）扁桃体（-）。颈有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kernig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（-）。实验室检查：Hb130g／L，WBC15．4×10／L，N90％，L10％，PLT160×10／L；尿常规（-）；粪便常规（-）。71.中枢神经系统脱髓鞘疾病最突出的具有特征性的病理改变是（）A、脑皮质变性B、脑白质变性C、神经胶质细胞增生D、神经纤维髓鞘破坏或脱髓鞘E、病灶呈多发性、播散性72.颅腔内容物中脑组织占80%～90%，脑脊液约占10%，血液占2%～11%，颅内出现占位性病变而颅内压尚处于代偿期。其主要的代偿机制为（）A、脑细胞内液外流，脑压缩B、脑脊液分泌减少吸收增多使颅内脑脊液量减少C、脑血流量减少D、脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔E、血压增高以维持脑血流量73.班氏丝虫病的早期临床表现特征是（）A、丝虫热B、精囊炎、睾丸炎和附睾炎C、肺炎D、周期性发作的淋巴管炎和淋巴结炎E、乳糜尿74.不符合支气管哮喘的是（）A、肺泡上皮细胞的基底膜薄弱并有缺损B、所有小的及中等的支气管充满了黏稠的分泌物C、支气管收缩引起肺的过度膨胀D、纤毛上皮细胞脱落、基底膜露出E、肺膨胀、肺气肿，黏液栓塞局部肺不张75.眼外肌从眶尖的腱环向前行附着于下列哪项组织（）A、角膜B、虹膜C、脉络膜D、巩膜E、视网膜第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案：C2.参考答案：每搏量；血容量3.参考答案：C4.参考答案：B5.参考答案：E6.参考答案：C7.参考答案：A,B,C,D8.参考答案：C9.参考答案：急性脱髓鞘性多发性神经病：是一种急性起病的以周围神经及脑神经损害伴脑脊液中蛋白一细胞分离现象为特征的综合征。常呈急性或亚急性起病，病前常有感染史。临床表现为四肢对称性下运动搏经元性瘫痪（包括颅经），感觉障碍轻微或缺如，部分患者有呼吸肌麻痹。10.参考答案：D11.参考答案：C12.参考答案：A13.参考答案：C14.参考答案：D15.参考答案：E16.参考答案：A17.参考答案：E18.参考答案：C19.参考答案：E20.参考答案：B21.参考答案：D22.参考答案：E23.参考答案：E24.参考答案：B25.参考答案：（1）肺：表现为进行性呼吸困难，即急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 （2）肾：滤过尿量减少，肾皮质肾小管发生缺血坏死，引起急性肾衰竭，表现为少尿或无尿。 （3）心：除心源性休克外，其他类型的休克一般早期无心功能异常。但休克加重后，冠脉血流量明显减少，继而引起心肌损害，心肌局灶性坏死。 （4）脑：休克进展后最终会导致脑灌注压和脑血流量下降，导致脑缺氧。 （5）胃肠道：胃肠道严重缺血、缺氧可使黏膜糜烂、出血。正常肠道屏障功能遭破坏可发生细菌和（或）内毒素易位。 （6）肝：缺血、缺氧和血流淤滞的情况下，肝细胞受损明显，可发生内毒素血症。26.参考答案：A,B,C,D,E27.参考答案：B28.参考答案：B29.参考答案：C30.参考答案：C31.参考答案：A,B,C32.参考答案：E33.参考答案：B34.参考答案：B35.参考答案：A36.参考答案：D37.参考答案：E38.参考答案：A,B,D39.参考答案：分娩时损伤和产褥早期体力劳动；长期腹压增加；盆底组织先天性发育不良或退行性变40.参考答案：C41.参考答案：A42.参考答案：E43.参考答案：A44.参考答案：急诊危重病患者均存在应激代谢，表现为持续的高代谢和高分解，能量消耗剧增和迅速发展的营养不良。其代谢特点为：（1）蛋白质分解加速：出现负氮平衡，故临床表现为肌肉萎缩。（2）血糖升高和糖耐量异常。（3）脂肪分解代谢加速：血中甘油三酯升高，产生脂肪酸和甘油可直接氧化供能，同时还产生酮体作为能源。（4）能量消耗增加。（5）其他代谢变化：休克时体内儿茶酚胺、促肾上腺素、胰高血糖素、生长激素等分泌增加，这是机体应激的代偿性反应；感染性休克时，某些细胞因子，如肿瘤坏死因子、白介素1、白介素6等增加。45.参考答案：C46.参考答案：C47.参考答案：D48.参考答案：C49.参考答案：B50.参考答案：A,B51.参考答案：B52.参考答案：E53.参考答案：B54.参考答案：D55.参考答案：血钾高于6mmol／L即表明处于可能发生严重并发症的状态，必须进行快速有效的治疗。治疗原则和顺序如下：停止钾继续进入体内；逆转高钾对心肌的直接毒性作用；驱使钾由细胞外进入细胞内；清除体内过量的钾离子；处理原发疾病和改善肾功能。（1）停止钾继续进入体内：停给一切带有钾的药物或液体，尽量不食含钾较高的食物。（2）逆转高钾对心肌的直接毒性作用：血钾>6mmol／L时，需应用钙剂迅速对抗高钾对心肌的毒性作用。首选钙剂为10％葡萄糖酸钙，首次10ml静注，1～2min推毕，必要时重复给药，但以后每次静注时需5～6mim，最多用药总量可达50ml。钙制剂给药应在数分钟内静脉注入，该药持续作用时间小于1h。（3）驱使钾由细胞外进入细胞内：能达到此目的的最快方法是使细胞外液碱化，尤其对有酸化倾向的患者更是适应证。常用方法是用5％碳酸氢钠溶液50～100ml或11.2％乳酸钠20ml静滴，注后数分钟即起效，作用持续约2h，必要时可重复给药。葡萄糖可刺激胰岛素分泌，达到细胞外钾转入细胞内的目的，一般用50％葡萄糖液100ml加胰岛素15～20U缓慢静滴（30～60min内滴完），输后30min可起效，作用可持续数小时。（4）清除体内过量的钾离子：轻症患者可利用阳离子交换树脂在胃肠道内与钾交换，排出体内的钾。常用聚苯乙烯磺胺钠离子交换树脂20g加70％山梨醇10～20ml口服，每日2～3次，或50g加25％山梨醇100～200ml，保留灌肠，每日2～3次。如离子交换树脂效果不好，可进行透析治疗（腹透或血透）。（5）处理原发疾病和改善肾功能。56.参考答案：D57.参考答案：A58.参考答案：关于颈部肿块的性质，Skandalakis总结4个80%是指：①80%为肿瘤；②80%为恶性；③80%为淋巴结转移；④80%来自锁骨上。59.参考答案：A,B,C,E60.参考答案：B61.参考答案：A,B,D,E62.参考答案：1.脑震荡一般认为是头部外伤引起的短暂的脑功能障碍，仅少数在显微镜下可观察到脑组织的形态学病理改变。典型的临床表现是伤后立即发生意识障碍，一般持续时间短暂，大多不超过半小时，醒后不能回忆受伤经过，称为逆行性遗忘。可伴有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，常于短期内恢复，神经系统检查无阳性体征，CT及脑脊液检查正常。 2.脑挫裂伤是一种严重的脑损伤，损伤部位的脑皮层或深部的脑组织可有程度不同的出血。周围脑组织水肿，出血灶可融合成血肿。其临床表现复杂，主要是：①较严重的意识障碍，一般持续时间较长；②清醒后常伴有较重的头痛及脑激惹症状；③可出现偏瘫、失语、病理反射阳性等神经系统体征；④严重者可伴有生命体征的改变，以及水、电解质平衡紊乱，血生化、内分泌紊乱；血肿形成及继发脑水肿严重者，可使病情加重发生脑疝。腰穿脑脊液检查含血。CT扫描可与脑震荡及颅内血肿相鉴别，可以显示挫伤部位水肿、出血甚至血肿。 3.原发脑干损伤单独的原发脑干损伤少见，临床伤后即刻昏迷并迁延较长时间的重度颅脑损伤患者半数为弥漫性脑白质损伤，称为弥漫性轴索损伤。症状和体征在伤后即刻出现，不一定伴有颅内压升高。临床表现为受伤后立即昏迷。昏迷程度深，持续时间长。瞳孔双侧散大，或大小不等，或极度缩小，或大小多变，形状不整。对光反应迟钝或消失。上运动神经元性瘫痪，体征多为双侧性。肌张力增高，去大脑强直。生命体征紊乱。部分患者终成植物生存状态。CT上有时可以检出灰白质交界处、脑干、内囊、胼胝体、第三脑室周围小灶性出血。应用MRI能够大大提高检出率。 4.颅内血肿颅脑损伤引起颅内各层次和各结构的损伤和出血。血肿形成是颅脑损伤的一种严重合并症，当出血量达到一定程度时，可产生占位效应，引起进行性颅压升高，甚至最终导致脑疝。根据血肿发生的层次和部位可以分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑实质内血肿。也可根据血肿引起颅内压升高或脑疝症状所经历的时间来分：在受伤3天以内发生的称为急性，3天至3周内发生者为亚急性，超过3周后发生者为慢性。依据血肿的数目又可以分为单发和多发性，后者约占全部颅内血肿的42％。症状典型者不难诊断，通过CT扫描等更加可以明确诊断。早期诊断和及时适当的手术治疗是减少死亡和残疾的关键。63.参考答案：A64.参考答案：D65.参考答案：C66.参考答案：A67.参考答案：C68.参考答案：A69.参考答案：A70.参考答案：C71.参考答案：D72.参考答案：D73.参考答案：A,B,C,D,E74.参考答案：D75.参考答案：E第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案：D2.参考答案：D3.参考答案：C4.参考答案：A5.参考答案：D6.参考答案：A7.参考答案：D8.参考答案：C9.参考答案：A10.参考答案：D11.参考答案：A12.参考答案：E13.参考答案：急性肾衰竭的治疗包括以下方面： （1）纠正可逆的病因，预防额外的损伤：急性肾衰竭首先要纠正可逆的病因。对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行治疗，如输血，等渗盐水扩容，处理血容量不足、休克和感染等。应停用影响肾灌注或肾毒性的药物。应用小剂量多巴胺（每分钟0.5～2μg／kg）可扩张肾血管，增加肾血浆流量以增加尿量，应用利尿药可能会增加尿量，从而有助于清除体内过多的液体。 （2）维持体液平衡：每日补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量。每日大致的进液量，可按前一日尿量加500ml计算。 （3）饮食和营养：急性肾衰竭患者每日所需能量应为每公斤体重147kJ（35kcal）。主要由碳水化合物和脂肪供应；蛋白质的摄入量应限制为0.8g／（kg·D.，对于有高分解代谢或营养不良以及接受透析的患者的蛋白质摄入量可放宽。尽可能地减少钠、钾、氯的摄入量。不能口服的患者需静脉营养补充必需氨基酸及葡萄糖。 （4）高钾血症：血钾超过6.5mmol／L，心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时，应予以紧急处理，包括：①钙剂（10％葡萄糖酸钙溶液10～20ml）稀释后静脉缓慢（5min）注射；②5％碳酸氢钠溶液100～200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动；③50％葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素10U缓慢地静脉注射，可促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动；④口服离子交换（降钾）树脂（15～30g，每日3次）。以上措施无效、或为高分解代谢型ATN的高钾血症患者，进行透析治疗。 （5）代谢性酸中毒：低于15mmol／L，可选用5％碳酸氢钠溶液100～250ml静滴。对于严重酸中毒患者，应立即开始透析。 （6）感染：应尽早使用抗生素。根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒性或毒性低的药物 （7）心力衰竭：药物治疗以扩血管为主，使用减轻前负荷的药物。容量负荷过重的心力衰竭最有效的治疗是尽早进行透析治疗。 （8）透析疗法：急性肾衰竭的透析治疗可选择间歇性血液透析、腹膜透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。CRRT、包括连续性动-静脉血液滤过（CAVH）和单续性静脉血液滤过（CVVH）等，适用于多器官功能衰竭患者，血流动力学稳定，能保证静脉内高营养。 （9）多尿的治疗：多尿开始时，由于肾小球滤过率尚未恢复，肾小管的浓缩功能仍较差，治疗仍应维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，防止各种并发症。已施行透析的患者，仍应继续透析。饮食中蛋白质摄入量可逐渐增加，并逐渐减少透析次数直至停止透析。 （10）恢复期的治疗：一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用对肾有损害的药物。14.参考答案：C15.参考答案：E16.参考答案：A17.参考答案：E18.参考答案：B19.参考答案：C20.参考答案：D21.参考答案：D22.参考答案：E23.参考答案：A,B,C,D24.参考答案：E25.参考答案：（1）分析已知病史资料：患者为育龄期农村女性，既往身体健康，无类似疾病史。突发右下腹痛，除阑尾炎外，还应重点考虑的疾病有：右侧输尿管结石绞痛、右侧输卵管妊娠破裂出血。作为该例患者短时间出现如此严重的休克表现，应重点考虑后者。 （2）补充临床资料：有停经史、无避孕措施，已于坐位时发生几次晕厥（村医生认为呼吸困难需要坐位）。检查见患者呈急性失血貌；心脏听诊心率124次／分，未闻及心脏杂音；两肺未闻及干、湿性啰音；腹膨隆，全腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，压痛以右下腹明显；腹腔穿刺抽出不凝血。 （3）当即采取休克体位，吸氧，开放静脉通道，快速补充5%碳酸氢钠250ml及生理盐水500ml，搬上救护车联系转至最近一家有妇科手术条件的医院行急诊手术。 （4）转送途中要注意生命征的观察，路途在半小时以上时必须开放第二条静脉通道；静脉滴注血管活性药物及止血药物。要告知联系转入医院做好手术准备和提前备血。印证资料：该患者经手术证实为右侧输卵管妊娠破裂出血，手术后痊愈出院。点评：此病例提示我们：①对急诊患者进行诊断的思维方式应从危及生命的疾病考虑起，"宁重勿轻"，否则容易失去宝贵的抢救生命的时机；②急性晕厥伴有休克的患者要首先考虑内出血的可能性，育龄妇女要注意询问月经史。26.参考答案：A,B,C,D,E27.参考答案：A,C,E28.参考答案：B29.参考答案：D30.参考答案：E31.参考答案：B32.参考答案：C33.参考答案：E34.参考答案：D35.参考答案：E36.参考答案：（1）分析已知病史资料：患者有明确酗酒史，以突发反复抽搐、神志不清为主要症状，查体：神志模糊，有胡言乱语，呼出气有酒味，头颈部皮肤潮红，双眼结膜充血，双手有震颤，需考虑"急性酒精中毒"、"慢性酒精中毒性脑病"，但其既往体健，晚餐无过量饮酒，发病太突然，且以抽搐为首发症状，两侧巴氏征（±），不符合急性酒精中毒、酒精中毒性脑病，肝性脑病表现；患者虽无高血压、糖尿病史，但血压160/92mmHg增高，神经系统症状、体征突出，需排除"急性脑血管意外"，但其无肢体活动障碍、无明确定位体征，故需头颅CT排除；患者进餐后突发不明原因抽搐，神志不清，以"癫痫发作"为主要特征，但其无癫痫病史，故原发性可能性不大，需考虑"继发性"，尤其警惕"急性中毒"可能，但其家人无发病不支持，皮肤干燥，瞳孔无缩小，心肺无殊，心率反而增快，可以排除"有机磷中毒"。其无脑外伤病史，头部无外伤、皮肤完整，"脑外伤"可以排除；患者近日有"感冒"病史，但症状轻，无发热，颈软无抵抗，故"病毒性脑炎"可能性不大，但仍需进一步排除；患者虽有酗酒史及呕吐，但无腹部体征，血压、呼吸相对稳定，故"暴发性胰腺炎"基本排除。 （2）为明确诊断，必要的辅助检查：常规肝肾功能、血电解质及血氨水平，排除"酒精中毒性脑病、肝性脑病"；头颅CT检查以排除"急性脑血管意外"；脑电图检查了解脑电活动情况，帮助确定是否"癫痫"发作。必要时腰穿检查脑脊液，排除"颅内感染"或不典型"蛛血（蛛网膜下腔出血）"；最后可在发病6～12小时后查血、尿淀粉酶，腹部CT排除"暴发性胰腺炎"。 （3）患者常规肾功能、血电解质、血、尿淀粉酶及血氨水